Dyspepsi: symptomer, årsaker, behandling, diagnose

Det første tegnet på en fordøyelsessykdom er dyspepsi. Dette er et spesifikt kompleks av symptomer (syndrom), som manifesterer seg på forskjellige måter, avhengig av nivået på skade på mage-tarmkanalen. Oftest opplever pasienten kvalme, magesmerter og ubehag. Hos 60% av pasientene forekommer denne tilstanden uten noen åpenbar grunn, noe som gjør diagnosen ekstremt vanskelig og krever spesielle tilnærminger til behandling.

På klinikken er det 2 hovedgrupper av syndromet. Den første er funksjonell dyspepsi, som er en uavhengig sykdom. Den andre er organisk, ledsaget av enhver gastroenterologisk sykdom (rotovirus eller bakteriell infeksjon, kolecystitt, giftig forgiftning, etc.). De må vurderes uavhengig av hverandre, ettersom de avviker betydelig i symptomer, utviklingsmessige årsaker og behandling..

Organisk dyspepsi

Takket være dyspepsiasyndrom kan du omtrent bestemme hvilket organ som er berørt, siden symptomene på mage- og tarmformene er betydelig forskjellige. Etter å ha studert dem fra pasienten, kan man også foreslå årsaken til sykdommen, noe som i stor grad letter valget av ytterligere diagnostiske metoder.

Fordøyelseskanalen.

For å forstå dyspepsiasyndrom er det nødvendig å forestille seg fordøyelseskanalets forløp. Etter å ha passert gjennom munnhulen og spiserøret, kommer chymet (en klump mat behandlet av enzymer) inn i magen, hvor saltsyre virker på den. Etter 30-60 minutter beveger maten seg inn i tolvfingertarmen, der bukspyttkjertelen og den vanlige gallegangen åpnes. Fullfordøyd mat tas opp i tynntarmen. Avføring dannes i tykktarmen, vann med mikroelementer absorberes. Gjennom den siste delen (endetarmen) skilles avføring ut i miljøet.

Gastrisk dyspepsi

Magen er et organ hvor det opprettholdes veldig høy surhet, noe de fleste mikroorganismer ikke tåler. Giftstoffer passerer også gjennom det på grunn av den godt beskyttede slimhinnen. Derfor forekommer gastrisk dyspepsi som regel ikke på grunn av forgiftning og infeksjoner (rotovirus, salmonellose, escherichiose, etc.).

Hovedårsaken til utseendet til dette ubehagelige syndromet er ødeleggelse eller skade av mageslimhinnen. Denne tilstanden kan observeres med:

  • Gastritt. Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) er en av få bakterier som kan leve under høye surhetsgrader. Aggressive kjemikalier som irriterer mageslimhinnen (alkohol, eddiksyre, energidrikker) kan også føre til gastritt;
  • Magesår;
  • Akutt / kronisk magesår;
  • Kreft i magen eller tolvfingertarmen.

Ovennevnte sykdommer kan redusere / øke surheten i magen, da de har en effekt på celler som danner saltsyre. Symptomer på dyspepsi i dette tilfellet vil være forskjellige:

Form for gastrisk dyspepsiHvilke sykdommer er vanligere?Karakteristiske symptomer
Høy surhet
  • Hyperacid gastritt (økt syresekresjon);
  • Duodenalsår / mage;
  • Syndrom Itsenko-Cushing;
  • Ellison-Zolinger syndrom;
  • hypertyreose.
  • Halsbrann, som intensiveres etter å ha tatt fet, krydret og salt mat;
  • Ryggen med en syrlig smak;
  • Økt appetitt;
  • Ubehag (tyngde) i øvre del av magen;
  • Smerte, verkende karakter. Kan forekomme 30-90 minutter etter å ha spist;
  • "Sultne" smerter - en lang pause mellom måltidene provoserer akutte smerter i øvre del av magen;
  • Ofte har pasienter forstoppelse - avføring er fraværende i mer enn 3 dager.
Lav surhet
  • Hyposyre (syresekresjon redusert) gastritt;
  • Atrofisk form for gastritt;
  • Kreft i magen (ofte adenokarsinom);
  • Duodenalsår / mage.
  • Appetitten hos slike pasienter endres. Det kan være redusert eller helt fraværende. Det er også mulig "perversjon" av smak - noen retter kan forårsake ubehagelige følelser, opp til et angrep av kvalme;
  • Smerter i øvre del av magen er kjedelig eller undertrykkende;
  • Tendens til diaré;
  • Oppkast kan oppstå. Vanligvis 15-25 minutter etter å ha spist.

Gastrisk dyspepsi ved endokrine sykdommer.

Noen hormonelle lidelser kan føre til dyspepsi, da de indirekte påvirker mageslimhinnen:

  • Itsenko-Cushings syndrom - de beskyttende egenskapene til slimhinnen reduseres, på grunn av det økte innholdet av hormonet Cortisol;
  • Ellison-Zolinger syndrom, hypertyreose - øker frigjøringen av saltsyre i magen betydelig.

Med disse sykdommene har konvensjonell behandling ingen effekt. Derfor er det viktig å identifisere disse bruddene på en riktig måte..

Som regel lider en person med en lesjon i magen av kronisk dyspepsi. For å avklare årsaken og bestemme behandlingstaktikken, bør det stilles en tilstrekkelig diagnose.

Diagnostikk av gastrisk dyspepsi

Laboratoriemetoder, som generelle blodprøver (OAK), urin (OAM) og avføring, har ikke høy diagnostisk verdi. Som regel noteres ingen endringer i dem, eller de er ikke-spesifikke. Følgende avvik er mulig:

  • Det økte antallet leukocytter (WBC) i KLA er mer enn 9,1 * 10 9 / l;
  • Positiv fekal okkult blodprøve.

Mer informative er instrumentelle metoder. For å diagnostisere dyspepsi, bør du bruke:

  1. FGDS med en biopsi - fibrogastroduodenoskopi lar deg vurdere tilstanden til den indre overflaten av magen, tilstedeværelsen av magesår, svulster eller tegn på gastritt, ta små "biter" av slimhinnen for undersøkelse under et mikroskop og "plating" på Helicobacter mikrobiologisk medium;
  1. pH-metri brukes foreløpig sjelden, da prosedyren er ganske ubehagelig for pasienten. Med det kan du nøyaktig bestemme endringen i surhet i magen, som er et pålitelig tegn på gastrisk dyspepsi.

Hvis legen mistenker den endokrine naturen til dyspepsi, blir undersøkelsen nødvendigvis supplert med studiet av visse hormoner.

Behandling av gastrisk dyspepsi

For å eliminere dette syndromet, bør behandling av den underliggende sykdommen utføres. Avhengig av dette vil medisinsk taktikk endre seg. Hvis årsaken til dyspepsi er gastritt eller magesår, anbefales følgende terapeutiske tiltak:

  • Et kosthold som ekskluderer fet, salt og krydret retter. Også mat som er rik på fiber (rugbrød, frukt, grønnsaker, juice, etc.) bør ikke konsumeres, da de kan forverre smerter;
  • Hvis rollen som Helicobacter er påvist, foreskriver legen en omfattende antimikrobiell terapi, som nødvendigvis inkluderer 2 antibiotika;
  • Aciditet bør normaliseres for å behandle dyspepsi. Den økte frigjøringen av saltsyre kan elimineres med “H + pumpeinhibitorer” (Omeprazol, Rabeprazol, Lansoprazol) og antacida (Gaviscon, Almagel). Med lav surhet kan syredannende celler stimuleres med pentaglucid eller plantesaft;
  • Kanskje utnevnelse av medisiner som skaper en beskyttende membran for mageslimhinnen (De-Nol, Sucralfate, etc.).

Påvisning av et åpent magesår eller svulst er ofte en indikasjon for kirurgi. Hvis en pasient har en hormonell sykdom, kan bare en endokrinolog bestemme behandlingen.

Dyspepsi på grunn av NSAIDs

På grunn av den utbredte spredningen av antiinflammatoriske ikke-hormonelle medisiner og deres ukontrollerte inntak, opplever pasienter ofte bivirkninger, for eksempel lesjoner i magen. NSAID-dyspepsi er en form for mage, som oftest oppstår etter behandling med følgende medisiner:

Vanligvis er symptomene begrenset til halsbrann, ubehag og trekkplager i øvre del av magen. For å bli kvitt dyspepsi, bør du slutte å ta NSAIDs eller bruke mer moderne medisiner (Nimesulide eller Nise). "H + pompinhibitorer" og antacida er også foreskrevet..

