Esophageal brokk

Brokk i øsofagusåpningen av mellomgulvet er et fremspring i brysthulen i magesegmentet i spiserøret og den tilstøtende delen av magen, og noen ganger sammen med tarmens løkker, gjennom den forstørrede øsofagusåpningen i mellomgulvet. I medisinsk litteratur brukes noen ganger begrepet "hiatal brokk" i forhold til denne patologien; i hverdagen brukes ofte forenklede navn - øsofageal brokk eller diafragmatisk brokk..

Sykdommen forekommer i omtrent 5% av den voksne befolkningen og er preget av et kronisk tilbakefallende forløp.

Årsaker og risikofaktorer

Den vanligste årsaken til hiatal hernias er medfødt eller ervervet svakhet i leddene i spiserøret. I omtrent halvparten av tilfellene er sykdommen diagnostisert hos pasienter over 50 år på grunn av progressive degenerative dystrofiske endringer i bindevevet. En stillesittende livsstil, utmattelse og asthenisk kroppsbygning øker sannsynligheten for sykdom. Samtidige sykdommer kan indikere patologisk utvikling av bindevevsstrukturer som bidrar til utseendet på hernias: flate føtter, åreknuter, hemoroider, Marfan syndrom, etc..

En provoserende faktor i dannelsen av et hiatal brokk er ofte en betydelig økning i intra-abdominalt trykk med langvarig rivehoste, flatulens, ascites, neoplasmer og alvorlig overvekt, samt med stump skader i underlivet, skarpe stigninger, overdreven fysisk arbeidskraft og samtidig løfting av tung belastning. Hos kvinner blir sykdommen ofte diagnostisert under graviditet: i følge WHO finnes hiatal brokk hos 18% av pasienter med gjentatt graviditet..

En vedvarende økning i intra-abdominal trykk er også observert i noen sykdommer i mageorganene, ledsaget av vedvarende oppkast og nedsatt peristaltikk. Inflammatoriske prosesser i den øvre mage-tarmkanalen, refluksøsofagitt og brannskader i slimhinnene fører til cicatricial deformiteter i spiserøret, noe som bidrar til dens langsgående forkortelse og svekkelse av det ligamentøse apparatet. Av denne grunn følger ofte diafragmatisk brokk med kronisk gastritt og gastroduodenitt, magesår og tolvfingertarmsår, kolecystitt, pankreatitt, etc..

Den beste forebyggingen av hiatal brokk i mangel av kliniske tegn er avvisning av dårlige vaner, god ernæring og regelmessig trening.

I sjeldne tilfeller skyldes utviklingen av et brokk i spiserøret på medfødte misdannelser i den øvre mage-tarmkanalen. Pasienter med en kort spiserør og den såkalte brystmagen (medfødt forkortelse av spiserøret) er i faresonen..

skjemaer

Avhengig av lokalisering og anatomiske trekk, er hiatal hernias delt inn i tre grupper.

  1. Aksial (aksial, glidende) er den vanligste typen hiatal brokk, preget av fri penetrering av magesegmentet i spiserøret, hjerte og fundus i magesekken i brysthulen med mulighet for uavhengig retur til bukhulen med en endring i kroppsposisjon. Tatt i betraktning arten av dislokasjonen av de anatomiske strukturer, skiller hjerte-, kardiofundale, subtotale og totale magesubtyper seg fra aksiale hernias i spiserøret..
  2. Paraesophageal - manifestert ved forskyvning av en del av magen i brysthulen med den normale plasseringen av det distale segmentet i spiserøret og hjerte. Paraesophageal hernias er differensiert til fundus og antrum: i det første tilfellet er bunnen av magen plassert over mellomgulvet, i det andre - antrummet.
  3. Blandet hiatal brokk er en kombinasjon av de to foregående typene.

Medfødte misdannelser i mage-tarmkanalen, der det er en intrathoracic plassering av magen på grunn av utilstrekkelig lengde på spiserøret, bør betraktes som en egen kategori.

Esophageal brokk forekommer hos omtrent 5% av den voksne befolkningen og er preget av et kronisk tilbakevendende forløp.

Stages

Basert på graden av forskyvning av magesekken i brysthulen, skilles tre stadier av aksialt diafragmatisk brokk.

  1. Magesegmentet er plassert over mellomgulvet, kardiet er i nivå med mellomgulvet, magen ligger rett inntil hjertet.
  2. Den nedre spiserøret stikker ut i brysthulen, magen ligger på nivået av spiserøret.
  3. De fleste subfreniske strukturer kommer ut i brysthulen.

Symptomer på hiatal brokk

I omtrent halvparten av tilfellene er en hiatal brokk asymptomatisk og diagnostiseres ved et uhell. Kliniske manifestasjoner vises etter hvert som størrelsen på hernialsekken øker og kompensasjonsmulighetene for lukkemekanismen ved grensen til mage og spiserør blir utmattet. Som et resultat observeres gastroøsofageal refluks - den omvendte bevegelsen av innholdet i magen og tolvfingertarmen langs spiserøret..

Med en stor størrelse av hiatal brokk, utvikles ofte refluksøsofagitt, eller gastroøsofageal reflukssykdom - betennelse i veggen i spiserøret forårsaket av konstant irritasjon av slimhinnene av et surt miljø. De viktigste symptomene på en hiatal brokk er assosiert med det kliniske bildet av refluksøsofagitt, som er preget av:

  • hyppig halsbrann og en følelse av bitterhet i munnen;
  • hikke og raping med en sur og bitter ettersmak;
  • heshet og sår hals;
  • tynning av tannemaljen;
  • smerter i epigastrium, i den epigastriske regionen og bak brystbenet, som strekker seg til ryggen og det interscapulære området;
  • årsaksløs oppkast uten tidligere kvalme, hovedsakelig om natten;
  • svelgevansker, noe som er spesielt uttalt når du tar flytende mat og i et stressende miljø;
  • dyspeptiske lidelser.

Progressiv refluksøsofagitt er ledsaget av utviklingen av erosiv gastritt og dannelse av magesår i spiserøret, noe som forårsaker skjult blødning i magen og nedre deler av spiserøret, noe som fører til anemisk syndrom. Pasienter klager over svakhet, hodepine, tretthet og lavt blodtrykk; cyanose av slimhinner og negler merkes ofte.

Når hernialsekken krenkes, øker smerteopplevelsene kraftig og får en trang karakter. Samtidig vises tegn på indre blødninger: kvalme, oppkast med blod, cyanose, en kraftig reduksjon i blodtrykket.

Omtrent en tredjedel av pasientene med hiatal brokk har kardiologiske plager - brystsmerter som utstråler til skulderbladet og skulderen, pustebesvær og hjertearytmier (paroksysmal takykardi eller ekstrasystol). Det differensielle tegnet på diafragmatisk brokk i dette tilfellet er den økte smerten i ryggraden, etter å ha spist, når du nyser, hoster, lener deg fremover og passerer tarmgasser. Etter et dypt åndedrag, forandring i raping og holdning blekner smertene vanligvis.

diagnostikk

I diagnosen hiatal brokk, blir hovedrollen spilt av instrumentale avbildningsmetoder:

  • esophagogastroscopy;
  • intesophageal og intragastrisk pH-måler;
  • esophagomanometry;
  • impedanometry;
  • radiografi av spiserør, mage og brystorganer.

