Lever abscesser: årsaker, symptomer, diagnose, behandling, konsekvenser

En av de ubehagelige sykdommene i dette organet er en lever abscess, som er ledsaget av en rekke symptomer som forstyrrer en persons normale liv og arbeid. Vi vil snakke om dette, så vel som årsakene til denne plagen mer detaljert.

Hva er en lever abscess

En abscess i leveren er en purulent formasjon som oppstår som et resultat av betennelse og ødeleggelse av vev og dannelse av et purulent plan. Oftest er en abscess en konsekvens av andre leversykdommer. Som et resultat av denne prosessen oppstår betennelse som påvirker overflaten av leveren, på stedet der et hulrom dannes. Det samme hulrommet er fylt med purulent innhold, det vil si det er selve abscessen i leveren, som vi snakker om.

Denne plagen er som regel sekundær: den utvikler seg hos en person på bakgrunn av andre leverlesjoner. Men denne regelen har sine egne spesifikke unntak - dette er abscesser av parasittisk etiologi som kan få stabil utvikling uavhengig av tilstedeværelsen av andre leversykdommer.

Det er mer sannsynlig at en abscess i leveren påvirker eldre menn. Dessuten oppstår ofte denne sykdommen der det er en ekstremt ugunstig situasjon med tanke på sanitærforhold og generelle levekår.

Til tross for den tilsynelatende faren for denne sykdommen, reagerer en abscess godt på behandlingen hvis den ble startet i tide og riktig konsept ble valgt. Imidlertid er dette bildet komplisert av risikoen for komplikasjoner som er ledsaget av et gjennombrudd av purulentdannelse, som ofte kan føre til svært beklagelige og tragiske konsekvenser..

symptomer

En person føler ikke noe, til tross for at det dannes en stor masse i leveren. Først når cysten blir veldig stor, kan kjedelige smerter i høyre øvre kvadrant vises.

Det kan utvikle komplikasjoner som er assosiert med en allergisk reaksjon på helminths avfallsprodukter, eller med komprimering av en stor cyste av tilstøtende organer. De viktigste komplikasjonene:

  • allergisymptomer - hovedsakelig urticaria eller diaré;
  • tarmobstruksjon hvis den blir klemt av en cyste;
  • portalhypertensjonssyndrom i tilfelle trykk på portvenen eller dens hovedgrener;
  • obstruktiv gulsott - på grunn av brudd på utstrømningen av galle inn i tynntarmen.

Suppuration av cysten og dannelse av en abscess i leveren er en av de mulige komplikasjonene ved echinococcosis.

Årsaker

Før man vurderer årsakene til lever abscess, skal det sies at de kan være forskjellige avhengig av den spesifikke typen sykdom som er observert hos pasienten..

To varianter er notert - bakteriell og parasittisk.

  1. Hvis vi snakker om bakterieformen, kan den trigges av følgende bakterier: streptokokker og stafylokokker; E coli; Protea; Klebsiella.
  2. Når det gjelder den parasittiske formen, er de viktigste skyldige følgende parasitter: rundorm; amøbe; echinococcus, etc..

I tillegg til en annen form for sykdommen, er en leverbscess preget av en annen måte å infisere i selve organet. Det er flere slike måter:

  • Infeksjon gjennom gallegangene. Som regel bidrar tilstedeværelsen av følgende sykdommer hos pasienten til dette: gallesteinsykdom, kolecystitt og kreft i gallegangene..
  • Direkte gjennom blodkar. Dette ledsages av tilstedeværelsen av sepsis i pasienten, når infeksjonen overføres med blod til organene.
  • Tilstedeværelsen av betennelse i bukhulen er også en katalysator for spredning av sykdommen i leveren.
  • Ulike mekaniske skader på leveren og bukhulen som følge av ulykker, slagsmål, fall osv..
  • Kirurgi i bukhulen kan også innebære en viss risiko, fordi en infeksjon kan introduseres under operasjonen.

Til tross for et ganske stort antall mulige varianter av forekomsten av en lever abscess, forekommer den vanligste infeksjonen i to tilfeller - med blindtarmbetennelse og i nærvær av kolelithiasis.

generell informasjon

Hva er en "lever-abscess" og hvorfor dannes den? Dette er en destruktiv sykdom, som er preget av ødeleggelse av levervev som et resultat av den inflammatoriske prosessen. Det resulterende hulrommet er fylt med pus. Det kan være mange årsaker til dannelsen av en abscess. Den vanligste av disse er gallesteinsykdom, sepsis og blindtarmbetennelse..

Takket være moderne diagnostiske metoder kan patologi oppdages på et tidlig tidspunkt. Abscesser fjernes ved bruk av finnåledrenering eller laparoskopi. Disse minimalt invasive metodene eliminerer sykdommen med minst mulig konsekvenser..

Typer sykdommer

Tidligere snakket vi om det faktum at denne sykdommen kan være bakteriell og parasittisk, og fremhever disse artene som årsakssammenheng. Men dette er ikke hele klassifiseringen av lever abscess, som eksperter slipper ut. La oss vurdere denne inndelingen mer detaljert..

I henhold til abscessens plassering på orgelet skilles to typer:

  • Abscess av venstre del av leveren.
  • Abscess av høyre side av leveren, som forekommer i omtrent 65% av tilfellene.

Med antall patogene formasjoner:

  • Enkle abscesser.
  • Flere abscesser.

Ved infeksjonsmetoden i kroppen:

  • Kolangiogene abscesser som kommer inn i leveren gjennom gallesystemet.
  • Hematogene abscesser som kommer inn i organet gjennom blodkar.
  • Kontakt abscesser på grunn av betennelsesformasjoner i bukhulen.
  • Posttraumatiske abscesser som følge av ytre handlinger, dvs. forskjellige skader og skader i leveren og magen.
  • Kryptogen form, som ikke er studert fullt ut.

Etter størrelsen på purulente formasjoner:

  • Små abscesser, diameteren på hulrommet er opptil 3 cm.
  • Store abscesser, diameteren på hulrommet overstiger 3 cm.

Av sykdommens art er det følgende former:

  • En enkel form for sykdomsforløpet uten komplikasjoner.
  • Den komplekse formen, som er ledsaget av forskjellige negative prosesser: et gjennombrudd av pus, sepsis, leversvikt, etc..