Intestinal dyspepsi

Dette syndromet er sjelden kronisk. Oftest forekommer det akutt på grunn av en tidligere infeksjon eller forgiftning. Årsaker til tarmdyspepsi kan også være:

  • Mangel på sekresjon av enzymer eller galle (med pankreatitt, kolelithiasis, hepatitt);
  • Crohns sykdom er en autoimmun sykdom der alle deler av fordøyelseskanalen kan bli skadet;
  • Skader på tarmslimhinnen med kjemisk aktive stoffer (giftig dyspepsi);
  • Intestinal dyskinesi er et brudd på sammentrekningen av dette organet, på grunn av hvilken mat stagnerer i tarmhulen. Er en vanlig årsak til gravid dyspepsi.

For tiden er det vanlig å skille to ytterligere former for tarmsyspepsi: putrefactive og fermentative. Hver av dem forekommer med mangel på enzymer, den første - med skade på bukspyttkjertelen (akutt / kronisk pankreatitt, bukspyttkjertelenkros, fjerning av bukspyttkjertelen). Det andre - i fravær av laktase (et stoff som fordøyer meieriprodukter). De bør betraktes som uavhengige av det vanlige syndromet..

Enkel dyspepsi, som ikke er ledsaget av enzymmangel, kan oppstå:

  • Paroksysmal smerte gjennom magen, middels intensitet;
  • oppblåsthet;
  • Konstant rumling av tarmene;
  • Brudd på avføringen (som oftest er pasienter bekymret for diaré).

Bestem årsaken til klassisk tarmdyspepsi ved hjelp av laboratoriemetoder. Som regel er følgende studier tilstrekkelige for dette:

En økning i nivået av leukocytter (WBC) i KLA er mer enn 9,1 * 10 9 / L. Vanligvis litt.

Avhengig av giftstoffet er det forskjellige alternativer..

Mulig årsak til dyspepsiFullstendig blodtelling (KLA)Generell analyse av avføringBakteriologisk avføring
Intestinale infeksjoner (salmonellose, escherichiose, etc.)
  • En økning i nivået av leukocytter (WBC) i KLA er mer enn 9,1 * 10 9 / L. Ofte mer enn 16 * 10 9 / l;
  • Økningen i antall nøytrofiler (NEU) - mer enn 6,1 * 10 9 / l.
  • Tilstedeværelsen av epitel (normalt - fraværende);
  • Tilstedeværelsen av hvite blodlegemer (normal - fraværende);
  • Tilstedeværelsen av patologiske urenheter (pus, slim).

Ved aggressivt pågående infeksjon, kan avføring vises i avføringen..

Mikroen er sådd. Det optimale antibiotikumet er bestemt på å eliminere det..
Forgiftning (effekten av giftstoffer på slimhinnen)
  • Et stort antall epitel;
  • Tilstedeværelsen av hvite blodlegemer;
  • Tilstedeværelsen av blod og slim.
Negativ
Crohns sykdom
  • Økning i nivået av leukocytter (WBC) i KLA - mer enn 9,1 * 10 9 / l;
  • Røde blodlegemer:
    • menn - mindre enn 4,4 * 10 12 / l;
    • kvinner - mindre enn 3,6 * 10 12 / l;
  • Med en biokjemisk blodprøve - en økning i C-reaktivt protein på mer enn 7 mg / l
  • Et stort antall epitel;
  • Blod er synlig for det blotte øye eller en svart "tjær" avføring;
  • Tilstedeværelsen av hvite blodlegemer.
Negativ
Intestinal dyskinesiNormalt blodtellingMuskel- eller bindevevsfibre kan være til stede..Negativ

Instrumentell diagnostikk utføres ikke med tarmdyspepsi. Et unntak er autoimmun patologi (Crohns sykdom).

Hvordan behandle dyspepsi under disse forholdene? Først av alt er det nødvendig å behandle den underliggende sykdommen:

  • Tarminfeksjoner er antibiotika;
  • Matgiftstoffer - eliminering av generell rus og bruk av lokale lokale avgiftningsmidler (Enterodez, Polysorb MP);
  • Crohns sykdom - utnevnelse av hormonbehandling.

Under noen av disse forholdene bør du ikke spise mat med mye fiber. Det er viktig å ta sorbenter (Smecta, Smektin, aktivert karbon, etc.), som er effektive nok til å eliminere syndromet. For å redusere smerter er det mulig å forskrive antispasmodika (Drotaverin, Kellin, etc.).

Fermentativ dyspepsi

Dette er en av variantene av tarmdyspepsi, der det er en mangel på enzymet "laktase". Det er nødvendig for fordøyelsen av en rekke produkter: meieriprodukter og melprodukter, sjokolade, de fleste pølser, etc. De vanligste årsakene til fermentativ dyspepsi er:

  • Akutt / kronisk pankreatitt;
  • Alvorlig dysbiose (mangel på normale bakterier i tarmen);
  • Medfødt insuffisiens av laktaseenzymet;
  • Cøliaki.

Symptomene vil være litt forskjellige fra vanlig tarmform. Pasienter kan klage på:

  • Uttalt oppblåsthet i hele magen;
  • Alvorlig smerte, som avtar / forsvinner etter utmattelse av gasser;
  • Rikelig og hyppig diaré (muligens opptil 10 ganger om dagen). Avføring under avføring med en ubehagelig lukt, har en lys gul farge, en flytende konsistens, ofte skum;
  • Hørbar "rumling" av tarmen, lyder av transfusjon av væske i magen;
  • Hodepine, irritabilitet og generell svakhet (på grunn av virkningen av giftige stoffer absorbert i tarmen på nervesystemet).

Hovedmetoden for å bestemme fermentativ dyspepsi forblir laboratoriekoprologisk analyse, det vil si en studie av avføring i laboratoriet. Det bestemmer surreaksjonen til avføring, økt mengde ufordøyd fiber, stivelseskorn, fermentativ tarmmikroflora.

Behandlingen bør begynne med et lavkarbo-kosthold. Det er lov å spise retter med høyt protein (kokt kjøtt, kjøttkraft, smør, dampet kylling), det er nødvendig å redusere mengden brød, poteter, grønnsaker og frukt, kaker, frokostblandinger.

Adsorberende stoffer (Smecta, Polysorb, Neosmectin), probiotika (Acipol, Lactofiltrum, Bifiform, Bificol) og enzympreparater for dyspepsi (Creon, Pancreatin). Når de blir frisk, blir karbohydratholdige matvarer gradvis introdusert i kostholdet, men i begrensede mengder. Menyer og tillatte måltider bestemmes, avhengig av årsaken til dette syndromet..

Fermentativ dyspepsi hos barn

Det er denne dyspepsien hos barn som er mer vanlig enn andre. Hos et barn utvikler sykdommen, som regel, på bakgrunn av overdreven fôring med spesielle blandinger, samt potetmos basert på frukt og grønnsaker. Årsaken er ofte en medfødt mangel på laktaseenzym..

Hva vil syndromet manifestere? Barnets avføring er preget av raskhet, fargen er grønnaktig, med en blanding av slim og klumper av en hvit nyanse. På grunn av akkumulering av gasser i tarmens lumen, er babyen slem, han plages av magesmerter, konstant gråt. Etter at gassen slipper ut, roer barnet seg umiddelbart ned og sovner.

Tilstrekkelig behandling kan bare foreskrives av en neonatolog eller en kvalifisert barnelege. Hvis du har et av symptomene, bør du umiddelbart kontakte disse spesialistene.

Putrid dyspepsi

En annen type syndrom som oppstår når det er brudd på fordøyelsen av proteiner i tynntarmen. Sykdommer i bukspyttkjertelen, skade på tarmslimhinnen (giftstoffer eller bakterier), eller tolvfingertarmsår kan forårsake putrefaktiv dyspepsi.

Symptomer som vil bli observert hos pasienter har karakteristiske trekk. Disse inkluderer:

  • Avføring er mørkebrun i fargen med en "frisk" eller sur lukt;
  • Mushy skummende krakk. Som regel, under tarmbevegelser, føler pasienten en brennende følelse i anus;
  • Utslipp av gasser med en fet lukt;
  • Det kan være sterke smerter over hele overflaten av magen, som er svekket etter avføring.