En endoskopisk undersøkelse avslører pålitelige tegn på en hiatal brokk: utvidelse av spiserørsåpningen, forskyvning av spiserøret og magesekken og endringer i slimhinnene i spiserøret og magen, karakteristisk for kronisk spiserør og gastritt. Esophagogastroscopy er ofte kombinert med pH-måling; når alvorlige sårdannelser og erosjoner oppdages, vises det også en biopsiprøve som utelukker onkopatologi og forstadier.

I omtrent halvparten av tilfellene diagnostiseres en hiatal brokk hos pasienter over 50 år på grunn av progressive degenerative dystrofiske forandringer i bindevevet..

På røntgenstråler er tegn på aksiale hernias tydelig synlige: høy plassering av spiserøret, fremspring av kardiene over mellomgulvet, forsvinning av den subfreniske spiserøret. Med introduksjon av et kontrastmedium observeres en suspensjon av suspensjon i brokk.

For å vurdere tilstanden til øverste og nedre spiserør i spiserøret og bevegelighet i spiserøret, utføres spiserørsmastometri - en funksjonell studie som bruker et vannperfusjonskateter utstyrt med en registreringssensor. Trykkindikatorer i redusert tilstand og i ro, lar oss bedømme styrken, amplituden, hastigheten og varigheten av sammentrekninger i lukkemuskelen og glatte muskler i spiserørsveggene..

Impedansometry lar deg få en ide om syreformende, motor-motoriske og evakueringsfunksjonene i magen, basert på den elektrostatiske motstanden mellom elektrodene i spiserøret. Impedansometri regnes som den mest pålitelige måten å gjenkjenne gastroøsofageal refluks med en samtidig vurdering av dens type - avhengig av pH-verdi skilles syre, alkalisk eller svakt sur tilbakeløp.

Ved alvorlig anemisk syndrom blir det i tillegg utført en analyse av avføring for okkult blod. For å utelukke kardiovaskulær patologi i nærvær av hjerteklager, kan det være nødvendig med konsultasjon med en kardiolog og gastrokardiomonitoring, en kombinert daglig overvåkning av magesyre og Holter EKG..

Behandling av hiatal brokk

Med en liten brokk er medisinske taktikker, som regel, begrenset til farmakoterapi av gastroøsofageal refluks, rettet mot å stoppe betennelse, normalisere pH, gjenopprette normal bevegelighet og slimhinner i den øvre mage-tarmkanalen. I det terapeutiske regimet inkluderer protonpumpehemmere og histaminreseptorblokkere, med økt surhet, antacida er foreskrevet - aluminium og magnesiumhydroksider, karbonat og magnesiumoksyd.

Pasienten må observere et sparsomt regime på dagen, avstå fra røyking og alkohol, unngå stress og overdreven fysisk anstrengelse. Med sterke smerter bak brystbenet, anbefales det å gi hodet en hevet stilling.

Under behandlingen bør du følge kosthold nr. 1 i følge Pevzner. Regimet om matinntak er også viktig: det daglige kostholdet er delt inn i 5-6 porsjoner; Det er viktig at det siste kveldsmåltidet tas intet mindre enn tre timer før leggetid.

Med den lave effektiviteten av medikamentell terapi, dysplasi av slimhinnene i spiserøret og det kompliserte løpet av et hiatal brokk, er kirurgi den beste utveien. Avhengig av størrelsen og plasseringen av hernialsekken, arten av de patologiske forandringene i veggen i spiserøret, tilstedeværelsen av komplikasjoner og samtidig sykdommer, brukes forskjellige metoder for kirurgisk behandling av hiatal brokk:

  • styrke esophageal-diafragmatisk leddbånd - suturering av hernialportalen og brokkplastikk;
  • fundoplication - restaurering av den akutte vinkelen mellom magesegmentet i spiserøret og bunnen av magen;
  • gastropexy - fiksering av magen i bukhulen;
  • esophageal reseksjon - et ekstremt tiltak som brukes til i tilfelle dannelse av cicatricial stenose i spiserøret.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Av komplikasjonene ved en hiatal brokk er den største trusselen aspirasjons lungebetennelse, som utvikler seg når store volum av mageinnhold kommer inn i luftveiene. Aspirasjons lungebetennelse utgjør nesten en fjerdedel av alle rapporterte tilfeller av alvorlig lungeinfeksjon. Hyppig irritasjon av luftveiene i små deler av oppstøtt mageinnhold fører til kronisk trakeobronchitt.

Komplikasjoner av det kardiovaskulære systemet forårsaket av irritasjon av vagusnerven ved store brokk er også bekymringsfullt. På bakgrunn av diafragmatisk brokk kan refleksangina utvikle seg, og med krampe av kransårene øker risikoen for hjerteinfarkt.

Mangelen på behandling for hiatal brokk provoserer komplikasjoner og øker graden av kreftrisiko.

De langsiktige konsekvensene av en hiatal brokk og det progressive løpet av refluksøsofagitt inkluderer:

  • utseendet på erosjon og peptidsår;
  • spiserør i spiserøret og magesekken;
  • cicatricial stenose i spiserøret;
  • brudd på brokk;
  • perforering av spiserøret.

Det lange løpet av gastroøsofageal refluks med en brokk skaper forutsetningene for dysplastiske og metaplastiske endringer i epitelvevet i slimhinnene i spiserøret. Et eksempel på metaplasi med stor sannsynlighet for malignitet er Barretts øsofagus, som er preget av erstatning av det normale plateepitel i spiserørsveggen med et sylindrisk epitel karakteristisk for tarmen, så vel som de kardiale og fundale delene av magen. Dette skaper forutsetningene for utvikling av en ondartet svulstprosess. Metaplastiske begerceller er spesielt utsatt for malignitet med en lesjonslengde på mer enn 3 cm.

Prognose

Ved konservativ behandling er hiatal brokk utsatt for tilbakefall, og derfor blir pasientene under slutten av hovedbehandlingen behandlet medisinske undersøkelser av en gastroenterolog. Etter operasjonen er sannsynligheten for tilbakefall minimal..

Tilstrekkelig utvalg av terapeutiske behandlingsregimer og regelmessig profylakse av forverring av refluksøsofagitt kan oppnå langvarig remisjon og forhindre komplikasjoner. Med en liten brokk og god respons på medikamentell terapi, er det en sjanse for å oppnå full bedring. Fravær av behandling, tvert imot, provoserer forekomsten av komplikasjoner og øker graden av kreftrisiko.

Forebygging

Den beste forebyggingen av hiatal brokk i mangel av kliniske tegn er avvisning av dårlige vaner, et balansert kosthold og regelmessig trening. Treningsprogrammet skal inneholde spesialiserte øvelser for å styrke bukveggen.

For å forhindre tilbakefall av hiatal brokk, er det viktig å identifisere og behandle fordøyelsessykdommer på en riktig måte, for å sikre normal funksjon i fordøyelseskanalen og å begrense forbruket av produkter som irriterer slimhinnene. Krydret, fet, stekt og salt mat, rik buljong, røkt kjøtt, alkohol, tomater, reddiker, kål, løk, belgfrukter og sitrusfrukter, samt fullkorn og fiberrikt korn er forbudt. Ikke engasjer deg i sjokolade, gourmet-harde og mugne oster, rødt kjøtt og kremkaker.

De mest gunstige produktene for restaurering av slimhinnene i spiserøret og magen er finkorn, hvit ris, lite fettmelk og kjøtt, moden søt frukt uten hud og frø, puddinger, mykkokte egg, dampede omeletter og kokte grønnsaker. Den helbredende effekten øker mange ganger hvis du holder deg til porsjonsmåltider og finner tid til fotturer etter et kveldsmåltid.