Klassifisering

Til dags dato kan leverabcesser systematiseres på mange forskjellige måter.

Fra dannelsesmetoden:

  • primær (når den purulente prosessen dannes i parenkymet til et sunt organ);
  • sekundær (vises på bakgrunn av en annen sykdom).

Fra smittens art:

Med antall magesår:

Lokalisering skiller:

  • i riktig område;
  • i venstre lobe;
  • i hele kroppen.

Hvis du tar hensyn til kriteriene for spredning av infeksjon, blir leverabcesser klassifisert i:

  • hematogen (virus kommer inn i blodomløpet);
  • kolangiogen (patogenet er rettet fra galleveiene);
  • kontakt (betennelse beveger seg fra de nærmeste organene);
  • posttraumatisk (vises etter komplikasjoner fra sår eller operasjoner);
  • kryogen (årsakene til slike patologier er ennå ikke studert fullt ut).

symptomatologi

Når han snakker om symptomene på denne sykdommen, føler den syke først først og fremst manifestasjonene av ruspåvirkning av kroppen:

  • Svakhet i kroppen.
  • Følelse av frysninger.
  • Feber.
  • Alvorlig svette i nakken og ansiktet.
  • Betydelig temperaturøkning - over 39 grader.
  • Synshemming.
  • Svimmelhet og smerter i den temporale og frontale loben.
  • Nedsatt oppmerksomhetsspenn.
  • Kvalme og oppkast.
  • hallusinasjoner.

Det er ikke nødvendig at en person har alle ovennevnte symptomer på en gang, men utseendet til flere bør være en anledning til å gå til en spesialist.

Hvis en pasient med en abscess ikke gjør noe, vil han snart ha uttalte symptomer på leverskade:

  • Alvorlige smerter på høyre side under ribben.
  • Forstørret milt og lever.
  • Mennesket mister vekt.
  • Huden blir unaturlig, ikterisk farge (gulsott).
  • Urin blir mørkere.
  • Avføring mister fargen.
  • Tilstedeværelsen av blodutskillelser med avføring.
  • Blødning i venene i spiserøret og tykktarmen, som er ledsaget av oppkast av blodpropp og diaré.
  • hemorroider.

diagnostikk

For å gjøre det mer tydelig, bør du vurdere diagnosen av denne sykdommen i form av trinnvise handlinger:

  1. Historie tar. Spesialisten skal registrere pasientens klager på når nøyaktig smerten til høyre dukket opp, til hvilke indikatorer temperaturen økte osv..
  2. Medisinsk historie. Legen skulle også finne ut av pasienten om han hadde noen sykdommer i bukhulen, om han hadde noen sykdommer som ble overført til ham fra foreldrene. Spesialisten må evaluere personens livsstil, dvs. om han bruker alkohol, sigaretter, og også finne ut hvilke medikamenter han tar nå, eller har tatt i en lang periode.
  3. Undersøkelse Legen palperer på høyre side, og hvis pasienten føler smerter, er dette det første tegnet på leverforstørrelse.
  4. Blodprøve. Hvis resultatene viser en økning i antall hvite blodlegemer og en nedgang i hemoglobin, er dette et tegn på anemi.
  5. X-ray. I noen tilfeller, med hjelp av denne studien, kan du øyeblikkelig oppdage en lever-abscess, men som oftest manifesteres dens sekundære tegn - tilstedeværelse av væske i bukhulen, nedsatt membranmobilitet, etc..
  6. ultralyd Når det gjelder mer nøyaktige metoder for å bestemme lever abscess, henviser naturligvis ultralydundersøkelse også til dem, noe som også gjør det mulig å bestemme de nøyaktige dimensjonene av selve formasjonen.

  • MR og CT. Andre moderne metoder for diagnostisering av sykdommer kan også brukes. Spesielt MR og SKT (spiral computertomografi) viser gode resultater, slik at du kan få et mer detaljert bilde av leveren med alle dens lidelser.
  • Punkteringsbiopsi. Lar deg bestemme årsaken til sykdommen i seg selv. Essensen av denne metoden er enkel: en liten punktering lages i stedet for en purulent abscess, hvoretter innholdet i pus blir samlet.

  • Laparoskopi i underlivet. Det kan foreskrives i tillegg, men det er ganske traumatisk, så det brukes sjelden.
  • Behandling

    I behandlingen av lever-abscess kan to metoder brukes: ved hjelp av medisiner og kirurgisk inngrep. Valg av metode avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen, så vi vil vurdere begge alternativene.

    Hvis pasienten har en bakteriell lever-abscess, får han forskrevet antibiotika, som er tilgjengelige i form av tabletter, eller administreres intravenøst. Disse stoffene inkluderer Amoxiclav, Ciprofloxacin, etc..

    Med en parasittform foreskrives metronidazol 1-2 tabletter to ganger om dagen.

    • Kirurgisk inngrep

    Hvis medikamentell behandling er ineffektiv, kan legen forskrive en henvisning til kirurgi.

    Kirurgisk inngrep kan utføres på følgende måter:

    1. Drenering gjennom huden. To rør føres inn i det purulente hulrommet som dannes på leveren. Et spesielt antibiotikum administreres i et av dem i flytende form, og utstrømningen av innholdet i hulrommet blir utført gjennom det andre røret. Som regel tar denne prosessen minst tre dager. Denne videoen viser operasjonen, så vi advarer deg: ikke se den hvis du har et svakt nervesystem.
    1. Følgende metode brukes hvis det er et stort antall abscesser i leveren. Det gjøres et snitt i bukhulen, deretter tar legen leveren til snittområdet, hvoretter hulrommene åpnes med puss. All pus fra dem fjernes med en spesiell enhet - en aspirator. Deretter blir det tomme hulrommet skåret ut til overflaten av sunt levervev, og deretter suturert.

    Prognose

    Ved rettidig diagnose og riktig foreskrevet behandling, er prognosen for løpet av leverabcess generelt gunstig - hvis abscessen er enkelt eller to eller tre, vil de fleste pasienter komme seg uten konsekvenser. Flere abscesser og sen behandling forårsaker en høy dødelighet..