Terapi utføres på samme måte som gjæringsformen. Først av alt anbefales pasienten et kosthold som ekskluderer protein (alle slags kjøtt og fisk, meieriprodukter, egg osv.). Sorbenter og probiotika bør også brukes. Som regel brukes ikke enzympreparater i behandlingsprosessen. Behovet for antibiotikabehandling bestemmes av legen.

Funksjonell dyspepsi

Dette er den andre store gruppen fordøyelsessykdommer som oppstår uten noen åpenbar grunn. Hos pasienter med dette syndromet oppdages ikke forstyrrelser i enzymene og organene i mage-tarmkanalen, selv med en grundig undersøkelse.

For øyeblikket er ikke årsakene til funksjonell dyspepsi forstått helt. Legene mener at den psykososiale faktoren (konstant stress, emosjonell ustabilitet) og arvelighet spiller den største rollen. Provosere en forverring av sykdommen kan:

  • Røyking og drikke alkohol (selv i små mengder);
  • Noen medisiner (teofyllin, digitalis medisiner, NSAIDs);
  • Understreke.

Denne formen for dyspepsi hos voksne observeres mye oftere enn hos barn. Symptomer på sykdommen kan manifestere seg på forskjellige måter. Det er tre hovedformer for funksjonell dyspepsi:

  1. Magesår - det er preget av "sultne" smerter i den øvre delen av bukveggen, som svekkes etter å ha spist;
  2. Dyskinetisk - pasienten er bekymret for tyngden i magen som oppstår etter å ha spist (spesielt fet mat). Kan være ledsaget av kvalme;
  3. Blandede - symptomer kan kombineres mellom ulcerøs og dyskinetisk form.

Det skal bemerkes at avføringsforstyrrelser (diaré, misfarging / konsistens, fet lukt, urenheter i blodet) ikke forekommer med denne sykdommen. Ellers er en ny undersøkelse nødvendig på grunn av mistanke om en annen patologi..

For å ekskludere organisk dyspepsi anbefales følgende diagnostikk:

  1. Generell analyse av blod og avføring;
  2. Blodbiokjemi (ALT, AST, alfa-amylase, C-reaktivt protein);
  3. Mikrobiologisk undersøkelse av avføring;
    FGDS med en biopsi.

Hvis undersøkelsene ovenfor viste normen, og pasienten har disse symptomene, stilles en diagnose.

Behandlingen er generell. Pasienten anbefales å ekskludere salte, krydret og fete retter fra kostholdet. Spis i små porsjoner, men ofte (fra 6 ganger om dagen). Om nødvendig kan du tilordne i tillegg:

  • Antacida (Gaviscon, Almagel);
  • Inhibitorer av H + pomp (Omeprazole, Rabeprazole, Lansoprazole);
  • Beroligende midler (Phenazepam, Adaptol, Grandaxin).

Det skal bemerkes at bare den behandlende legen kan velge de nødvendige medisinene for behandling.

Det vanligste forstyrrede fordøyelsessyndromet er dyspepsi. Det manifesterer seg på forskjellige måter, avhengig av sykdommens natur (organisk eller funksjonell) og den berørte fordøyelseskanalen. For tiden er det enkle undersøkelsesmetoder som du kan stille en diagnose i løpet av en dag. Deretter forskrives terapi og kosthold, noe som lar deg raskt gjenopprette den tidligere livskvaliteten til pasienten.

Funksjonell dyspepsi

Begrepet "dyspepsi" brukes relativt ofte av leger i praktisk arbeid når man undersøker pasienter, men det tolkes ofte på forskjellige måter, selv om dette begrepet bokstavelig talt refererer til fordøyelsessykdommer. Imidlertid, i praksis, når

Begrepet "dyspepsi" brukes relativt ofte av leger i praktisk arbeid når pasienter undersøkes, men det tolkes ofte på forskjellige måter, selv om dette begrepet bokstavelig talt refererer til fordøyelsessykdommer. Imidlertid, i praksis, når det gjelder pasienter med dyspepsi, blir symptomer som smerter og ubehag som oppstår i magen under måltider eller til forskjellige tider etter det, ofte tatt i betraktning.

Etiopatogenetiske aspekter ved dyspepsi. Dyspepsi, som et symptom på mange sykdommer i mage-tarmkanalen, er relativt vanlig både ved funksjonelle og organiske sykdommer. Ulike årsaker kan føre til utseendet av symptomer som ofte er inkludert i dyspepsiasyndrom. Funksjonell dyspepsi i gastroenterologisk praksis oppdages i 20-50% av tilfellene, mens det hos de fleste pasienter er kombinert med kronisk gastritt. Risikoen for funksjonell dyspepsi er ikke bare forbundet med brudd på kostholdet [28, 31], men også med pasienter som tar ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, så vel som tilsynelatende "ikke-tradisjonelle" faktorer som lavt utdanningsnivå, utleieboliger, mangel på sentralvarme, felles søvn (søsken), ekteskap. Hos noen pasienter kan utbruddet av dyspepsiasymptomer være assosiert med tobaksrøyking og til og med psykiske lidelser..

Funksjonell dyspepsi anses som karakteristisk for fraværet av merkbare gastrointestinale lesjoner (inkludert spiserør) [1, 21, 24, 25]. Dette innebærer bare tilstedeværelse eller fravær av gastritt og utelukker ikke bare relativt små fokale lesjoner i lengde (magesår, erosjon), men også i noen tilfeller relativt store i lengde, diffuse lesjoner, som refluksøsofagitt, sarkom, mage-lymfomatose, etc..

For øyeblikket blir stadig mer "kronisk gastritt" betraktet som et morfologisk konsept, inkludert et kompleks av inflammatoriske og dystrofiske forandringer i mageslimhinnen. Ulike kliniske symptomer som vises hos noen pasienter, tidligere vanligvis assosiert med inflammatoriske forandringer i mageslimhinnen og ansett som karakteristiske for kronisk gastritt (i fravær av organiske forandringer i magen), anses nå som funksjonelle manifestasjoner som ikke er forårsaket av de morfologiske forandringene som utgjør essensen av konseptet " gastritt".

Patogenesen av funksjonelt dyspepsiasyndrom som helhet, og de fleste av symptomene, er fremdeles uklar. Imidlertid ble det bemerket at dyspeptiske forstyrrelser i funksjonell dyspepsi [15, 22], inkludert de som er assosiert med kronisk gastritt, er mulig hos pasienter med nedsatt motorisk funksjon av antrummet, noe som fører til en nedgang i evakueringen av mageinnhold i tolvfingertarmen, som sannsynligvis vil være basert på, ligger et brudd på antrumuodenal koordinasjon, med vekslende natur gastriske dysrytmier (rytmeforstyrrelser). Bare patogenesen av symptomet på rask metthetsfølelse i magen assosiert med en nedgang i tømming av magen virker tydelig nok.

Hos noen pasienter med normal motorisk funksjon av magesekken er symptomer på funksjonell dyspepsi imidlertid også mulige (inkludert hos pasienter med gastroøsofageal reflukssykdom), som sannsynligvis er assosiert med visceral overfølsomhet i magen, hovedsakelig til distensjon. Den økte følsomheten i magen for tøyning kan være assosiert med nedsatt reseptoroppfatning av normale stimuli, inkludert muskelperistaltiske sammentrekninger, samt strekking av mageveggene med mat. Hos noen pasienter er dyspeptiske forstyrrelser også mulig med økt utskillelse av saltsyre (på grunn av en økning i varigheten av kontakten til det sure innholdet i magesekken med slimhinnen)..

Det er muligens en jevn sammenheng mellom de kliniske symptomene på funksjonell dyspepsi [8], spesielt utseendet på ubehag etter å ha spist (spesielt etter å ha spist mat og drikke som irriterer mageslimhinnen) og svekkelsen av magespenningen. I mange rapporter er det faktisk en økning i hyppigheten av kliniske symptomer som er karakteristiske for funksjonell dyspepsi etter at pasienter har tatt visse matvarer [9], men det er nesten ingen rapporter som indikerer at å spise noe mat fører til en reduksjon eller forsvinning av disse symptomene [13], atten].