Pasienter som er utsatt for fylde, er det ønskelig å bringe vekten i samsvar med den fysiologiske normen. Med en historie med herniasis er intense kraftbelastninger kontraindisert, men klasser i treningsterapigrupper gir god effekt..

Esophageal brokk i mellomgulvet (mellomgulvet brokk)

Membranformet brokk oppstår på grunn av forskyvning av en del av spiserøret i brysthulen gjennom åpningen av mellomgulvet. Hyppigheten av forekomst er 2% av alle tilfeller av brokk, diagnostisert etter røntgenundersøkelse. I 5% av tilfellene oppdages en hiatal brokk når pasienter oppsøker lege med klager på gastrointestinale lidelser.

Oftest er diafragmatisk brokk asymptomatisk, men pasienter kan imidlertid vise tegn på gastroøsofageal reflukssykdom, halsbrann, syrerefleks, smerter i brystet. (Se også: Årsaker og symptomer på halsbrann, hvordan bli kvitt halsbrann?)

Hva er diafragmatisk brokk?

Membranen skiller bryst- og bukhulen, består av muskler, festes til ryggmargen og ribbeina. Den sentrale delen er nesten utelukkende sammensatt av bindevev, inneholder få muskelfibre og danner normalt en kuppel, bøyende mot brysthulen.

Fra siden av ryggraden passerer kar og spiserør gjennom mellomgulvet, som det er hull i den gjennom som fremspring av de indre organer og dannelse av brokk..

Hvis en del av magen kommer ut gjennom den mellomgulvige åpningen, kan det oppstå forstyrrelser i driften av spiserørsventilen, som skiller innholdet i spiserøret og magen. Som et resultat kan det sure innholdet i magen komme inn i spiserøret, og ødelegge slimhinnene i det og provosere utviklingen av spiserøret og andre gastrointestinale patologier, hvis symptomer ofte oppstår med mellomgulv brokk.

Symptomer på hiatal brokk

Ved små diafragmatiske brokk kan det ikke være noen kliniske symptomer i det hele tatt..

Hvis den øvre delen av magen har kommet inn i den diafragmatiske åpningen, kan følgende symptomer observeres:

Halsbrann etter hvert måltid eller under plutselige endringer i kroppsholdningen, mens du lener deg fremover;

Smerter i nedre tredjedel av brystbenet eller hypokondrium;

Smerter i hjertets region, karakteristisk for koronarsykdom, som utstråler til venstre skulder og skulderblad, som stopper opp etter en nitroglyserintablett. I dette tilfellet viser EKG ikke hjerteavvik;

Komplikasjoner av brokk i øsofageal blenderåpning i mellomgulvet gjør seg gjeldende av en rekke symptomer som oppstår på grunn av solitt, perivisceritt og kompresjon av hernialsekken:

Lav grad av feber og smerter i området ved xiphoid-lidelsen i brystbenet er karakteristisk for perivisceritt;

Epigastralgia, forverret av trykk i solar plexus, er mindre uttalt når du lener seg frem - tegn på solaritt;

Duse smerter i det epigastriske området og bak brystbenet, svelgende luft og burping vises når du klemmer hernialsekken.

Andre symptomer på brokkkomplikasjoner:

Dull brystsmerter eller prikking i brystbenet;

Hyppig raping med luft- eller mageinnhold, hvoretter det kommer en syrlig smak i munnen;

Tegn på dyspepsi, fordøyelsessykdom (se også: Årsaker og symptomer på dyspepsi);

Tarmforstyrrelser, symptomer som er karakteristiske for divertikulose i tarmen og tolvfingertarmsår;

Symptomer på betennelse i bukspyttkjertelen og galleblæren; beltesmerter som er karakteristiske for pankreatitt kan forekomme; (Se også: Pankreatitt - hvordan manifesteres det? Hva skal jeg gjøre med et angrep av pankreatitt?)

Forstyrrelser i hjerterytmen - takykardi, ekstrasystol; i noen tilfeller kan pasienten behandles lenge og uten hell av en kardiolog med en feilaktig diagnose av angina pectoris eller koronar hjertesykdom.

I halvparten av tilfellene er diafragma brokk asymptomatisk, 30% av pasientene går til legen på grunn av symptomer på hjertepatologi forårsaket av komplikasjoner av sykdommen, og i 5-7% av tilfellene diagnostiseres en brokk etter røntgenundersøkelse av pasienter med klager på gastriske lidelser.

Følgende symptomer er viktige for differensialdiagnosen av brokk i mellomgulvåpningen i spiserøret:

Smerter etter rikelig mat eller under fysisk anstrengelse, forverret av overkropp og hoste;

Smertene manifesterer seg ofte i en horisontal stilling av kroppen, forsvinner etter oppkast og burping, beveger seg til en stående stilling, en slurk vann eller et dypt pust;

Brystsmerter oftere kjedelig og moderat, snarere enn skarp og alvorlig.

Årsakene til smerter i brokk i mellomgulvet er kompresjon av nervene og blodkarene i magen når hjertets del kommer inn i brysthulen, effekten av syreinnholdet i tarmen og magen på slimhinnen i spiserøret og strekker seg på veggene..

Årsaker til diafragmatisk brokk

Spiserøret går gjennom mellomgulvet gjennom spiserørsåpningen, i stedet for passasjen er det en tynn membran av bindevev som skiller de to hulrommene - bryst og mage. Trykket i bukhulen er større enn i brysthulen, men normalt tåler membranen den, og bare med dystrofiske forandringer eller medfødt svakhet i bindevevet strekker den seg, og en del av magen eller andre deler av spiserøret forskyves i brysthulen.

Mekanismen for utvikling av et brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet utløses av en kombinasjon av to faktorer - svakhet i bindevevet og økt intra-abdominalt trykk. I tillegg, med dyskinesi i fordøyelseskanalen, kan trekk i spiserøret oppstå - den trekkes opp og med utilstrekkelig utviklet bindevev i mellomgulvet kan provosere dannelsen av en brokk.

Faktorer som provoserer en mellomgulv brokk:

Svakhet av bindevev som styrker den membranåpningen. Ligament og bindevev som styrker spiserøret kan svekkes med alderen og miste sin elastisitet. Derfor forekommer ofte diafragma-brokk hos eldre pasienter over seksti år. I tillegg utvikler sykdommen mennesker med flate føtter og Marfan-syndrom, med underutviklet bindevev fra fødselen.

Kronisk økt buktrykk. En rekke faktorer kan provosere økt trykk i bukhulen: flatulens, forstoppelse, kronisk hoste, overdreven fysisk anstrengelse. Økt intra-abdominalt trykk kan ikke provosere en brokk i mellomgulvet. Imidlertid, hvis leddbåndene ikke er sterke nok, så under presset fra de indre organene kan deformeres, kommer bukespiserøret ut gjennom den membranåpningen med dannelse av en hernialsekk. Hos 50% av pasientene med kronisk bronkitt, som manifesterer seg som en konstant hoste, ble det funnet et mellomgulv brokk med ulik alvorlighetsgrad. Andre årsaker til økt trykk i bukhulen er graviditet, hyppig oppkast, store svulster, overvekt.

Trekkraft i spiserøret med samtidig sykdommer i fordøyelseskanalen. Funksjonsforstyrrelser i fordøyelsessystemet bidrar til utvikling av hypermotor dyskinesi, patologi utvikler seg ofte med magesår og tarmsår, inflammatoriske sykdommer i galleblæren og bukspyttkjertelen. Langsgående sammentrekninger av spiserøret med dyskinesi kan trekke den opp og skape en belastning for bindevevet i den mellomgulvede åpningen. Spiserørstraksjonen provoseres også av de inflammatoriske og cikatriciale prosessene i slimhinnen, som den blir forkortet og trekker opp. Hvis vevene i området med den membranåpningen ikke er tilstrekkelig elastiske, kommer mage-tarmorganene ut i brysthulen.