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisinsk observatør, kirurg, medisinsk overlege

    9, totalt i dag

    (187 stemmer, gjennomsnitt: 4.52 av 5)

    Relaterte innlegg
    Grunnleggende prinsipper for behandling av åpne sår hjemme
    Skarpe smerter i nedre del av magen - årsaker og hva du skal gjøre?

    Kosthold

    Kostholdet, selv om det ikke direkte er en behandling av leveren abscess, men det kan øke effektiviteten av medisinbruken, og også la kroppen raskt gå tilbake til det normale etter operasjonen.

    Viktige anbefalinger:

    • du trenger å spise hele dagen. Samtidig skal delene være små, og administrasjonsfrekvensen er omtrent 7 ganger om dagen;
    • avvisning av grove og faste matvarer.

    En eksempelliste over hva som er tillatt:

    • flytende mat i form av korn og grønnsaksupper,
    • bakte grønnsaker, frukt,
    • kanin, kalkun og annet kjøtt med lite fett,
    • kefir, gjæret bakt melk med en liten prosentandel fettinnhold,
    • kompott te.

    Forbud mot følgende produkter:

    • noe hermetikk,
    • fet og røkt mat,
    • salte og krydret produkter,
    • eggene,
    • koffeinholdige drikker,
    • melk,
    • det er nødvendig å forlate alkohol, forskjellige kullsyreholdige drikker, kaker og søtsaker helt.

    Lever abscess er ikke en dødelig sykdom hvis behandlingen ble startet til rett tid. Men denne sykdommen kan unngås fullstendig hvis du følger alle regler for hygiene og er for en sunn livsstil. Dette er selvfølgelig ganske generelle anbefalinger, men de mister ikke relevansen, tro meg!

    Lever abscess

    En abscess er et hulrom fylt med pus, avgrenset fra sunt vev av en fibrøs (bindevev) membran. Lever abscess sies å være når det dannes et lignende hulrom i leveren. I siviliserte land, som Russland tilhører, er dette en ganske sjelden patologi - omtrent 3,6 tilfeller per 100 000 av befolkningen. Imidlertid når dødeligheten i lever abscesser 30% 1. Oftest er personer i alderen 40–70 år syke.

    Klassifisering av lever abscesser

    Forekomsten av lever abscess kan være enkel og multippel.

    Skille av følgende årsaker:

    • kolangiogen - infeksjonen trenger gjennom galleveiene;
    • hematogen - infeksjonen sprer seg med blod;
    • post traumatisk.

    I følge det forårsakende middelet er abscesser delt inn i pyogene (bakterielle) og parasittiske.

    Etter beliggenhet skiller de:

    • subcapsular (overfladisk);
    • subcapsular-parenchymal (relativt grunt);
    • intraparenchymal (dyp).

    I tillegg er abscesser klassifisert etter beliggenhet i en spesifikk leverlove (høyre, venstre, begge deler).

    Årsaker til lever abscess

    En abscess i leveren oppstår når mikrober eller parasitter (dysenteri amøbe, lever trematode) kommer inn i vevet. I 37–50% av tilfellene går patogenet inn i leveren gjennom gallekanalene, i omtrent 30% med blodstrøm fra andre organer eller mot bakgrunnen for septisk prosess. Opptil 15% av abscessene oppstår etter leverskader.

    Kolangiogene abscesser oppstår vanligvis på bakgrunn av en allerede nedsatt utstrømning av galle, cikatriciale forandringer i galleveiene, når stillestående galle mister sine antiseptiske egenskaper og blir et gunstig miljø for mikrober. Bidra til utviklingen av en abscess og ondartede neoplasmer i galleblæren og galleveiene.

    Hematogene abscesser forekommer oftest som et resultat av pylephlebitis - betennelse i veggen i portvenen, som samler blod fra organene i bukhulen og overføres til leveren. Årsaken til pylephlebitis er vanligvis kronisk pankreatitt, sjeldnere Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, blindtarmbetennelse, peritonitt eller sepsis. Men infeksjonen kan også komme inn i leveren med arteriell blod - dette er mulig med osteomyelitt, furunkulose, septisk endokarditt. Vanligvis skjer dette når den inflammatoriske prosessen er lang og vanskelig, og på denne bakgrunn avtar aktiviteten til kroppens immunforsvar.

    Parasittiske abscesser er relativt sjeldne (ikke mer enn 1%) for utviklede land: vanligvis lider de av turister som besøkte sørøst-Asia eller Afrika og hadde dysenteri under eller etter denne turen. Dysenterisk amøbe trenger gjennom tarmens vegger inn i blodet og føres med strømmen inn i leveren gjennom den underordnede vena cava. Amoebisk lever abscess utvikler seg vanligvis som en komplikasjon av akutt dysenteri, men kan vises flere måneder etter restitusjon som følge av kronisk vogn.

    Symptomer på en lever abscess

    “Klassisk triade” anses for å være forhøyet kroppstemperatur over 38, gulsott og moderat leverforstørrelse. Selvfølgelig kan ikke pasienten selv oppdage leverforstørrelse, dette gjøres av legen i resepsjonen. Pasienten klager vanligvis over feber, frysninger, svakhet og smerter i øvre høyre mage. Kvalme og oppkast er mulig. Klager på tap av matlyst, urimelig vekttap er også hyppige.

    Hos eldre pasienter kan abscesser utvikle seg asymptomatisk, manifestert av generell svakhet, nedsatt appetitt og vekttap.

    Diagnostikk av lever abscesser

    Den viktigste metoden for å diagnostisere leveren abscess er en ultralydundersøkelse av mageorganene. Det lar deg vurdere størrelsen og plasseringen av abscessen.

    Mer nøyaktige (men dyrere) diagnostiske metoder er CT eller MR med kontrast.

    Hvis det av en eller annen grunn er umulig å bruke moderne diagnosemetoder, kan du bruke en røntgen av brystet og bukhulen, som vil vise indirekte tegn på forstørret lever (en reduksjon i volumet av høyre lunge, forskyvning av membranens kuppel). Sjelden på røntgenbildet vises selve abscesshulen med et væskenivå.

    I en klinisk blodprøve er anemi mulig (røde blodlegemer ødelegges på grunn av alvorlig rus), en økning i nivået av leukocytter og ESR.

    I en biokjemisk blodprøve oppdages en moderat økning i nivået av bilirubin, alkalisk fosfatase og serumtransaminaser.