Symptomer på funksjonell dyspepsi. De fleste av de kliniske symptomene som er observert ved organisk dyspepsi, oppstår med funksjonell dyspepsi. Blant symptomene på funksjonell dyspepsi kan følgende skilles: en følelse av tyngde, fylde og fylde i magen, for tidlig (rask) metthet, oppblåsthet etter å ha spist; utseendet på uspesifikk smerte, svie i den epigastriske regionen, halsbrann, raping, oppstøt, kvalme, oppkast, oppstøt, spytt, anoreksi [7, 9, 19, 24]. Frekvensen av utvikling av visse symptomer på funksjonell dyspepsi, tidspunkt for forekomst, intensitet og varighet, i henhold til våre observasjoner, kan være forskjellig. Komplekset med alle symptomer som anses som karakteristisk for funksjonell dyspepsi, i en periode med betydelig forverring av pasientenes tilstand, forekommer bare hos en liten del av pasientene; spesielt i henhold til observasjonene våre, blant pasienter innlagt på sykehus - i 7,7% av tilfellene (hos 13 av 168 pasienter).

De fleste pasienter med funksjonell dyspepsi, inkludert pasienter assosiert med kronisk gastritt, blir relativt sjelden undersøkt og behandlet ikke bare på sykehus, men også på polikliniske omgivelser. Bare noen få pasienter med en forverret tilstand går til legen og insisterer på sykehusinnleggelse på sykehuset for å avklare diagnosen og behandlingen.

Ved undersøkelse av pasienter med kronisk gastritt med funksjonell dyspepsi innlagt ved Central Research Institute of Gastroenterology, ble det registrert smerter i den epigastriske regionen i 95,5% av tilfellene, kvalme - i 13,4% av tilfellene; en følelse av tyngde i det epigastriske området - i 91,1% og en følelse av tidlig metthet som oppstår under eller rett etter et måltid - i 87,5% av tilfellene; raping - i 67,9% av tilfellene, oppblåsthet - i 77,7% av tilfellene.

Tilsynelatende påvirker forskjeller i kontingenten til undersøkte pasienter med funksjonell dyspepsi frekvensen av utvikling av forskjellige symptomer på dette syndromet, som er presentert i litteraturen av forskjellige forskere. I henhold til andre data [26] ble det i bare 36% av tilfellene funnet smerter i øvre del av magen hos pasienter med funksjonell dyspepsi: bare 60% av disse pasientene klaget over smerter som oppstår etter å ha spist, ble 80% av pasientene forstyrret av nattesmerter (i samtidig magesmerter, som forhindret pasienter i å sove, i 89,3% av tilfellene). Pasientene bemerket en følelse av tidlig metning i 85,7% av tilfellene, svie (halsbrann), hovedsakelig i det epigastriske området, i 88,4% av tilfellene, kvalme i 92,9% av tilfellene.

Det er velkjent at intermitterende halsbrann (svie) er mulig hos pasienter med normal kontakt av saltsyre med slimhinnen i spiserøret og / eller magen (43%); Hos slike pasienter er det normale trykket til den nedre øsofagus sfinkteren 10 mmHg. Kunst. og mer. Omtrent 30% av mennesker som stadig tar antacida for å eliminere halsbrann (svie) har en økt visceral følsomhet i spiserøret for mekaniske eller kjemiske stimuli (med normale data om spiserør og daglig pH-metri) [29]. I motsetning til organisk dyspepsi, er et slikt symptom som er karakteristisk for dyspepsi som en følelse av rask metthet etter å ha spist, bare observert hos pasienter med funksjonell dyspepsi. I tillegg plager overdreven raping, oppkast om morgenen oftere pasienter med funksjonell dyspepsi.

Dessverre introduserer beskrivelsen av forskjellige symptomer som anses som karakteristisk for dyspepsi generelt, inkludert funksjonell dyspepsi, samt tolkningen av disse symptomene fra forskjellige pasienter, viss forvirring når man sammenligner data innhentet og presentert av forskjellige forskere. Spesielt kan smerter i underlivet (og til og med bak brystbenet) tolkes av pasienter som en brennende følelse, krampe og vag følelse, halsbrann - som en brennende følelse ikke bare bak brystbenet, men også i den epigastriske regionen, oppstøt - som "utseendet til syre" i munnhulen.

Diagnostisering av funksjonell dyspepsi. Det er kjent at diagnosen funksjonell dyspepsi er etablert på grunnlag av studien og analysen av symptomer, sykehistorie, resultater av fysisk undersøkelse av pasienter, så vel som laboratorie- og instrumentell undersøkelsesdata, i det vesentlige ved å eliminere organiske sykdommer der dyspepsiasymptomer oppsto, dvs. unntak organisk dyspepsi.

Ved diagnostisering av funksjonell dyspepsi er det gjentatte ganger blitt foreslått å ta hensyn til visse perioder med symptomer som anses som karakteristiske for dette syndromet, deres hyppighet av forekomst, varighet (over en periode, inkludert i løpet av ett år), men denne tilnærmingen er usannsynlig til undersøkelse av pasienter vil finne bred anvendelse. Intensiteten, frekvensen og tidspunktet for utbruddet av dyspepsiasymptomer kan variere. Samtidig er en betydelig del av pasientene så vant til symptomene på dyspepsi at de ofte ikke tar hensyn til dem (og i lang tid oppfatter de ikke som en manifestasjon av en sykdom). Noen ganger tar de visse medikamenter (uten å konsultere leger) for å eliminere forskjellige typer ubehag. Og til slutt, oftest kan ikke pasienten huske nøyaktig tidspunktet for utseendet til mange dyspeptiske lidelser, hyppigheten av deres forekomst (til og med intensiteten av symptomene). Derfor, som regel begynnelsen på utviklingen av funksjonell dyspepsi, og ofte dets forløp, kan legen spore fra ordene til pasienter bare ca..

Differensialdiagnose. Ved differensiell diagnose av dyspepsiasymptomer, bør følgende vurderes: i 40% av tilfellene forekommer dyspepsiasymptomer hos pasienter med godartet magesår og tolvfingertarmsår i forskjellige etiologier, med gastroøsofageal reflukssykdom og gastrisk kreft. Hos 50% av pasientene er årsaken til de kliniske symptomene på dyspepsi uklar, derfor blir de ofte feilaktig betraktet som manifestasjoner av funksjonell dyspepsi. Det er grunnen til at i differensialdiagnosen av organisk og funksjonell dyspepsi, sammen med å belyse symptomene og anamnese av sykdommen og analysere dataene som er oppnådd, er resultatene av slike objektive metoder som endoskopisk og radiologisk undersøkelse, ultrasonografi (i tvilsomme tilfeller); i noen tilfeller, når man undersøker pasienter, indikeres også computertomografi. Bruken av disse metodene lar deg identifisere eller ekskludere tilstedeværelsen av andre sykdommer (inkludert etablering av årsaken til organisk dyspepsi).

Forfatterne av noen publikasjoner [7, 9, 19, 24], som rapporterer funksjonell dyspepsi, er ikke enige om tildeling av ett eller annet av deres symptomkompleks. Vi noterer oss de to vanligste klassifiseringene av funksjonell dyspepsi. I følge en av dem [6] skilles ulcerlignende, dyskinetisk, assosiert med nedsatt motorikk og ikke-spesifikke varianter; samtidig blir reflukslignende dyspepsi betraktet som en del av det symptomatiske komplekset av gastroøsofageal reflukssykdom. I følge en annen klassifisering [27] skilles imidlertid følgende varianter av funksjonell dyspepsi: en variant assosiert med nedsatt motorikk, ulcerøs dyspepsi, reflukslignende dyspepsi og ikke-spesifikk dyspepsi.

Våre egne observasjoner indikerer at inndelingen av funksjonell dyspepsi i forskjellige typer bare kan betraktes som veldig betinget. Bare en del av pasientene har muligheten til å identifisere et eller et annet sett med symptomer som kan være mer eller mindre nøyaktig assosiert med et av alternativene for funksjonell dyspepsi, spesielt hvis du holder deg til definisjonen av funksjonell dyspepsi foreslått av kompilatorene til de romerske kriteriene for funksjonelle sykdommer i mage-tarmkanalen. Ved diagnostisering av funksjonell dyspepsi foreslås det å vurdere følgende kriterier:

  • tilstedeværelsen av konstant eller periodisk dyspepsi som oppstår i løpet av 12 uker av året, er ikke nødvendigvis konsistent de siste 12 månedene;
  • fravær av organiske sykdommer i mage-tarmkanalen med lignende symptomer;
  • bevaring av symptomer på dyspepsi ikke assosiert med irritabelt tarmsyndrom, der pasientens tilstand forbedres etter avføring.