Medfødt diafragmatisk brokk hos barn

Medfødt diafragma brokk er en alvorlig kirurgisk patologi der nyfødte har en alvorlig helsetilstand med en trussel mot livet. Prenatal diagnose lar deg identifisere sykdommen i perinatal periode og gi rettidig medisinsk behandling for babyen rett etter fødselen. For dette plasseres en gravid kvinne i et spesialisert senter.

Det er tre former for medfødt diafragmatisk brokk - fremre brokk, øsofageal brokk og diafragma brokk:

Frontbrokk er ganske sjeldne, deres manifestasjoner merkes allerede i den første måneden av et barns liv.

Hiatal brokk er delt inn i sant og usant.

For en ekte brokk er dannelsen av en hernialsekk karakteristisk, mens det med en falsk brokk ikke er det.

Barn med en falsk form for diafragmatisk brokk dør ofte selv på sykehuset, siden organene i brysthulen er underutviklet og ikke kan fungere fullstendig. Dette skyldes utløpet av bukorganene i brysthulen selv under svangerskapet. Magen, tarmen, milten og i noen tilfeller den venstre delen av leveren blir fortrengt i brystet og komprimerer dens organer.

Årsakene til denne patologien kan være overdreven fysisk anstrengelse som en kvinne gjennomgikk under graviditet, kroniske sykdommer i luftveiene, røyking og andre dårlige vaner, underernæring.

Symptomer på en medfødt brokk i mellomgulvet kan være milde hvis størrelsen på defekten er liten. Først etter noen år klager barnet på smerter i magen, tarmsykdommer, følelse av halsbrann og konstant raping etter å ha spist.

Med en betydelig feil kan barnet oppleve blod i avføringen, mangel på matlyst, oppkast, hevelse i brystet med et hult mage, cyanose i huden.

Fødselsdiagnose

Ultralydundersøkelse viser en unormal plassering av organene i brysthulen, noe som krever ytterligere diagnose med ultralyd. Sonografi gir mer detaljert informasjon om organene i brystet, hvis anekogene masser er til stede i dette området, kan legen mistenke at magen, tarmsløyfene eller leverens lob i leveren går ut gjennom den diafragmatiske åpningen. Ekkografi kan oppdage et annet tegn på diafragmatisk brokk - en forskyvning av hjertet til høyre, men dette symptomet er ikke veldig uttalt hos barn i perinatal periode. Det er veldig vanskelig å oppdage en bilateral brokk i mellomgulvet på dette stadiet, ofte diagnostiseres sykdommen først etter fødsel..

Antenatal diagnose lar deg ta alle nødvendige tiltak for å redde babyens liv under fødsel. Barn med medfødt brokk i mellomgulvet dør ofte selv på sykehuset, siden denne patologien forstyrrer full dannelse av indre organer i perinatal periode.

Membranformet brokk kan oppdages allerede i første trimester av svangerskapet, den tidligste påvisningsperioden er 12 uker, men i de fleste tilfeller oppdages patologi 26-27 uker, på grunn av den lave kvaliteten på utstyret og mangelen på kvalifiserte spesialister..

En annen metode for prenatal diagnose, som brukes sammen med ultralydavbildning, er perinatal karyotyping. Den gir informasjon om graden av risiko for å utvikle medfødte patologier og arvelige sykdommer hos et barn.

Hva kan ikke gjøres med diafragmatisk brokk i spiserøret?

Adferdsreglene for en pasient med diafragmatisk brokk bør utelukke påvirkning av faktorer som forårsaker en økning i intra-abdominalt trykk for å forhindre ytterligere forskyvning av organer i brysthulen og progresjonen av sykdommen:

Pasienter anbefales å følge et spesielt kosthold, som eliminerer produkter som forårsaker irritasjon i tarmen;

Ta mat i brøkdel med noen få timer;

Unngå å bøye kroppen fremover, brå endringer i kroppens stilling - dette kan forårsake smerter i brystbenet og halsbrann;

Du kan ikke stramme beltet stramt, ha på deg klær som komprimerer magen - dette skaper ekstra trykk i bukhulen;

Unngå kraftig fysisk anstrengelse, men utfør samtidig regelmessig fysioterapiøvelser som styrker muskelkorsetten og gjenoppretter tonen i mellomgulvet;

Normaliser avføring - forstoppelse og diaré øker det intra-abdominale trykket og bidrar til dannelsen av et hiatal brokk.

Før og etter å ha spist anbefales det å drikke en teskje uraffinert vegetabilsk olje;

Smerte og halsbrann med diafragmatisk brokk forsterker seg om natten og blir mer uttalt når kroppen blir flyttet til en horisontal stilling, så du må avstå fra å spise før du hviler - det siste måltidet minst tre timer før sengetid.

Forbudte produkter for membranbrokk:

Alkohol og drikke som inneholder koffein - te, kaffe, brus;

Røkt kjøtt, syltede produkter, varme krydder;

Surmelkprodukter (minimer mengden) og syrlig fruktjuice;

Ferskt brød og bakverk - du kan bruke dem i tørket form.

Alkalisk mineralvann, som Borjomi, er med på å fjerne manifestasjonene av halsbrann og gjenopprette syre-base-balansen i spiserøret. Legemidlet som brukes til å nøytralisere magesaft med diafragmatisk brokk er almagel. Den drikkes på tom mage, 20-30 minutter før et måltid, to ts om gangen. Regelmessig inntak av stoffet kan nøytralisere de negative effektene av magesaft på veggen i spiserøret og forhindre utvikling av komplikasjoner av mellomgulv brokk.

Behandling av hiatal brokk

Det vanligste symptomet på en hiatal brokk (finnes i 98% av tilfellene) er smerter i brystet, vanligvis kjedelig og langvarig, sjelden alvorlig og intens. Det viktigste kjennetegn er gevinsten ved å endre kroppsholdning, lene seg fremover, bevege seg til en horisontal stilling.

Gesping med surt mageinnhold, hvoretter en spesifikk smak og brennende følelse vises i munnen, samt luftoppstøt, er et annet vanlig (42%) symptom på diafragmatisk brokk.

Dysfagi eller svelgevansker, som ofte intensiveres når man spiser veldig varm eller kald mat, observeres hos 31% av pasienter med mellomgulv brokk. Dysfagi kan oppstå ved hastig spising, utilstrekkelig tygging. Dette symptomet oppstår på grunn av betennelse i spiserøret, der innholdet i magen kommer inn på grunn av funksjonell insuffisiens i hjertet. Dysfagia indikerer utviklingen av komplikasjoner ved et brokk i mellomgulvet - spiserør.

Burning i brystbenet, halsbrann etter et tungt måltid, verre om natten? referer også til de karakteristiske symptomene på mellomgulv brokk.

Rettidig diagnose og behandling av hiatal brokk er nødvendig for å unngå farlige komplikasjoner av sykdommen - magesår i mage og tarm, blødning av den delen av magen som falt i hernialsekken, gastroøsofageal reflukssykdom, spiserør, forkortelse av spiserøret og inflammatorisk-cikatriciale prosesser..

Det er to hovedtilnærminger til behandling av hiatal brokk: konservativ terapi og kirurgisk behandling..