    I studien av blodkoagulasjonssystemet blir protrombintidsforlengelse ganske ofte oppdaget (dette skyldes det faktum at alle proteinkoagulasjonsfaktorer syntetiseres i leveren).

    Når man sår blod for sterilitet, blir det som regel oppdaget mikroorganismer.

    Hvis dataene fra laboratorie- og instrumentelle studier er tvetydige, kan diagnostisk laparoskopi anbefales. Et kammer og spesialverktøy blir introdusert i bukhulen, og lar om nødvendig fjerne innholdet i abscessen (for å drenere).

    Behandling av lever abscesser

    Først av alt tildeles et kostholdstabell nr. 5.

    Behandling av små (opptil 3 cm) ukompliserte abscesser begynner med konservative metoder. Pasienten får foreskrevet bredspektret antibiotika, vanligvis i en kombinasjon av 2-3 midler. Først administreres medisinene intravenøst, deretter går de over til orale midler (for oral administrering). Mottak av antibiotika varer fra 2 til 6 uker, men noen ganger kan det vare opptil seks måneder.

    Hvis abscessen er mer enn 3 cm eller konservative tiltak er ineffektive, foreskrives kirurgisk behandling. Oftest bruker de den moderne lavtraumatiske metoden - perkutan drenering. Under kontroll av en ultralyd-, røntgen- eller CT-skanning settes en lang nål inn i abscesshulen som innholdet blir pumpet ut gjennom. Deretter føres et tynt rør gjennom nålhulen - drenering, for å sikre en konstant utstrømning av pus fra abscessområdet.

    Hvis du mistenker en kolangiogen opprinnelse av abscessen etter perkutan drenering, anbefales drenering av galleveien (gjort endoskopisk) for å gjenopprette den normale utstrømningen av galle. I følge indikasjoner kan også laparoskopisk drenering av abscessen gjøres - vanligvis utføres denne manipulasjonen med mistanke om peritonitt.

    Hvis en eller annen grunn ikke er et mindre traumatisk inngrep, tappes abscessen under laparotomi - en åpen operasjon.

    Som samtidig behandling anbefales antiinflammatoriske medisiner for å senke temperaturen, smertestillende midler (inkludert narkotiske stoffer) for sterke smerter, medisiner for å gjenopprette hemodynamikk (øke blodtrykket) i sjokk, krampeløsende midler for å gjenopprette utstrømningen av galle, og så videre.

    I restitusjonsperioden foreskriver legen også hepatoprotectors (for eksempel ursosan) for å forbedre regenerering av levervev.

    Prognose og forebygging

    Prognosen for lever abscess er alvorlig: som allerede nevnt når dødeligheten 30%, til tross for tilstedeværelse av moderne bredspektret antibiotika.

    [1] P. S. Bushlanov, N. V. Merzlikin, E. V. Semichev, V. F. Tskhai. Nåværende trender i behandlingen av lever abscesser. Innledningen av kirurgi. 2018.

    Lever abscess

    Behandling av lever abscess gir et positivt resultat bare i tilfelle rettidig påvisning og start av terapi.

    Forsømt sykdom kan føre til død..

    Destruktive forandringer i leveren, der et hulrom med puss dannes i vevet, kalles en abscess. Området påvirket av abscessene har vanligvis en rund form, det purulente innholdet fyller hulrommet fullstendig og er begrenset av membranen.

    Som regel forekommer denne patologien på bakgrunn av en eksisterende leversykdom (sekundær abscess), men noen ganger utvikler den seg i et sunt organ - i dette tilfellet har sykdommen en primær form.

    symptomer

    Siden den patologiske prosessen fortsetter i to trinn, er hver av dem preget av dens symptomer. På det første stadiet har pasienter tegn på generell rus, mens symptomer på en lever-abscess i det andre stadiet manifesteres av forskjellige funksjonsfeil i organet..

    Symptomer som er karakteristiske for første trinn:

    • Feber.
    • Hodepine, hyppig svimmelhet.
    • Overdreven klissete svette.
    • Anfall av kvalme, oppkast.
    • Synshemming, i noen tilfeller hallusinasjoner.
    • Tap av matlyst, slapphet.

    På det andre stadiet er det slike tegn på en lever abscess:

    • Intens smerte i det berørte organet.
    • Gularitet i huden (forekommer i tilfelle betydelig skade på leveren av abscesser).
    • Merkbart vekttap.
    • ascites.
    • Forstørret milt og lever.
    • Mørk urin.
    • Tilsett blod i avføringen, mens avføringen hos pasienter blir lettere.

    Typer lever abscess og årsaker til utvikling

    Årsakene til lever abscess avhenger av type sykdom. Så sykdommen er delt inn i følgende typer:

    Pyogenic utvikler seg på bakgrunn av kolecystitt, kolangitt, helminthiasis og infeksjonssykdommer innen abdominal sykdom, for eksempel divertikulitt, ulcerøs kolitt. Ofte bidrar bakteriell sepsis til utviklingen av pyogen abscess..

    En annen årsak til denne formen for sykdommen kan være leverskade med påfølgende dannelse av hematom på orgelet.

    Denne typen sykdom er forårsaket av pyogene bakterier, som er mikroorganismer som kan føre til dannelse av pus..

    Amoeba-abscess er forårsaket av amøbe, som trengte inn i leveren fra tarmen. I dette tilfellet påvirker de enkleste organismer først tarmens submukosale lag, og begynner deretter å migrere og infisere vevene i alle organer, inkludert leveren..

    Følgende typer abscesser skilles avhengig av lesjonsstedet:

    Abscesser kan også være enkelt eller flere..

    komplikasjoner

    I det første stadiet av sykdomsutviklingen klager pasientene bare i de fleste tilfeller av vekttap. Fraværet av andre symptomer fører til vanskeligheter med å diagnostisere. Og bare utseendet på gulhet i huden og slimhinnene gir grunn til å mistenke en abscess.

    Den inflammatoriske prosessen forårsaker trombose i blodkarene i leveren eller kompresjon, noe som truer utviklingen av ascites (en tilstand der væske hoper seg opp i bukhulen).