Som praksis viser, er det ofte hos de fleste pasienter med funksjonell dyspepsi i perioden hvor pasienter oppsøker lege vanskelig å bestemme muligheten for dyspepsi å velge det mest optimale behandlingsalternativet. Til en viss grad skyldes dette at pasienten i løpet av perioden han går til legen ikke blir plaget av alle symptomene som ifølge sykehistorien har vært hos ham i 12 uker eller mer i løpet av det siste året. Bare i nærvær av mange symptomer er det mulig å mer eller mindre nøyaktig bestemme varianten av funksjonell dyspepsi. Derfor, i henhold til våre observasjoner, er det tilrådelig å ta hensyn til de viktigste symptomene på dyspepsi, som forårsaker pasienten den største angsten når du velger en medisinsk behandling.

Terapi av funksjonell dyspepsi. Hovedmålet med å behandle pasienter med funksjonell dyspepsi er å forbedre den objektive og subjektive tilstanden, inkludert eliminering av smerter og dyspeptiske lidelser.

Suksessen med behandling av pasienter med funksjonell dyspepsi bestemmes i stor grad av følgende faktorer:

  • utholdenhet og vennlighet av legen i forhold til pasienter;
  • tålmodig holdning til helsen;
  • disiplin av pasienter i forhold til inntak av mat, medisiner, overholdelse av generelle forebyggende anbefalinger;
  • livsstils korreksjon, forbedrer kvaliteten.

Det er kjent at i behandlingen av pasienter med funksjonell dyspepsi, inkludert de som er assosiert med kronisk gastritt, blir følgende medisiner (eller kombinasjoner derav) oftest brukt i vårt land (avhengig av pasientens tilstand): prokinetika (domperidon, metoklopramid), antisekretoriske legemidler (protonpumpehemmere, H-antagonister2-reseptorer), ikke-absorberbare antacidpreparater (vismut tripotassium dicitrat (denol)), enzympreparater (festale, micrazim, panzinorm, penzital, etc.). Noen ganger blir pasienter med kronisk gastritt assosiert med Helicobacter pylori (HP), og kombinert med funksjonell dyspepsi, utført anti-Helicobacter pylori-behandling, der oftest brukes vismut tripotassium dicitrat (de-nol) eller protonpumpehemmere..

Tilstedeværelsen av et stort antall alternativer for medikamentell behandling som tilbys for behandling av pasienter med funksjonell dyspepsi, indikerer til en viss grad misnøye fra leger med resultatene av behandling av pasienter med funksjonell dyspepsi. Dette skyldes sannsynligvis ikke bare mangelfull kunnskap om patogenesen til de fleste symptomene på dyspepsi, men også på patogenesen til det funksjonelle dyspepsiasyndromet som helhet, så vel som av vanskeligheter som ofte oppstår når man differensierer funksjonelle dyspepsi-varianter i henhold til et kompleks av visse symptomer. Dette er fordi tolkningen av mange symptomer på dyspepsi fra pasienter i forskjellige populasjoner, inkludert etniske grupper, varierer betydelig.

Som prokinetika i behandling av pasienter med funksjonell dyspepsi, brukes vanligvis domperidon (motilium, motonium) eller metoclopramid (cerucal). Disse medikamentene forbedrer bevegeligheten i spiserøret og magen, samt normaliserer gastroduodenal koordinering og tømming av magen, øker tonen i den nedre øsofagus sfinkteren. Bruk av disse medisinene er indikert hos pasienter med funksjonell dyspepsi, så som symptomer som en forsinkelse av magesekking (en følelse av tidlig metning som oppstår under spising eller umiddelbart etter å ha spist en liten mengde mat), samt symptomer assosiert med økt følsomhet i magesekken for distensjon (følelse av tyngde sprengning og / eller overløp av magen som oppstår under eller umiddelbart etter å ha spist); i nærvær av halsbrann (svie). Den vanlige dosen av prokinetika er 10 mg 3 ganger om dagen 20-30 minutter før måltider. I alvorlige tilfeller kan doseringen av prokinetika økes til 10 mg 4 ganger om dagen (siste gang om natten), for å redusere intensiteten av de uttrykte manifestasjonene av dyspepsi, og deretter fortsette behandlingen av pasienter med medisiner i vanlig dosering.

Når du bruker domperidon (motilium, motonium), er det en lavere sjanse for bivirkninger sammenlignet med metoklopramid [3]. Derfor kan domperidon om nødvendig brukes til behandling av pasienter i lengre tid, men minst 3 uker.

Behandling av pasienter med domperidon eliminerer følelsen av for tidlig metning i 84% av tilfellene, sprekker i det epigastriske området i 78% av tilfellene, ubehag etter å ha spist i 82% og kvalme i 85% av tilfellene. Dessverre overskrider behandlingsbetingelsene for pasienter (dette gjelder alle prokinetika) ganske ofte 2-5 uker.

For å eliminere sterke smerter og / eller halsbrann (svie) i den epigastriske regionen hos pasienter med funksjonell dyspepsi, er det ganske nok å bruke protonpumpehemmere i en standarddose 1 gang per dag (henholdsvis lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol 30, i de første 7-10 dager), 40, 20 og 40 mg), hvoretter pasienter kan overføres til behandling med H2-reseptorantagonister (ranitidin eller famotidin, henholdsvis 150 mg og 20 mg, 2 ganger om dagen). Det er kjent at omeprazol (mol) i en dose på 20 mg kan redusere det gjennomsnittlige daglige frigjøringsnivået av saltsyre i magen med 80%, ranitidin i en dose på 300 mg per dag i gjennomsnitt til 60%, noe som til en viss grad bestemmer effektiviteten til disse medikamentene. Ovennevnte behandlingsforløp anbefales for personer med funksjonell dyspepsi med en magesårlignende variant eller til pasienter med reflukslignende dyspepsi.

Er det imidlertid alltid nødvendig å hemme syredannelse betydelig i magen for vellykket behandling av pasienter med funksjonell dyspepsi, inkludert de som er assosiert med kronisk gastritt? Dette spørsmålet dukker ufrivillig opp for leger og forskere på grunn av at saltsyre i menneskekroppen også spiller en viss beskyttende rolle; i tillegg øker en overdreven reduksjon i utskillelsen av saltsyre sannsynligheten for økt mikroflora i magen. Det er også kjent at protonpumpehemmere og H-antagonister2-reseptorer er mer effektive i hypersekresjon av saltsyre. I behandling av pasienter med funksjonell dyspepsi med en ikke-spesifikk versjon, samt noen pasienter med nedsatt bevegelighet i øvre mage-tarmkanal, anbefales det å bruke vismut tripotassium dicitrat, som har en cytoprotektiv effekt på mageslimhinnen. Han blir foreskrevet 120 mg 4 ganger om dagen; om nødvendig, for å eliminere smerter som "on demand" -behandling, anbefales det å ta en av N-antagonistene i tillegg2-reseptorer 1-2 ganger om dagen i en terapeutisk dosering inntil smerter og svie i det epigastriske området er eliminert.

Ikke desto mindre er det viktigste i behandlingen av pasienter behandling med ett eller flere medisiner, hvis virkningsmekanisme eliminerer symptomene på funksjonell dyspepsi som gir pasientene den største bekymringen. Spesielt i nærvær av hyppig tilbakevendende symptomer på dyspepsi, vanligvis kombinert med enkeltbetegnelsen "ubehag", bør pasienter med funksjonell dyspepsi brukes enzympreparater (pancreatin, microzym, festal, penzital, panzinorm, etc.), selv med normal eksokrin bukspyttkjertelfunksjon, om nødvendig kombinere deres bruk med H-antagonister2-reseptorer eller med prokinetikk, med vismut tripotassium dicitrat. En viss forbedring i fordøyelsesprosesser og normalisering av den motoriske funksjonen i mage-tarmkanalen bidrar til eliminering av symptomer på funksjonell dyspepsi assosiert med økt visceral følsomhet i magesekken for distensjon, mekanisk og kjemisk stimulering, samt nedsatt bevegelighet.

Varigheten av behandlingen av pasienter bestemmes av deres generelle tilstand, som i stor grad avhenger av holdningen til deres helse og implementeringen av anbefalingene fra leger.

Det er like viktig å lære pasienter å observere regimet for arbeid og hvile, for å unngå å ta visse produkter som tolereres dårlig av dem; rådet dem til å oppsøke lege om nødvendig om nødvendig.

Funksjonell dyspepsi og HP. Når man vurderer forholdet mellom funksjonell dyspepsi og HP, må tre aspekter tas med i betraktningen..