Konservativ behandling av hiatal brokk

Konservativ terapi innebærer ikke en fullstendig korreksjon av brokk, men demper dens negative manifestasjoner og er forebygging av komplikasjoner fra fordøyelseskanalen, spesielt forbedrer tilstanden til en pasient med refluksøsofagitt..

Konservativ terapi er rettet mot å redusere den inflammatoriske prosessen, forhindre dyskinesi i spiserøret og magen, noe som kan provosere trekkraft i spiserøret, samt normalisere intra-abdominalt trykk. Konservativ behandling hjelper til med å normalisere tonen i pylorus, gjenopprette funksjonen til ventilen som skiller overgangen til spiserøret til magen. I konservativ terapi av diafragmatisk brokk, kommer ikke medisiner i forgrunnen, men et kompleks av terapeutiske tiltak og regler som pasienten må overholde.

Behandlingstiltak inkluderer et spesielt kosthold, hvis formål er å redusere belastningen på fordøyelsesorganene, unngå irritasjon i tarmen og øke magesekretorisk aktivitet, samt vekttap, siden overvekt er en av faktorene som øker det intra-abdominale trykket. Avslag på dårlige vaner, overholdelse av reglene for en sunn livsstil, begrensning av fysisk aktivitet er viktige komponenter i konservativ behandling av mellomgulv brokk.

Medisiner som brukes i den konservative behandlingen av brokk er designet for å redusere surhetsgraden i magen, slik at når innholdet kommer inn i spiserøret, ikke blir slimhinnen hennes skadet. Disse inkluderer alkalisk mineralvann, antikolinergika (atropin, platifillin) og krampeløsende midler (noshpa, papaverine).

Andre medisiner har en snerpende effekt, forhindrer betennelsesprosesser - dette er løsninger av brent magnesia, vismutnitrat, sølv.

Som en del av den konservative behandlingen av hiatal brokk, antihistaminer, antipsykotika og beroligende midler, utføres fysioterapi ved bruk av novokain i epigastrium.

Hvis alle de ovennevnte metodene er ineffektive, er pasienten forberedt på kirurgisk behandling, som lar deg eliminere patologien fullstendig.

Fjerning av diafragma brokk

Kirurgisk fjerning av brokk utføres bare i 10% av tilfellene, for dette er det slike indikasjoner:

Størrelsen på brokk er veldig stor, under dens trykk er lungefunksjonen og hjerteaktiviteten nedsatt;

Membran hernia provoserte en anemisk tilstand hos pasienten;

Symptomene på brokk kan ikke korrigeres ved hjelp av et terapeutisk kosthold og medisiner;

På bakgrunn av diafragmatisk brokk utviklet pasienten magesår i magen eller tarmene, spiserøret, skade på spiserøret..

Operasjonen består i å trekke magen og spiserøret fra brysthulen, der de ble fortrengt, inn i bukhulen, hvoretter hernialportene (membranfeilen) styrkes ved hjelp av spesielle metoder.

De to hovedoppgavene for kirurgisk behandling av mellomgulv brokk er fjerning av brokkporten og opprettelsen av en antirefluksbarriere. Reflukssykdom utvikler seg på grunn av dysfunksjon i hjertet - en ventil som blokkerer inngangen til magen. Når en del av spiserøret fortrenges gjennom den diafragmatiske åpningen inn i brysthulen, blir kardia forstyrret, innholdet i magen kommer inn i spiserøret, irriterer slimhinnen og forårsaker inflammatoriske prosesser, utvikler spiserøret. Under operasjonen returneres magen til den anatomisk korrekte posisjonen, senker den ned i bukhulen, hvoretter det diafragmatisk-øsofageale leddbåndet styrkes.

Det er to metoder for operasjoner som brukes for å fjerne en brokk og gjenopprette funksjonaliteten til hjerte - laparotomi og thoracotomy:

Laparotomi - en operasjon hvor tilgang gis transabdominalt (via peritoneal tilnærming),

Thoracotomy - en operasjon hvor det gis tilgang fra siden av brystet - brukes hvis diafragmatisk brokk provoserte patologier i luftveiene og hjertesystemet.

Transabdominal kirurgi er lettere å tåle av pasienter (dette er viktig å ta i betraktning, siden diafragmatisk brokk i de fleste tilfeller rammer eldre), mens alvorlighetsgraden av smerter etter operasjonen minimeres. En annen viktig fordel med denne operasjonen er evnen ikke bare til å eliminere brokk, men også til å utføre kirurgisk behandling av andre patologier i fordøyelseskanalen - kolelithiasis, svulster og tolvfingertarmsår.

Transthoracic kirurgi er preget av en lengre rehabiliteringsperiode, hvor alvorlige smerter kan oppstå. Imidlertid er thoraxtilgang nødvendig hvis, på grunn av en brokk og cikatricial prosess, spiserøret blir forkortet og trukket oppover (trekkraft).

Fire grupper av operasjoner som brukes til kirurgisk behandling av diafragmatisk brokk:

Styrking av det mellomgulvøs-øsofageale leddbåndet og redusering av membranfeilen;

Operasjoner rettet mot å gjenopprette den fysiologiske vinkelen til Hans;

Fundoplication - brukes til å korrigere slike komplikasjoner av diafragmatisk brokk som spiserør, for å forhindre utvikling av reflukssykdommer og minimere risikoen for tilbakefall;

Gastrocardiopexy - spiserøret og magen er festet på subfreniske strukturer, noe som gjenoppretter hjertefunksjonen, noe som også bidrar til å forhindre tilbakeløpssykdom.

Membran brokk diett

Et diafragmatisk brokk diett er et viktig tiltak som vellykket behandling av sykdommen avhenger av. Kostholdet for dette kostholdet er utformet på en slik måte at det forsyner pasienten med de næringsstoffene som er nødvendige for vevsregenerering, men uten å forårsake irritasjon i tarmen og økt sekresjon i magen..

Magenes sekretoriske aktivitet øker etter å ha spist visse matvarer (krydret, salt, røkt og stekt mat, rød pepper, alkohol og søt brus). Med en brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet blir ventilfunksjonen forstyrret, som skiller innholdet i magen, som et resultat av at magesaft med konsentrert syre kan komme inn i spiserøret, og skade slimhinnen. Dette provoserer halsbrann, kvalme og raping etter å ha spist, og kan i fremtiden bidra til utvikling av komplikasjoner av mellomgulv brokk, provosere øsofagitt.

Prinsippene for å bygge en diett for en brokk i mellomgulvet:

Rask fordøyende, proteinrik mat som ikke overbelaster magen;

Produkter blir utsatt for termisk og mekanisk prosessering, oppvasken skal ha en flytende, jevn konsistens (flytende korn, mosesupper, soufflé);

Rikelig drikke på 7-8 glass vann per dag, mineralvann med svakt alkaliske egenskaper;

Oppretthold en diett uten å hoppe over måltider, da dette kan forårsake oppblåsthet og kvalme;

Det daglige kostholdet er delt inn i 6 små porsjoner, hvorav den siste må tas fire timer før sengetid.

Stekt, salt, sur, krydret og eventuelle produkter som kan forårsake irritasjon i tarmen og økt sekresjon av magesaft, inkludert de som pasienten har en individuell følsomhet for, er utelukket fra kostholdet.

Mat bør tas i små porsjoner, og ikke beløpet tre, men i fem eller seks måltider om dagen. Dette er nødvendig for ikke å skape unødvendig stress på magen og fordøyelsesorganene, for ikke å forårsake en økning i intra-abdominalt trykk, noe som bidrar til en økning i brokk.