    Konsekvensene av en lever-abscess:

    • Gjennombrudd av purulent innhold i pleural- eller bukhulen, eller til organer i nærheten.
    • Forekomsten av alvorlig blødning på grunn av ødeleggelse av veggene i blodkar.
    • Som et resultat av smittespredningen kan det dannes en subfren abscess eller sepsis, der andre organer (nyrer, hjerne, lunger) påvirkes av abscessen.

    Komplikasjoner som utvikler seg som følge av denne sykdommen er svært farlige og i mangel av riktig medisinsk behandling fører til døden.

    Diagnostiske metoder

    Diagnostisering av sykdommen utføres ved hjelp av instrumentelle og laboratoriemetoder. Instrumentelle inkluderer:

    • Røntgenstråle - lar deg oppdage avrundede hulrom som har tydelige kanter avgrenset fra sunne leverområder.
    • Ultralyd - identifiserer sykdommen, bestemmer størrelsen på abscessen.
    • Biopsi - utført under tilsyn av en ultralydmaskin. Prosedyren består i å ta materiale fra området som er berørt av abscessen og dens påfølgende undersøkelse. Denne metoden lar deg identifisere årsaken til utviklingen av patologi med 100% nøyaktighet..
    • CT (MR) - brukes til å oppdage destruktive forandringer, bestemme størrelsen på det berørte området og årsakene til utviklingen av patologi.
    • Laparoskopi - det er ekstremt sjelden foreskrevet på grunn av den høye risikoen for skade på abscessen og øyeblikkelig utstrømning av purulent innhold til bukhulen.

    I laboratorietester blir urin- og blodtall studert, leverprøver utført.

    indikatorernormAvvik fra normen med en abscess
    Generell blodanalyse
    hemoglobin120 - 14090-100
    røde blodceller3,2 - 4,33,5 - 3,7
    ESRfra 1 til 1515 - 20
    Blodplater180 - 400120 - 160
    hvite blodcellerfra 4 til 9fra 9 og mer
    retikulocytter0,2 - 1,2%2 - 4,8%
    Generell urinanalyse
    Protein-0,03 - 5
    Spesiell tyngdekraft1012 - 10241010 - 1012
    hvite blodcellerfra 1 til 25 til 7
    epitelfra 1 til 3fra 5 til 20
    PH-reaksjonlitt surtnøytral
    Leverprøver
    Totalt bilirubin8,6 - 20,5 μmol / L20,5 - 30,0 μmol / L og høyere
    Direkte bilirubin8,6 μmol / L20,9 - 35,0 μmol / L
    ALT5 - 30 IE / L30 - 50 IE / L
    AST7 - 40 IE / L50 - 100 IE / L
    Alkalisk fosfatase50 - 120 IE / L130 - 140 IE / L
    LDH0,8 - 4,0 pyruvit / ml-h5,0 - 9,0 pyruvit / ml-h
    Thymol test1-4 enheter.4 enheter og mer
    Biokjemiske blodprøver
    Totalt protein68 - 85 g / l60 - 63 g / l
    albumin40 - 50 mmol / l35 - 45 mmol / l
    glukose3,3 - 5,5 mmol / l2,3 - 3,5 mmol / l
    fibrinogen2 - 4 g / l2 - 4 g / l
    kreatinin0,044 - 0,177 mmol / l0,177 mmol / L og høyere
    urea3,3 - 6,6 mmol / l6,6 mmol / l og høyere
    Laktatdehydrogenase0,8 - 4,0 mmol / t * L0,8 - 4,0 mmol / t * L
    Coagulogram
    Protrombin - indeks60 - 100%60 - 70%
    Blodplateheft20 - 50%20 - 30%
    APTTV30 - 40 sek40 - 50 sek

    Behandling

    Både konservative og kirurgiske metoder brukes til å behandle lever abscess..

    Hvis pasienten har flere små abscesser, hvis årsak er blodforgiftning, gir ikke bruken av kirurgisk behandling et positivt resultat.

    Høyre

    Hovedoppgaven i behandling av abscess er fjerning av betennelse og fjerning av pus. For dette formålet brukes antibiotiske preparater med et bredt spekter av virkning. Disse inkluderer:

    • ampicillin.
    • cefalosporiner.
    • Metronidazole.
    • Clindamycin og andre.

    Med flere abscesser er det nødvendig å gjenopprette effektiviteten til gallekanalene som ligger utenfor leveren. Denne prosedyren blir utført med spredning til kanalene i den inflammatoriske prosessen.

    Kirurgisk

    Kirurgisk behandling utføres på følgende måter:

    1. Installasjon av drenering - to rør føres til det berørte området: det første - for å gi en løsning med et antibiotikum, og det andre - for å fjerne innholdet.
    2. Disseksjon av abscessen - utført av laparotomi.

    Alle pasienter som har fått en abscess, må følge et spesielt kosthold nr. 5, samt gjennomgå rehabiliteringsterapi. Behandlingen av sykdommen som forårsaket dannelse av en abscess er obligatorisk. Pasienter med denne profilen bør observeres hos kirurgen, gastroenterolog, og om nødvendig - hos spesialisten på smittsomme sykdommer..

    Kosthold

    Kostholdet for lever abscess bør inkludere mat med høyt proteininnhold - meieri, kjøtt og belgfrukter. Pasienter må også inkludere matvarer som er rik på sporstoffer, spesielt sink, magnesium og vitamin A, B, C og K. i kostholdet. Disse produktene inkluderer:

    • greasy.
    • stekt.
    • røkt.
    • Grov, fordøyelig mat.
    • Skarp.

    Pasientene får ikke ta salt mer enn 3 g per dag..

    Forebygging

    Forebygging av denne sykdommen er delt inn i primær og sekundær.

    Primære forebyggende tiltak inkluderer å forhindre dannelse av en abscess. For å gjøre dette, må du:

    • Følg prinsippene for personlig hygiene - vask hendene før hvert måltid, unngå å spise skitten frukt og grønnsaker. Slike tiltak vil forhindre infeksjon med amøbe.
    • Hvis du er smittet med amøbe, må du behandle umiddelbart.
    • Hold kloakk i god stand, unngå at infeksjoner kommer inn i drikkevann.

    Sekundære forebyggende tiltak bør følges av mennesker som har sykdommer som kan forårsake dannelse av magesår. Slike sykdommer inkluderer:

    • blindtarmbetennelse.
    • Gallesteinsykdom og andre.