  • Funksjonelt dyspepsiasyndrom er mulig hos pasienter og i fravær av kronisk gastritt.
  • Funksjonelt dyspepsiasyndrom kan kombineres med kronisk gastritt som ikke er fra HP.
  • Funksjonelt dyspepsiasyndrom kan kombineres med kronisk gastritt assosiert med HP. Bare i dette tilfellet er det fornuftig å vurdere tilrådeligheten eller uhensiktsmessigheten av utryddingsterapi.

Forholdet mellom HP og funksjonell dyspepsi er fortsatt uklart. I følge noen observasjoner [28, 30, 31], er funksjonell dyspepsi i bare 28–40% av tilfellene kombinert med kronisk gastritt assosiert med HP. Det ble imidlertid ikke påvist noen pålitelig sammenheng mellom kliniske symptomer ansett for å være karakteristiske for funksjonell dyspepsi og tilstedeværelsen av forurensning av HP i mageslimhinnen [1, 7, 19]: det var ingen spesifikke symptomer som var karakteristiske for HP-positive pasienter med funksjonell dyspepsi. Og viktigheten av HP for utvikling av gastriske motilitetsforstyrrelser er kontroversiell.

Synspunkter på muligheten for å utrydde HP med funksjonell dyspepsi og gastroøsofageal reflukssykdom er veldig kontroversiell. Spesielt mener noen forskere [16, 17] at utryddelse av HP med funksjonell dyspepsi, så vel som med gastroøsofageal reflukssykdom [20], er nødvendig, mens andre [5] mener at HP-infeksjon hos pasienter med refluksøsofagitt og kronisk gastritt kan ha en beskyttende effekt.

I følge observasjonene fra noen forskere [28, 31], er HP-infeksjon i befolkningen pålitelig assosiert med tilstedeværelsen av dyspepsi-syndrom og kan være "ansvarlig" for bare 5% av symptomene som anses som karakteristiske for skade på øvre mage-tarmkanal: utryddelse hjelper til å redusere hyppigheten og intensiteten av dyspepsi Dette fører imidlertid ikke til bedring i livskvaliteten til pasienter. Utrydningsterapi kan være økonomisk begrunnet med funksjonell dyspepsi, kombinert med kronisk gastritt, hos pasienter med HP som er smittet, men beslutningstakere bør være villige til å betale for slik behandling.

Gitt de langsiktige resultatene av behandlingen av pasienter, ble det funnet at utryddelsesbehandlingen av kronisk Helicobacter pylori gastritt ikke oppfylte forventningene [2, 11, 23] om å eliminere symptomene på funksjonell dyspepsi. En økning i nivået av magesekresjon som forekommer hos noen pasienter med gastroøsofageal reflukssykdom etter utryddelse av HP [12] er en essensiell faktor som provoserer en forverring eller forekomst av refluksøsofagitt [4, 10, 14]. Gitt inkonsekvensen av rapporter fra forskjellige forskere, i bred klinisk praksis for behandling av pasienter med kronisk gastritt assosiert med HP og kombinert med funksjonelt dyspepsiasyndrom eller med gastroøsofageal reflukssykdom, bør anthelicobacter-behandling ikke foretrekkes fremfor antisekretorisk terapi..

Litteratur
  1. Loginov A.S., Vasiliev Yu. V. Dyspepsi uten magesår // Russisk gastroenterologisk tidsskrift. 1999. Nr. 4. s. 56–64.
  2. Blum A. L., Talley N. J., O’Morain C. et al. Mangel på effekt pylori-infeksjon hos pasienter med nonulcer dyspepsi // N. Engl. Med. 1998; 339: 1875–1881.
  3. Brogden R. N., Carmin A. A., Heel R. C. et al. Domperidone Gjennomgang av den farmakologiske aktivitetsfarmokinetikken og den terapeutiske effekten av den symptomatiske behandlingen av kronisk dyspepsi og som en antiemetisk // medisiner. 1982; 24: 360-400.
  4. Chiral C., Rovinaru L., Pop F. I. et al. Helicobacter pylori og Gastroesophageal reflux Disease - prospektiv studie // Gut. 1999. Vol. 45 (Suppl.V.): P.A81. - P.0023.
  5. Csendens A., Smok G., Cerda et al. Dis. Esoph. 1987; Vol.10: S.38–42.
  6. Drossman D. A., Thompson W. G., Talley N. J. et al. Identifikasjon av undergrupper av funksjonelle gastrointestinale forstyrrelser. Gastroenterol. Int. 1990; 3: 156–172.
  7. De Groot G. N., de Både P. S. M. Cisapride i behandlingen av pasienter med funksjonell dyspepsi i allmennpraksis. En placebokontrollert, randomisert, dobbeltblind studie // Aliment. Pharmacol Ther. 1997; 11: 193–199.
  8. Gilja O. H. et al. Grave. Dis. Sci. 1996; 41: 689–696.
  9. Feinle Ch. Interaksjon mellom tolvfingertarmsfølsomhet for lipider og gastrisk motilitet: Dens rolle i funksjonell dyspepsi // Motilitet. Clin. Perspektiver i gastroenterologi. Mars 1998; 41: 7–9.
  10. Haruma K., Hidaka T. Utvikling av refluksøsofagitt etter utryddelse av Helicobacter pylori // Fordøyelsesendoskopi. 1999. januar; 11.1: 85.
  11. Hawkey C. J., Tulassay Z., Szezepanski L. et al. En randomisert kontrollert studie av effektiviteten av Helicobacter pylori-utryddelse: hos pasienter som tar ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner; HJELP NSAIDs studie // Lancet. 1998; 352: 1016-1021.
  12. Iijima K., Ohara S. Økt syresekresjon etter utretting av Helicobacter pylori er den viktige rickfaktoren ved akutt duodenitt og refluksøsofagitt // Digestive Endoscopy. 1999. januar; vol.11; Nr. 1: 85.
  13. Kaess H. et al. Klin. Wochenschr. 1988; Vol. 66: 208–211.
  14. Kaise M., Susuki N. Kliniske problemer oppsto etter Helicobacter pylori-utryddelse hos pasienter med helbredet magesår // Fordøyelsesendoskopi. 1999. januar; 11 (1): 85.
  15. Koch K. L. Motilitetsforstyrrelser i magen // Innovasjon mot bedre GI-pleie. Janssen-Cilag-kongressen. Sammendrag. Madrid. 1999: 20–21.
  16. Laheij R. G. F., Janssen J. B. M. J., Van de Klisdonk E. H. et al. Gjennomgangsartikkel: Symptomforbedring gjennom utryddelse av Helicobacter pylori hos pasienter med nonulcer dyspepsi // Aliment. Pharmacol Ther. 1992; 10: 843–850.
  17. Mario K. Maastricht retningslinjer for behandling av dyspepsi uten magesår: er de anvendelige i land med en bred spredning av Helicobacter pylori-infeksjon // russisk. Fru Gastroent., Hepat., Coloroct. 1999.T. U111. Nr. 3. s. 79–83.
  18. Mullan A. Eur. J. et al. Clin. Nutr. 1994; Vol. 11: 97–105.
  19. Nandurkar S., Talley N. J., Xia H. et al. Dyspepsi i samfunnet er knyttet til røyking og aspirinbruk, men ikke til Helicobacter pylori-infeksjon // Arch. Turnuskandidat. Med. 1998; 158: 1427-1433.
  20. Sakurai K., Takahashi H. Forekomst av spiserøret etter H. pylori-utryddingsterapi // Fordøyelsesendoskopi. Jan, 1999; 11 (11): 86.
  21. Stanghellini V. Behandling av dyspepsi // Klinisk terapi. 1998; 20: D1 - D2.
  22. Stanghellini V. Undergrupper, dominerende symptomer, dysmotilitet og overfølsomhet // Innovasjon mot bedre GI-pleie. 1. Janssens-Cilag-kongressen. Sammendrag. Madrid. 1999; 40-41.
  23. Talley N. N. J. H. pylori som årsak dyspepsi: a neu data // GI Therapies. 1998; Utgave 3: 1-2
  24. Talley N. J., Colin-Jones D., Koch et al. Funksjonell dyspepsi. En klassifisering med retningslinjer for diagnose og behandling // Gastroenterol. Int. 1991; 4: 145–160.
  25. Talley N. J., Janssens J., Lauristen K. et al. Utrydning av Helicobacter pylori ved funksjonell dyspepsi: randomisert dobbeltblind placebokontrollert studie med 12 møll fulde opp // Britisk. Medisinsk Tidsskrift. 1999; 318: 833–837.
  26. Hoogerwert W. A., Pasricha P. J., Kalloo A. N., Schuster M. M. Pain: The over så symptom ved gastroparesis // Am. J. Gastroenterol. 1999; 94: 1029–1033.
  27. Colin-Jones D. G., Raczweet B., Bodemar G. et al. Håndtering av fordøyelsesbesvær: En arbeidsgruppemelding // Lancet. 1988; 576-579.
  28. Moayyedi P., Soo S., Deeks J., et al. Systematisk gjennomgang og økonomisk evaluering av Helicobacter pylori-utryddelsesbehandling for dyspepsi uten magesår // BMJ. 2000; 321: 659–664.
  29. Rodriguez-Stanley S., Robinson M., Earnest D.L. et al. Overfølsomhet i spiserøret kan være en viktig årsak til halsbrann // Am. J. Gastroenterol. 1999; 94: 628–631.
  30. Delaney B. C., Wilson S., Roalfe A. et al. Randomisert kontrollert studie av Helicobacter pylori-testing og endoskopi for dyspepsi i primæromsorgen // BMJ. 2001; 322: 898–902.
  31. Moayyedi P., Feltbower R., Brown J. et al. Effekt av populasjonsscreening og behandling av Helicobacter pylori på dyspepsi og livskvalitet i samfunnet: en randomisert kontrollert studie // Lancet. 2000; 355: 1665–1669.