Det siste måltidet gjennomføres senest fire timer før du legger deg. I løpet av første halvdel av dagen anbefales det å avstå fra bruk av slike produkter: melk og meieriprodukter, fersk kål, belgfrukter, mais. Bruk av belgfrukter - erter og bønner - er bedre å minimere eller eliminere dem helt fra kostholdet. I tillegg fjernes produkter som pasienten er overfølsomme for fra dietten - etter inntak er det halsbrann, raping, flatulens og oppblåsthet.

Å drikke mye vann er en viktig komponent i kostholdet for pasienter med diafragmatisk brokk. Det anbefales å drikke rent mineralvann åtte glass om dagen, det beste mineralvannet er Essentuki-17 og Borjomi.

Umiddelbart etter å ha spist kan du ikke trene og utsette kroppen for stress, men det anbefales heller ikke å legge seg - i en horisontal stilling viser pasienten ofte halsbrann, da innholdet i magen kommer inn i spiserøret..

Pasientens kosthold bør være rik på proteiner og essensielle fettsyrer, som det inkluderer kokt kylling eller storfekjøtt, fisk, egg og cottage cheese, samt vegetabilske oljer - solsikke, linfrø, havtorn og fiskeolje, som drikkes på en skje en dag før måltider.

Av kornblandingen fikk spise nesten alt bortsett fra ris. Under tilberedning av grøt er det nødvendig å ta halvannen gang mer vann enn vanlig, slik at det viser seg å være veldig mykt og kokt. Hvis grøten ikke er tilstrekkelig myk og jevn, knuses den i tillegg i en blender. Det anbefales også å bruke andre produkter i knust form - kjøttet males til kjøttdeig og brukes til å lage kjøttboller og kjøttboller, og fisk serveres som en souffle. Damp eller koke, stekt mat er helt ekskludert fra kostholdet.

Det er forbudt å bruke krydder og sukker i retter til pasienter med brokk i mellomgulvåpningen, da dette provoserer en økt surhet i magesaften og skaper risiko for å skade spiserøret..

Tradisjonell medisin anbefaler å drikke avkok av mjødurt mjødurt, søtt brokk og gåsehage for å lindre symptomene på en hiatal brokk.

Fruktene som er tillatt i pasientens kosthold - pærer, bananer, fersken, epler, kan spises bakt og uten skrell, da de er friske nok sure og stimulerer magesekretorisk aktivitet.

Med en medfødt diafragmatisk brokk oppdaget under prenatal diagnose, er en diett for en gravid mor foreskrevet av en ernæringsfysiolog sammen med en fødselslege.

Artikkelforfatter: Volkov Dmitry Sergeevich | K.M. kirurg, flebolog

Utdanning: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 mottok han et vitnemål fra Training and Scientific Medical Center for Management of the President of the Russian Federation.

Mulighet for behandling uten kirurgi for hiatal brokk

Hvis en hiatal brokk er diagnostisert, er behandling mulig uten kirurgi? En slik brokk er en alvorlig sykdom, som også er veldig vanskelig å diagnostisere. Hvis en lege har diagnostisert en hiatal brokk, er det i utgangspunktet mulig å behandle det uten kirurgi, men som oftest må pasienter gå med på kirurgi. Å eliminere HPOD hjemme er bare mulig i sykdommens første stadium, men på grunn av at diagnosen ikke alltid er betimelig, har betingelsene for terapeutisk behandling allerede blitt savnet..

I tillegg kan en konservativ metode for behandling av HPOD både helbrede pasienten og skade ham. Derfor anbefales det å eliminere brokk med medisiner bare i 1 eller 2 stadier av sykdommen.

Hernia beskrivelse

Brokk er fortrengning og utspring av organer. Membranen, som skiller brystet fra magen, har en åpning for spiserøret. På den kommer mat inn i magen. Hvis prosessene går bra, blir maten i magen fordøyd og går videre. Men når membran- og båndmusklene svekkes og slutter å støtte de indre organene, vises en sykdom i spiserørsåpningen i mellomgulvet. For eksempel kan en mage gå ut av grensene og den øvre delen er i brystet, noe som påvirker arbeidet og helsetilstanden negativt. En pasient som har diagnosen HPOD kan ha pustevansker, kvalme og andre ubehagelige symptomer.

Årsaker til HPOD

Det er mange grunner til at et brokk kan oppstå, men de viktigste må kalles:

  • fysisk utilstrekkelighet, der leddbånd svakhet utvikler seg;
  • forhold eller sykdommer som øker det intra-abdominale trykket (hyppig oppkast, alvorlig kronisk hoste, graviditet, økt gassdannelse);
  • nedsatt kontraktil funksjon av spiserøret;
  • medfødt patologi.

Symptomer på sykdommen

Hvis brokk er lite, kan det hende at livlige symptomer ikke blir observert, bare noen ganger er pasienten bekymret for kvalme eller oppkast. Hvis situasjonen er mer alvorlig, kan det ses en skvett syre fra magen inn i spiserøret..

Det må huskes at ganske ofte brokkene er asymptomatiske. Derfor kan diagnosen stilles først etter en grundig diagnostisk undersøkelse. Det er tilfeller når mennesker har levd hele livet og døde av en annen sykdom, uten å vite at de har HPOD. Derfor, hvis brokk ikke plager, blir vanligvis ikke tiltak for å eliminere den.

Ellers når en alvorlig grad av kurset, kan patologi forårsake smerter bak brystbenet, i hjertet. Oftest forekommer slike sensasjoner etter at pasienten spiser eller løfter vekter. Et annet symptom kan være halsbrann, som oppstår etter å ha spist eller om natten. Det kan være så sterkt at en person våkner. Over tid ledsages halsbrann av smerter..

  • den første er magesegmentet i spiserøret stikker litt ut i brystet, magen begynner å stige;
  • det andre - hele magesegmentet i spiserøret er plassert i brystet, og magen stiger til området av hullet;
  • den tredje er delen av magen, hjerteseksjonen og bukdelen av spiserøret trekkes over den mellomgulvede åpningen.

Som allerede nevnt, er det mulig å behandle en brokk med konservative metoder bare i de to første stadiene. I det tredje stadiet vil behandlingen være ineffektiv, i tillegg kan viktige organer klemmes. Medikamentterapi er ikke rettet mot fullstendig eliminering av patologi, men mot fjerning av tilstander som: tilbakeløp, blødning, angina pectoris, inflammatoriske prosesser i spiserøret..

Glidende brokk

En glidende brokk er ganske vanlig, men litt forskjellig fra det vanlige. Med denne formasjonen skjer forskyvning ikke nær spiserøret, men rundt dens akse. Diagnostisering av denne typen brokk er enda vanskeligere. Den øvre delen av magen stiger over det membrannivået, og organet er involvert i dannelsen av hernialsekken.

Det er to typer glidende brokk - fast (i dette tilfellet, uansett hvordan pasientens kropp befinner seg, forblir formasjonen på plass), og ikke fikseres når plasseringen av brokk endres i samsvar med plasseringen av personens kropp.

En glidende brokk er ikke krenket. Selv om det er en kompresjon av kardia og en innsnevring av hullet, så blir ikke blodsirkulasjonen forstyrret, utstrømningen av blod blir utført gjennom spiserøret. Symptomatologien er identisk med en vanlig brokk, men den siste kan variere avhengig av pasientens kropp.

Konservativ behandling

Det første du trenger for å følge en diett. Tarmtilfeller av brokk kan være tarm- og magesykdommer, som er ledsaget av forstoppelse, raping, oppblåsthet og oppkast. For at behandlingen skal være vellykket, må disse symptomene fjernes..