    Lever abscess er en alvorlig sykdom. I nærvær av en enkelt purulent lesjon er det i de fleste tilfeller mulig å oppnå full utvinning. Imidlertid dør pasienter, med flere abscesser, ofte nok..

    Komplikasjoner og behandling av lever abscess

    Under påvirkning av uheldige faktorer blir parenchymaceller betente og dør. På grunn av avvik dannes et purulent hulrom - en abscess i leveren. Tilstanden er ledsaget av en økning i organet, smerter, feber, gulhet i øye sklera. Sykdommen er farlig med komplikasjoner i form av perikarditt, peritonitt, lungeemboli. Du bør konsultere en lege på en riktig måte, som vil forskrive medisiner, riktig kosthold, alternative metoder og gi forebyggende anbefalinger.

    Årsaker til patologi

    En vanlig årsak til utviklingen av en purulent prosess i leveren er infeksjon på grunn av organskader av bakterier, men parasittangrep er også en provokatør.

    Abscesser er enkelt når det er et purulent hulrom og flere, preget av flere formasjoner. Som den vanligste årsaken til suppuration og nekrose av parenkymaceller kaller leger pyogene bakterier som kan produsere pus. Typene og faktorene som en lever-abscess forekommer er vist i tabellen:

    VariasjonÅrsaken
    Post traumatiskÅpne eller lukkede leverskader, sår
    hematogenousInfeksjoner med blodstrøm
    Bakterielle abscesserStreptococcus
    Staphylococcus
    E coli
    Klebsiella
    parasittiskeAmoeba
    Echinococcus
    Alveococcus
    CholangiogenicSvelging av leveren fra galleveiene
    kryptogenEtiologi ikke etablert
    Sekundær (mot andre sykdommer)blindtarmbetennelse
    kolangitt
    Ondartede neoplasmer (cholangiocarcinoma)
    gallestein
    kolecystitt
    sepsis
    skrumplever
    medisineringMottak av hormonelle og antitumormedisiner
    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Symptomer: hvordan gjenkjenne en sykdom?

    Amoebisk lever abscess og andre typer patologi har følgende symptomer:

    • sterke smerter i høyre hypokondrium, som strekker seg til skulder og nakke eller epigastrisk region;
    • feber, feber;
    • forstørret lever;
    • gulhet i huden og sklera;
    • hyperhidrose;
    • vekttap;
    • tap av Appetit;
    • svakhet;
    • forstyrrelse i hjerterytme;
    • oppblåsthet;
    • ansamling av væske i bukhulen.
    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Diagnostiske metoder

    Kolangiogene lever abscesser og andre typer plager kan diagnostiseres av en spesialist på smittsomme sykdommer, kirurg eller gastroenterolog. Legen studerer anamnese, utfører slagverk og organpalpasjon, leder ham til en CT-skanning, og foreskriver også andre diagnostiske prosedyrer, for eksempel:

    • generell og biokjemisk blodanalyse;
    • undersøkelse av avføring for tilstedeværelse av dysenterisk amøbe;
    • punktering av purulent innhold;
    • komplement fikseringsreaksjon;
    • koblet immunosorbentanalyse;
    • radiografi;
    • laparoskopi;
    • radioisotopskanning.
    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Hvordan er behandlingen?

    Legemiddelterapi

    Alle medisiner er foreskrevet av lege, avhengig av sykdommens etiologi. Amoebisk lever-abscess behandles med Metronidazol, Tinidazol eller Iodoquinol. I tilfelle av bakteriell infeksjon utføres antibiotikabehandling med slike medisiner som Clindamycin, Amoxiclav, Ceftriaxone. Og også et purulent hulrom dreneres når innholdet fjernes.

    slanking

    Hvis suppuration oppstår, anbefales brøkernæring opp til 6 r. på en dag. Det er nødvendig å nekte fet, salt, røkt, stekt, syltet, krydret mat, samt muffins og kålretter. Alkohol er strengt forbudt. Mat spises helst mos eller finhakkes. Kostholdet skal inneholde følgende matvarer:

    • skummet meieriprodukter;
    • havremel;
    • kjøtt- og fiskesorter med lite fett;
    • magre buljonger;
    • avkok av tørket frukt;
    • friske grønnsaker, frukt og bær;
    • mykt kokt egg;
    • lever av fjærkre;
    • kefir.
    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Behandling med folkemessige midler

    Alternativ medisin kurerer ikke en abscess og erstatter ikke tradisjonell terapi, men hjelper bare til å lindre tilstanden og gjenopprette leverceller.

    Leverhealere anbefaler en abscess i leveren med et betennelsesdempende middel tilberedt i henhold til følgende oppskrift:

    1. Ta 10 g bjørkeblader eller knopper.
    2. Hell på 200 ml varmt vann, hell 2-3 g natron.
    3. La den brygge i 60 minutter.
    4. Ta 100 ml av 4 r. per dag.

    Etter drenering av abscessen, anbefales det å lage kremer fra Sophora. Matlaging:

    1. Ta 20 g av planten og hell 500 ml vodka.
    2. Insister 14 dager, filter.
    3. Fukt bandasjen i den resulterende infusjonen og påfør den ømme flekken.

    Du kan ta en infusjon av kamillebuljong, som er tilberedt som følger:

    1. Ta 5 g blomster og hell varmt vann.
    2. La det brygge i 20-30 minutter, filtrer.
    3. Drikk 75 ml 3 r. per dag etter måltider.
    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Hva er komplikasjonene??

    Hvis du ikke tar hensyn til symptomene i tide og ikke starter behandlingen, kan det oppstå komplikasjoner, for eksempel:

    • Septisk lungeemboli. Det er preget av inntak av purulent innhold fra abscessen i karene i lungene og fører til blokkering av dem..
    • Indre blødninger. En abscess provoserer en økning i trykket i krageveneområdet, på grunn av hvilket karets vegger blir tynnere og kan sprekke. Tilstanden er livstruende.
    • Peritonitt. Oppstår på grunn av svelging av pus i bukhulen på grunn av ruptur av suppuration..
    • Ascites. Oppblåsthet på grunn av væskeansamling på grunn av leversvikt.
    • Hjertetamponade. Komplikasjon oppstår når ekssudat kommer inn og akkumuleres i perikardregionen og forårsaker alvorlig hjertefunksjon..
    • Systemiske lidelser. Hvis suppuration blir provosert av parasitter, er det en sjanse for at de spres gjennom kroppen med blodstrøm og sedimentasjon i forskjellige organer. Avhengig av beliggenhet, kan det utvikle alvorlige sykdommer i hjernen, fordøyelsesorganer og nyresvikt, noe som kan føre til død.
    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Forebygging og prognose

    Hvis en leverbscess øyeblikkelig oppdages og kureres, er prognosen gunstig. Flere eller forsømte purulente hulrom kan forårsake død. For å unngå utvikling av patologi, anbefales det å observere personlig hygiene, ikke å spise forurenset frukt, grønnsaker og urter, ikke å drikke kokt vann. Det er nødvendig å styrke immuniteten, spise riktig, føre en sunn livsstil. Alle fordøyelsessykdommer må behandles i tide.