Yu. V. Vasiliev, lege i medisinske vitenskaper, professor
Central Research Institute of Gastroenterology, Moskva

Dyspepsi. Årsaker og typer. Symptomer på dyspepsi hos barn

Nettstedet gir referanseinformasjon bare til informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer skal utføres under tilsyn av en spesialist. Alle medikamenter har kontraindikasjoner. Spesialkonsultasjon kreves!

Hva er dyspepsi?

Dyspepsi er en samlebetegnelse på forskjellige fordøyelsessykdommer, først og fremst av funksjonell art. Det er ikke et uavhengig symptom, men snarere et syndrom..

Dyspepsiasyndrom inkluderer et kompleks av symptomer som gjenspeiler forstyrrelser i mage-tarmkanalen (fra det greske. Dys - krenkelse, peptein - fordøye). Varigheten av symptomer ved dyspepsiasyndrom er 3 måneder eller mer. Det kliniske bildet inkluderer smerter eller ubehag i epigastrisk region, oppblåsthet og noen ganger avføringsforstyrrelser. Oftest er denne symptomatologien assosiert med å spise, men kan også være forårsaket av emosjonell overbelastning..

I løpet av de siste tiårene har forskere bemerket et nært forhold mellom stress og dyspepsiasyndrom. Det er tilsynelatende ikke tilfeldig at begrepet “dyspepsi” ble mye brukt i medisin i middelalderen og betegnet en sykdom forårsaket av nervesykdommer sammen med hypokondri og hysteri..

Årsaker til dyspepsi

Det er en lang rekke årsaker som kan forårsake dyspepsi. Svært ofte er flere årsaker og / eller risikofaktorer involvert samtidig i utviklingen av dette syndromet. Det moderne konseptet om årsakene til dyspepsi har blitt aktivt utviklet de siste årene. I dag vurderer forskere en rekke faktorer, inkludert hypersekresjon av saltsyre, ernæringsfeil, dårlige vaner, langvarig medisinering, Helicobacter pylori-infeksjon, nevropsykiatrisk og andre faktorer, blant de mulige årsakene som bidrar til utvikling av dyspepsi..

Årsakene til dyspepsi er:

  • bakterie
  • understreke;
  • genetisk predisposisjon;
  • patologi av gallesystemet (gallesystemet);
  • patologi i mage-tarmkanalen (GIT).

Helicobacter pylori og andre bakterier i utviklingen av dyspepsi

En viktig rolle i utviklingen av dyspepsi spilles av den mikrobielle faktoren, nemlig Helicobacter pylori. Mange forskere bekrefter den etiologiske rollen til denne mikroorganismen i dannelsen av dyspepsiasyndrom. De er avhengige av den kliniske presentasjonen av dyspepsi hos pasienter med Helicobacter pylori. De mener også at alvorlighetsgraden av syndromet henger sammen med graden av forurensning av mageslimhinnen. Beviset på denne teorien er det faktum at etter antibiotikabehandling (mot Helicobacter), er manifestasjonene av dyspepsi betydelig redusert.

Også med funksjonell dyspepsi (som med mange andre funksjonssykdommer) avsløres en forbindelse med tidligere overførte smittsomme sykdommer. Dette kan være infeksjoner forårsaket av Salmonella gastroenteritt eller Giardia lamblia. Det antas at etter en infeksjon vedvarer en treg inflammatorisk prosess, noe som kan bidra til visceral overfølsomhet..

Stress som årsak til dyspepsi

I utviklingen av dyspepsi spiller den opprinnelige tilstanden til sentralnervesystemet en stor rolle. Nyere studier på dette området har avslørt at pasienter med dyspepsi har nedsatt oppfatning og prosessering av nervesystemet av impulser fra mage-tarmkanalen. Takket være metoden for funksjonell magnetisk resonansavbildning ble det funnet at å strekke magen forårsaker aktivering av visse områder i hjernen.

Bekreftelse av at nervesystemets tilstand spiller en viktig rolle i utviklingen av dyspepsi er det faktum at stressende situasjoner ofte provoserer en forverring av tilstanden til pasienter med denne sykdommen..

Genetisk disposisjon for dyspepsi

Patologi av gallesystemet

I kroppens hepatobiliary system skjer dannelsen av galle kontinuerlig. Galleblæren fungerer som et reservoar for det. I den akkumuleres galle til den kommer inn i tolvfingertarmen. Fra galleblæren under fordøyelsen kommer galle inn i tarmen, hvor den er involvert i fordøyelsesprosessen. Galle demulgerer (brytes ned i små partikler) fett, og bidrar til absorpsjon. Dermed spiller gallesystemet en avgjørende rolle i fordøyelsen, og derfor kan den minste dysfunksjon provosere utviklingen av dyspepsi.

De vanligste funksjonelle forstyrrelsene i gallesystemet, nemlig forskjellige dyskinesier (motoriske lidelser). Utbredelsen av disse lidelsene varierer fra 12,5 til 58,2 prosent. Hos personer over 60 år observeres funksjonsforstyrrelser i gallesystemet i 25-30 prosent av tilfellene. Det er viktig å merke seg at hovedsakelig kvinner lider av dyskinesi. Funksjonsforstyrrelser i gallesystemet inkluderer funksjonsforstyrrelse i galleblæren, funksjonsforstyrrelse i sfinktoren til Oddi, samt funksjonell lidelse i bukspyttkjertelen..

Flyten av galle inn i fordøyelseskanalen er gitt av den kumulative funksjonen av galleblæren og dens rytmiske sammentrekninger. Ved hvert måltid trekker galleblæren seg sammen to til tre ganger. Hvis dette ikke skjer, begynner gallen å skilles ut i utilstrekkelige mengder. Utilstrekkelig deltagelse av galle i fordøyelsesprosessen provoserer symptomer som tyngde i epigastrium, kvalme og andre. Dette forklares med det faktum at mangel på galle fører til at matfett ikke blir absorbert av kroppen, noe som forklarer symptomene på dyspepsi.

Gastrointestinal patologi med dyspepsi

Ulike sykdommer i mage-tarmkanalen kan også være årsaken til dyspeptisk syndrom. Det kan være gastritt, magesår eller pankreatitt. I dette tilfellet handler det ikke om funksjonell, men om organisk dyspepsi.

Den vanligste sykdommen som manifesterer seg som symptomer på dyspepsi, er gastritt. Kronisk gastritt er en sykdom som rammer mer enn 40 - 50 prosent av den voksne befolkningen. I følge forskjellige kilder er hyppigheten av denne sykdommen omtrent 50 prosent av alle sykdommer i fordøyelsessystemet og 85 prosent av alle sykdommer i magen..

Til tross for denne utbredelsen har kronisk gastritt ikke et spesifikt bilde og er ofte asymptomatisk. Kliniske manifestasjoner er ekstremt varierende og uspesifikke. Noen pasienter kan ha tegn på en "treg mage", mens andre kan ha symptomer på en "irritert mage." Imidlertid har oftest pasienter symptomer på tarmdyspepsi, nemlig flatulens, rumling og transfusjon i magen, diaré, forstoppelse, ustabil avføring. Denne symptomatologien kan suppleres av astheno-neurotisk syndrom (svakhet, økt utmattelse).