For å unngå gjæringsprosessen er det nødvendig å forlate alkohol, røkt og stekt mat, varme krydder, sure grønnsaker, surmelkprodukter. Det anbefales ikke å spise belgfrukter, kål, løk, brød.

Du må spise i små porsjoner, men flere ganger om dagen. Spis mat skal være varm - ikke kald, men ikke varm. Bedre hvis det blir mosesupper, potetmos, souffle.

For matlaging må du bruke lite fettvarianter av kjøtt, fjærkre og fisk, det er bedre å dampe, lapskaus eller koke. Sidenretter er helst laget av korn, olje anbefales ikke.

Etter å ha spist i et par timer, er det bedre å ikke anstrenge seg fysisk, men du kan heller ikke legge deg, ellers kan du provosere sur tilbakeløp fra magen og inn i spiserøret..

Som medisinsk behandling foreskrives antacida som er rettet mot å eliminere halsbrann, for eksempel Gastal, Almagel, Maalox. Roxatidin, Ranitidine eller andre histaminreseptorblokkere er også indikert. De senker nivået av saltsyre. Legemidler som reduserer surhetsgraden er Omeprazol, Esomeprazole. Metoklopramid normaliserer spiserørs motilitet.

Med HPOD anbefales treningsterapi. Følgende øvelser hjelper godt:

  1. Ligg på din side og hvil hodet på rullen. Ta pusten dypt og blåse opp magen så mye som mulig, deretter puster langsomt ut og slapp av. Gjenta 4-5 ganger.
  2. Stå på knærne, rett ryggen, inhalerer og sakte lene deg til høyre, pust ut og gå tilbake til startposisjonen, gjenta øvelsen 6-7 ganger.
  3. Ligg på ryggen. Pusten er jevn, rolig. Sving sakte mot venstre og deretter til høyre side. Vær forsiktig så du ikke puster.

Det er urter som kan bidra til å lindre symptomer på HPAI - svart valnøtt, lakrisrot, sorrel, dillfrø, glatt alm. Kamillete med honning er også effektiv, det beroliger en irritert mage og lindrer oppblåsthet. Det er godt å drikke på dagtid, og om natten kan du tilsette honning. Hvis du føler en brennende følelse etter å ha spist, vil selleri juice hjelpe, men du kan drikke den bare 30 g per dag, ikke mer. Også for halsbrann er det bra å bruke gentian-te.

Kontraindikasjoner for konservativ behandling

Hvis det er et stort antall magesår i spiserøret, observeres alvorlig anemi, indre blødninger eller et stort brokk, kan det ikke behandles med medisiner. Komplikasjoner kan oppstå som kan være dødelige, for eksempel vil kritisk blødning begynne, perforering av spiserøret, brystorganer (inkludert hjertet) vil begynne å komprimere.

Nesten hvilken som helst sykdom kan kureres eller redusere forløpet betydelig uten å ty til kirurgi, men for dette må du starte behandlingen i de tidlige stadiene av sykdommen, følg tydelig alle instruksjoner fra legen, forlate dårlige vaner (alkohol og røyking) og føre en aktiv livsstil.

Når er det mulig å behandle et brokk i spiserøret uten kirurgi, og hvordan gjennomføres det?

Brokk i mellomgulvet (HHP, øsofageal brokk) er diagnostisert hos omtrent 1/3 av pasienter med gastrointestinale problemer. Med sin lille størrelse brukes bare konservativ behandling, uten kirurgi. Hvis størrelsen på brokk er stor, hvis den har blitt klemt, blødning har åpnet seg, perforering, alvorlig innsnevring av spiserøret har skjedd, elimineres problemet utelukkende med kirurgisk inngrep.

Årsaker til øsofageal brokk

Kombinasjonen av mange eksterne og interne årsaker fører til fremvekst og utvikling av HHP-er. Først av alt er dette en svekkelse av leddbåndene i spiserøret på stedet der den er festet til mellomgulvet, musklene i bukhulen og bindevevet rundt. Som et resultat økes åpningen i mellomgulvet sterkt sammenlignet med dens normale anatomiske størrelse.

I tillegg vises en hiatal brokk når følgende risikofaktorer er til stede:

  • fedme;
  • tung fysisk aktivitet umiddelbart etter å ha spist;
  • bære uakseptable vekter;
  • svangerskap;
  • kronisk forstoppelse;
  • mageskader;
  • forbrenninger i slimhinnen i spiserøret;
  • underernæring;
  • medfødte misdannelser i organer, inkludert spiserøret.

Sykdommen diagnostiseres oftest hos personer over 50 år. Som et resultat av påvirkningen av disse årsakene (flere eller alle på en gang), endres den normale anatomiske plasseringen av de indre organene, og på grunn av forskjellen i trykk i buk- og brysthulen, går en del av magen og til og med tarmen gjennom den utvidede åpningen av membranen inn i brystet.

Som et resultat dannes et fremspring av veggene eller en brokk i spiserøret.

Hernia-behandling uten kirurgi

Til tross for at en kirurgisk operasjon regnes som den mest effektive metoden for å behandle HPOD, er den ifølge statistikk bare ty til hvert tiende tilfelle. Som regel snakker vi om fjerning av brokk i spiserøret i en forsømt form som truer ikke bare helse, men også menneskeliv. For eksempel er en fast brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet farlig på grunn av mulig klemming, så i dette tilfellet er det best å ty til en kirurgisk metode. Uttalt esophagitis med magesår og erosjon, arr og stramhet i spiserøret er vanskelig å behandle med medisiner.

I andre tilfeller brukes kompleks konservativ behandling. Komplekset inkluderer behandling med medisiner, kosthold, åndedrettsgymnastikk og treningsterapi, dannelse av sunne og avvisning av dårlige vaner. Og det er ikke bare sigaretter og alkohol. Dette er kampen mot overspising, overvekt (hvis et slikt problem er tilgjengelig), avvisning av tunge fysiske øvelser, hurtigmat.

Medikamentell behandling av øsofageal brokk

Behandling av øsofageal brokk med medikamenter er nødvendig for å kvitte pasienten med de viktigste symptomene som følger med sykdommen. Hvis brokkene er i det første stadiet av utviklingen og er lite, kan det med hjelp av medisiner gjøres.

Antacida som er basert på aluminiumforbindelser eliminerer halsbrann, på grunn av deres omsluttende egenskaper, beskytter slimhinnen i spiserøret mot et kjemisk forbrenning med syre og nøytraliserer det. Dette er Fosfalugel, Almagel, Gaviscon, Maalox.

Det er veldig viktig å konstant opprettholde normal bevegelighet i mage, spiserør og tarm. For dette brukes preparatene Cerucal og Motilium. Tserukal lindrer også kvalme, forhindrer oppkast.

For å redusere produksjonen av saltsyre brukes medisiner som hemmer protonpumpen - hemmere: Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol og andre.

Hvis sykdommen allerede er komplisert av indre blødninger, foreskrives anemi på grunn av kompresjon av organer, fordøyelsessykdommer og dårlig absorpsjon av jern, hemostatisk og antianemisk medisin. For smerter anbefales smertestillende midler. Når du kaster tolvfingertarnsinnhold i spiserøret - galle, er det nødvendig å ta spesifikke medisiner for å bryte det ned.