    Lever abscess

    Lever abscess er en inflammatorisk sykdom i leveren, preget av utseendet til et purulent hulrom i den og resulterer i døden av levervevet i tilfelle av en tidlig oppstart av terapi.

    Blant lever-abscesser av forskjellig opprinnelse okkuperes førsteplass i frekvens av de såkalte tropiske abscessene, som er endemiske i mange land av hetbeltet. En så høy frekvens av lever abscesser i et tropisk klima er diagnostisert hovedsakelig på grunn av den dominerende amøbe dysenteri som er rådende i den. Å representere på denne måten i full forstand endemisk sykdom i varme land, lever abscesser i Europa og Russland, tvert imot, er relativt sjelden.

    Årsaker

    Når det gjelder etiologien til leverabcesser som finnes i vårt klima, skal det først bemerkes at i motsetning til tropisk amøby dysenteri, fører bacillær dysenteri relativt sjelden til utviklingen av denne sykdommen. Oftere utvikler leverabcesser metastatisk med septikopemi, på grunn av innføring av smittsomme emboli i leveren gjennom blodårene, for eksempel med pyemi etter traumatiske skader, kompliserte beinbrudd, hodeskalle, postpartum sepsis, septisk endokarditt, etc. Som representerer en alvorlig komplikasjon av den underliggende sykdommen, har slike abscesser imidlertid ikke uavhengig klinisk betydning, ettersom de for det meste er små, danner samtidig med abscesser i andre organer og forblir vanligvis ukjente i løpet av livet..

    Videre kan ulcerøs prosess i mage og tarm (ikke av dysenterisk opprinnelse), spesielt ulcerøs blindtarmbetennelse, føre til lever abscesser. Relativt sjelden observeres utviklingen av lever abscesser i tyfusfeber. Til slutt, i sjeldne tilfeller, kan abscesser i leveren utvikle seg på grunn av skade eller blåmerker i leveren, med gallestein, med purulent angiocholitis, med gjennomtrenging av rundorm i gallegangene.

    Patologisk anatomi

    Tropiske leverabcesser er ikke alltid den samme patologen. To typer skilles vanligvis: flegmonøse og fibrøse abscesser. De første, som oftest oppstår, er for det meste ensomme og er hovedsakelig lokalisert i den høyre delen av leveren, sjeldnere i venstre og bare unntaksvis i spigelloben. Flegmoniske abscesser er vanligvis på størrelse med en stor appelsin, men når ofte størrelsen på babyens hode og noen ganger til og med mye større. I unntakstilfeller fant de opptil 2-4, til og med opptil 8 liter pus. Pus er vanligvis tykk, kremet, litt grønnaktig; noen ganger, på grunn av en blanding av galle, er fargen grønngul, og med en blanding av blod er den rødaktig. Abscessens vegg i nyere tilfeller er ujevn, myknet og infiltrert med pus; deretter blir det nesten glatt på grunn av avvisning av nekrotiske masser, og abscesshulen får en sfærisk form. Levervevet rundt abscessen, opprinnelig sterkt rødt og hyperemisk, blir hardt over tid og er noen ganger mettet med miliære abscesser..

    I motsetning til de store abscessene som nettopp er beskrevet, er fibrøse abscesser små, varierende i størrelse fra en hasselnøtt til et dueegg, og finnes i forskjellige antall, fra 3 til 12. De har en tett konsistens, blir myknet bare i sentrum, inneholder en sirupaktig, delvis kondensert pus og noen ganger omgitt av et lag med fibrøst bindevev.

    Ikke-tropiske abscesser, avhengig av opprinnelse, er svært forskjellige når det gjelder beliggenhet, størrelse, form og overflod. Siden det på grunn av dette er umulig å gi en generell beskrivelse av dem, vil det være tilstrekkelig å merke seg følgende. Leverabcesser med septikopememisk opprinnelse er som allerede nevnt alltid flere eller mindre, og ledsages vanligvis av dannelse av abscesser i andre deler av kroppen. Abscesser av annen opprinnelse, for eksempel på grunn av ulcerøs blindtarmbetennelse, som ofte også er flere, kan noen ganger nå en betydelig verdi. Abscesser dannet som et resultat av gallestein, utmerker seg ved at gallestein ofte finnes i dem i pus. Med purulent angiocholitis dannes i noen tilfeller mange små abscesser, fra hirse til linsekorn, atskilt fra hverandre av normalt levervev; disse såkalte perikardiale abscessene er i direkte kontakt med det omkringliggende levervevet, på grunn av hvilket de kan spre seg videre og danne mer eller mindre signifikante abscesser. I andre tilfeller ødelegges veggene i den betente galle canaliculi på utsiden eller innsiden og gjennom dem dannes det abscesser, hvis innhold er farget av galle (de såkalte galle-abscessene). Abscesser dannet på denne måten forblir enten ensomme, lokalisert i en viss avstand fra hverandre, eller smelter sammen, og danner et mer eller mindre betydelig hulrom, som på grunn av det særegne utseendet kalles den areolare abscessen. På en seksjon representerer en slik abscess en kavøs eller svampaktig struktur og består av mange forskjellige størrelser av hulrom som er atskilt fra hverandre, eller for det meste kommuniserer med hverandre på grunn av ødeleggelsen av mellompartisjonene. I tillegg til det karakteristiske utseendet, presenterer den areolære abscessen en annen egenskap som den vanligvis sprer seg mot fremre overflate eller overkanten av leveren og er veldig ofte komplisert av høyresidig eksudativ pleurisy, purulent eller serøs.

    Kilden til mikrober som fører til utvikling av lever abscesser er (hvis vi legger abscesser av traumatisk og embolisk opprinnelse til side), selvfølgelig, tarmen. Dette indikeres allerede av det faktum at den vanligste årsaken til lever-abscesser er ulcerøse prosesser i tarmen, der det som kjent under normale forhold finnes mange forskjellige mikroorganismer. Mikrober kan komme inn i leveren fra tarmen på to måter: gjennom blodet, nemlig gjennom portvenen, og gjennom gallegangene. Den første måten leverabcesser dannes under forskjellige ulcerative prosesser i mage-tarmkanalen, spesielt med ulcerøs blindtarmbetennelse, den andre måten de oppstår på grunn av sykdommer i galleveiene (gallestein, purulent angiocholitis).

    symptomer

    Ofte gir ikke leverabcesser noen spesielle fenomener i løpet av livet og åpnes bare ved et uhell ved obduksjon. Spesielt refererer dette til abscesser av septikopemisk opprinnelse, der fenomenene av generell infeksjon i det kliniske bildet er i forgrunnen. Hvis det i slike tilfeller noen ganger blir observert noen fenomener fra leverens side - smerter ved følelse, mer eller mindre utvidelse av leveren, ofte mild gulsott, går disse fenomenene tapt i det generelle vanskelige kliniske bildet og representerer i seg selv ikke noe karakteristisk i det hele tatt. I andre tilfeller gir imidlertid en lever-abscess, spesielt hvis den har nådd noen betydelig størrelse, opphav til en rekke kliniske fenomener som delvis er avhengige av selve abscessen, delvis av dens effekt på nabolandet.

    Det mest konstante og mest karakteristiske fenomenet er smerter i leveren. Det er begrenset, i utgangspunktet kjedelig og dypt, forverret av bevegelser, hoste og trykk, og gir ofte ryggen, korsryggen, men spesielt til høyre skulder. Det siste tegnet observeres spesielt ofte med abscesser.

    I tillegg til smerter, som kanskje ikke er, i det minste i en tydelig uttrykt form, er utvidelsen av leveren, som bestemmes av følelse og ofte med perkusjon, noen ganger generell, noen ganger hovedsakelig i området til en lob,. Imidlertid er dette fenomenet ikke alltid uttalt selv om det er en enorm abscess i leveren. På den annen side kan utvidelsen av leveren i noen tilfeller nå i en slik grad over tid at den ikke bare merkes tydelig i riktig hypokondrium, men også danner et tydelig fremspring. Videre kan store abscesser på leverens fremre overflate noen ganger gi en tydelig svingning. Ved å følge perihepatitt bestemmes noen ganger en skånsom eller større friksjonsstøy i leverområdet når du lytter.

    Milten er vanligvis perkusjon forstørret, ofte tydelig palpert og smertefull. Et veldig viktig fenomen er feber. Det observeres i de fleste tilfeller, men ikke alltid det samme. I tilfeller med et akutt og raskt forløp kan det helt fra begynnelsen være en sterk temperaturøkning av konstant eller avføringsmiddel, med kuling og rikelig svette. I mindre akutte eller kronisk forekommende tilfeller er feber i den innledende perioden ukarakteristisk, har ikke en viss type, og er ofte relativt ubetydelig, ikke over 39,0 ° C. I det videre løpet, noen ganger bare etter noen måneder, får feberen en periodisk karakter, det vil si at sterke temperaturstigninger blir observert for det meste på kveldstid, noen ganger med frysninger, etterfulgt av en kraftig nedgang i kraftig svette. Noen ganger kan imidlertid temperaturen være et overveiende avføringsforløp i lang tid, for så å få en tilnærmet regelmessig intermitterende karakter, og på slutten av sykdommen presentere en delvis periodisk, delvis avføringsmiddel. Chillings kommer uten henvisning til tid, noen ganger midt på dagen, deretter motsatt (og oftere) om kvelden eller om natten. I noen tilfeller, med kroniske kroniske abscesser, kan det ikke være feber i det hele tatt..

    Relativt sjelden observert gulsott, for det meste mild, deretter stillestående på grunn av kompresjon av den store gallegangen med en abscess, avhengig av samtidig betennelse i galleveiene. Ascites utvikles enda sjeldnere på grunn av komprimering av portalen i en abscess. Med store abscesser som sitter på den konvekse overflaten av leveren og skyver opp den høyre halvdelen av mellomgulvet, kan det være en ganske betydelig pustevansker. Noen ganger er det smertefulle hikke og oppkast, sistnevnte spesielt med skade på leverens serøse dekke.

    Nesten alltid utvikler mer eller mindre alvorlig avmagring over tid, spesielt hvis det er hyppige temperaturøkninger i feberen. Noen ganger, til tross for veldig lang feber, kan det imidlertid ikke være noen særlig utmattelse..

    diagnostikk

    Diagnosen lever-abscess (ikke-tropisk) er alltid veldig vanskelig. Dataene som må veiledes i diagnosen er generelt klare av det som er sagt ovenfor om symptomatologi. Det skal bare bemerkes at i tillegg til anamnese (gallestein, blindtarmbetennelse, etc.), skal totaliteten til alle fenomener og forløpet alltid tas med i betraktningen. Av spesiell betydning er tilstedeværelsen av en periodisk eller avførende type feber og smerter i regionen av leveren, spesielt hvis den siste økes og smertene, som ofte skjer, gir fra seg til høyre skulder. I tillegg til undersøkelse og observasjon, ultralyd og CT.

    Behandling

    Behandling av lever abscesser, vanligvis kirurgisk, supplert med et antibiotikabehandling.

    I noen tilfeller kan en lever-abscess med til og med ikke-pyemisk opprinnelse raskt ende i døden, i andre kan sykdommen vare i mange måneder. Et dødelig utfall, uten passende behandling som nesten utgjør regelen, kan akselereres ved å åpne abscessen i bukhulen, inn i perikardialhulen eller i mediastinum. På en annen side, i sjeldne tilfeller, kan en spontan kur følge når abscessen åpnes utenfor, inn i magen, tarmen eller bronkiene, selvfølgelig, hvis det bare var en enkelt abscess.