Før forskrivning av et legemiddelkur, før forskrivning av resepter, er det nødvendig med en pasientundersøkelse angående samtidig sykdommer, tilleggsmedisiner og tilstedeværelsen av allergiske reaksjoner. Legen bør nøye vurdere disse bivirkningene og kombinasjonen av medisiner seg imellom. Det må også huskes at noen pasienter bør ta slike medisiner for livet.

Åndedretts- og terapeutiske øvelser

Et kompleks med åndedrettsgymnastikk- og fysioterapiøvelser hjelper til med vellykket behandling av brokk i spiserøret. De riktige, milde, men effektive øvelsene utviklet av spesialister, styrker muskulaturen i mellomgulvet og bukveggen, øker tonen, forbedrer blodsirkulasjonen, forhindrer utbruddet av symptomer som er karakteristiske for sykdommen eller eliminerer eksisterende symptomer..

Du bør gjøre gymnastikk og pusteøvelser på tom mage eller 2-3 timer etter å ha spist, for ikke å forsterke ubehaget eller forårsake dem med større kraft.

Åndedrettsgymnastikk med brokk i spiserøret er nødvendig for å mestre diafragmatisk pust, noe som bidrar til å styrke musklene hennes. For det første, når de ligger på sin side, lærer de å puste riktig, rolig og dypt. Samtidig, mens du puster inn, stikker magen ut, mens den puster ut, slapper den av, men trekker seg ikke tilbake. Øvelsen kan gjentas 4-5 ganger på 10 minutter. Det andre stadiet i utviklingen av mellomgulvpust - ved utpust trekkes magen inn, og pusten blir sterkere.

Alle andre øvelser med brokk i spiserøret skal utføres på bakgrunn av riktig, dyp, men rolig pust:

  • svinger av kroppen fra sin opprinnelige stilling - liggende på ryggen;
  • å knele, for å skrå til venstre og til høyre, vekselvis, men ikke skarpt;
  • den samme øvelsen gjøres stående, vippe - inhalerer, startposisjon - pust ut.

Trening med brokk i spiserøret utføres ikke i tilfelle blødning, smerte, forverring av sykdommen. Det anbefales at fysioterapi og åndedrettsgymnastikk øves under tilsyn av fysioterapeut, for å unngå forverring av trivsel, for å justere treningsprogrammet.

Med forsiktighet kan noen deler av yoga anbefales med forsiktighet. Det hender også å være helbredende eller støttende, uten vanskelige stillinger, men med riktig pust. Det er til og med gravide yogaøvelser som hovedsakelig fokuserer på pust.

Kostholdsmat

Formålet med dietten for HPAI er å ekskludere mat og retter fra pasientens kosthold som provoserer negative fenomener i mage-tarmkanalen: oppblåsthet, forstoppelse, halsbrann, raping og oppkast. Konservativ behandling av øsofageal brokk bare i kombinasjon med riktig ernæringsernæring og en sunn livsstil kan være effektiv. Derfor bør pasienten strengt følge instruksjonene fra gastroenterologen, som angår matinntak, dens kvalitet, mengde og sammensetning.

Det er nødvendig å ekskludere fra menyen:

  • kullsyreholdige og alkoholholdige drikker;
  • krydret, stekt, røkt retter;
  • kål, belgfrukter;
  • skarpe, krydret krydder;
  • fersk melk;
  • sur juice;
  • tomater, druer, epler.

For søt, salt, fet mat, ferske bakervarer, smør, stekt vegetabilsk olje, noen meieriprodukter er også utelukket eller sterkt begrenset i pasientens kosthold. Legen vil definitivt anbefale 5-6 måltider om dagen i små porsjoner. Den foretrukne metoden for tilberedning er damping, koking, sying, steking i en ovn uten fett, for eksempel i en hylse. Menyen inneholder et større antall flytende, halvvæske, mosede retter. Maten skal være varm, drinkene skal være i romtemperatur. Kaldt og varmt kan ikke. Du kan spise magert kjøtt - kalvekjøtt, magert svinekjøtt, fjærkre. Slimholdig frokostblanding anbefales - fra bokhvete, ris, havre, hirse, kokt i vann eller skummet, utvannet melk.

Rett etter å ha spist er det uønsket å legge seg i en times tid. Men hvis uten dette er det umulig, bør overkroppen heves for å unngå å kaste innholdet i magen i spiserøret. Av samme grunn er det nødvendig med moderat motorisk aktivitet - en tur til fots, uten tung fysisk anstrengelse og overkropp etter å ha spist.

Tradisjonelle medisinoppskrifter

Behandling av hiatal brokk uten kirurgi ved bruk av tradisjonelle medisinmetoder er bare mulig som et supplement, sammen med andre konservative metoder. Folkemedisiner lindrer delvis symptomene, har betennelsesdempende, hemostatisk, bakteriedrepende, generell styrkende effekt. Men uten tillatelse fra den behandlende legen, er det forbudt å ta dem, for å unngå bivirkninger eller forverre tilstanden.

Tradisjonell medisin anbefaler imidlertid:

  • knus eller kvern linfrø, hell kokende vann over natten, sil og drikk buljongen om morgenen, som har en omsluttende, beskyttende effekt på slimhinnen i spiserøret og magen;
  • fersk selleri juice vil bidra til å bli kvitt halsbrann, men ikke mer enn 30 g per dag;
  • avkok av urter, te fra blader og blomster av medisinske planter - kamille, brennesle, mynte, johannesurt, coltsfoot i forskjellige kombinasjoner, med en liten mengde honning lindre oppblåsthet, forstoppelse, redusere halsbrann, lindre betennelse;
  • dillfrø, valerianrot i buljongen lindrer vel flatulens;
  • original, men effektiv er et avkok av appelsinskall med lakrisrot, det eliminerer halsbrann;
  • tyttebær, aloe juice og litt honning tilsatt te, eliminerer irriterende burping.

I tillegg til legens råd om bruk av forskjellige folkemedisiner for behandling av HPA, er det også nødvendig å kunne velge riktige urter, tilberede infusjoner, avkok, avkok for å bevare de helbredende egenskapene til alle ingrediensene. Vi må innrømme at moderne medisiner av høy kvalitet er mye mer pålitelige, effektive, har færre bivirkninger enn healere.

Konklusjon

En esophageal brokk kan kureres uten kirurgi ved bruk av en integrert behandlingsmetode. Det handler bare om fremspring av liten størrelse uten komplikasjoner. Pasientene er redde for operasjoner. Men du kan ofte klare deg uten det. For dette er det nødvendig å forskrive riktig konservativ behandling i kombinasjon med kostholds- og treningsterapi. Pasienten er pålagt å nøye oppfylle alle krav og anbefalinger for behandling, ernæring, gymnastikk og en sunn livsstil.

Selvmedisinering med en slik diagnose er uakseptabelt og dødelig. I tilfeller der langvarig behandling av spiserørsbrokk ikke gir lettelse, når nye symptomer og manifestasjoner av sykdommen dukker opp på bakgrunnen, foreskriver legen kirurgi. Men dette skjer ganske sjelden. Spesielt hvis du gjennomgår en medisinsk undersøkelse hos gastroenterologen i tide og avslører en hiatal brokk i det tidlige stadiet av mellomgulvet.

Informasjonen på nettstedet vårt er gitt av kvalifiserte leger og er kun til informasjonsformål. Ikke selvmedisiner! Kontakt en spesialist!

Forfatter: Rumyantsev V. G. Erfaring 34 år.

Gastroenterolog, professor, lege i medisinske vitenskaper. Foreskriver diagnostikk og gjennomfører behandling. Ekspert i gruppen for studier av inflammatoriske sykdommer. Forfatter av over 300 vitenskapelige artikler.