På andreplass i prevalensen er magesår. Dette er en kronisk sykdom som oppstår med perioder med forverring og remisjon. Det viktigste morfologiske tegnet på denne sykdommen er tilstedeværelsen av en defekt (magesår) i magen. Det ledende symptomet på magesår er smerter. Samtidig tas det med i periodisiteten, rytmen og sesongmessigheten. I motsetning til funksjonell dyspepsi er det i dette tilfellet en klar sammenheng mellom matinntak og utseendet til smerte. Når de vises, kan de deles inn tidlig (30 minutter etter å ha spist), sent (to timer etter å ha spist) og "sultne", og vises 7 timer etter det siste måltidet. I tillegg til smertsymptomer manifesteres det kliniske bildet av forskjellige dyspeptiske symptomer - halsbrann, kvalme, raping. Alle disse og andre symptomer indikerer et brudd på evakuering av mat fra magen. Appetitt, som regel, reduseres ikke, og noen ganger til og med øker.

Typer dyspepsi

Før du går videre til de eksisterende typene dyspepsi, er det nødvendig å dele dyspepsi i organisk og funksjonelt. Organisk dyspepsi er en som er forårsaket av visse sykdommer. For eksempel kan det være magesår, reflukssykdom, ondartede svulster, kolelithiasis og kronisk pankreatitt. Basert på dette er organisk dyspepsi delt inn i gastrisk, tarm, andre typer dyspepsi. Hvis ingen grundige undersøkelser ikke kan identifiseres, snakker vi om funksjonell (ikke-magesår) dyspepsi.

Avhengig av årsakene skilles flere typer dyspepsi. Som regel er alle av dem preget av de samme symptomene. Forskjellen mellom dem er årsaken til deres utvikling og særegenheten ved patogenese (forekomst).

Typer dyspepsi er:

  • gastrisk dyspepsi;
  • fermentativ dyspepsi;
  • putrefaktiv dyspepsi;
  • intestinal dyspepsi;
  • nevrotisk dyspepsi.

Gastrisk dyspepsi

I de fleste tilfeller er tilstedeværelsen av symptomer på dyspepsi assosiert med patologi i mage og tolvfingertarmen (øvre tarm). I hjertet av gastrisk dyspepsi er slike vanlige sykdommer som gastritt, refluks, magesår. Denne patologien er utbredt blant befolkningen, og den utgjør omtrent en tredel av alle kliniske tilfeller. Gastrisk dyspepsi er preget av et polymorfisk (mangfoldig) klinisk bilde, men alvorlighetsgraden av symptomene hennes korrelerer ikke (ikke assosiert) med alvorlighetsgraden av slimhinnelesjoner..
Syndromet ved gastrisk dyspepsi manifesteres av smerter i den epigastriske regionen, som ikke er assosiert med nedsatt tarmfunksjon. Symptomene varer minst 12 uker..

Mange eksperter på utvikling av gastrisk dyspepsi spiller hovedrollen som den mikrobielle faktoren, nemlig Helicobacter pylori. Bevis for dette er studier som har vist at eliminering av denne faktoren fører til reduksjon eller fullstendig forsvinning av symptomer på gastrisk dyspepsi. Så på bakgrunn av antibakteriell behandling bemerkes en positiv dynamikk av morfologiske forandringer (disse endringene er synlige på fibrogastroduodenoskopi). Andre forskere og klinikere benekter denne mikrobens etiologiske rolle i utviklingen av gastrisk dyspepsi-syndrom. På en eller annen måte er bruken av antibakterielle medisiner for å fjerne denne mikroben fra kroppen ikke et obligatorisk punkt i behandlingen av gastrisk dyspepsi.

Fermentativ dyspepsi

Fermentativ dyspepsi er en form for dyspepsi, som er basert på overflødig gassdannelse forårsaket av gjæring. Fermentering er prosessen med å dele opp produkter under oksygenfrie forhold. Fermentering resulterer i mellomliggende metabolske produkter og gasser. Årsaken til gjæring er inntak av en stor mengde karbohydrater. I stedet for karbohydrater kan det forekomme utilstrekkelig gjæret mat, for eksempel kvass, øl.

Normalt brukes (absorberes) karbohydrater i tynntarmen. Når det kommer mye karbohydrater, har de imidlertid ikke tid til å metabolisere seg og begynner å "vandre". Resultatet er overdreven gassdannelse. Gasser begynner å samle seg i tarmenes løkker, noe som forårsaker oppblåsthet, rumling og kolkende smerter. Etter at gass rømmer eller antiflatulanter (espumisan) er tatt, avtar symptomene ovenfor.

Symptomer på fermentativ dyspepsi inkluderer:

  • oppblåsthet;
  • colicky smerter;
  • avføring 2 til 4 ganger om dagen.
Avføringskonsistensen med fermentativ dyspepsi blir myk, og fargen får en lysegul fargetone. Noen ganger er det gassbobler i avføringen, noe som gir dem en sur lukt.

Putrid dyspepsi

Intestinal dyspepsi

Intestinal dyspepsi er et symptomkompleks som kombinerer fordøyelsessykdommer og enterisk syndrom. Klinisk uttrykkes det i flatulens, nedsatt avføring (polyfecalia), smerter. Med tarmdyspepsi blir avføringen veldig hyppig, fra 5 ganger om dagen eller mer. Smertene sprenges og lokaliseres hovedsakelig i mesogastrikken.

Samtidig manifesteres enterisk syndrom av metabolske forstyrrelser, spesielt et brudd på protein- og lipidmetabolisme. Forstyrrelser i mineralsk metabolisme er også til stede. Siden vitaminer blir absorbert i tarmen, blir hypovitaminose (hypovitaminosis A, E, D) oppdaget under dysfunksjonen. Dette kan føre til dystrofiske forandringer i andre organer..

Gallesyspepsi

Grunnlaget for galle dyspepsi er patologien i galleveiene. Oftest er dette funksjonsforstyrrelser (dvs. dyskinesier), i hvilken utvikling stress er av stor betydning. Siden nervesystemet spiller en ledende rolle i reguleringen av kontraktilfunksjonen i galleblæren og galleveiene, kan enhver stressende situasjon føre til utvikling av dyskinesi i galleblæren. Patogenesen av galle dyspepsi kan være veldig variabel, men det kommer alltid ned på dysregulering av bevegeligheten i galleveiene. Dette betyr at under påvirkning av triggerfaktorer (stress, brudd på fordøyelsesregimet), endres motiliteten til gallegangene, noe som kan uttrykkes enten i dens styrke eller i svekkelse. Både det og et annet fører til utvikling av symptomer på dyspepsi.

Når bevegeligheten til gallegangene endres, endres volumet og sammensetningen av den utkastede gallen. Siden galle spiller en avgjørende rolle i fordøyelsesprosessen, fører alle endringer i sammensetningen til dyspeptiske manifestasjoner. I tillegg til psykogene faktorer, påvirkes utviklingen av funksjonell gallepatologi av hormonell ubalanse. Dermed provoserer ubalansen mellom produksjonen av kolecystokinin og sekretin en hemmende effekt på kontraktilfunksjonen i galleblæren.

Årsaker til galledyspepsi kan også være sykdommer som hepatitt, kolangitt, kolecystitt. I dette tilfellet er utviklingen av dyspepsi assosiert med inflammatoriske forandringer i galleveiene.

Symptomer på galle dyspepsi
Det kliniske bildet av galle dyspepsi skyldes graden av motorisk dysfunksjon i galleblæren. Smertesymptom dominerer. I dette tilfellet kan smerter lokaliseres både i epigastrium og i høyre øvre kvadrant av magen. Varigheten av smerter varierer fra 20 til 30 minutter eller mer. Som med funksjonell dyspepsi, regres ikke smerte i dette tilfellet etter avføring eller etter å ha tatt antacida. Ved galledyspepsi er smerter assosiert med kvalme eller oppkast..

Dyspepsiasyndrom i psykiatri eller nevrotisk depresjon

Dyspepsiasyndrom forekommer ikke bare i praksis hos en gastroenterolog, men også en psykiater. Somatiske symptomer som vedvarende forfølger pasienten i 2 år, uten tilstedeværelse av organiske lesjoner, er inkludert i strukturen til forskjellige psykosomatiske lidelser. Dyspepsiasyndrom kan maskere sykdommer som depresjon, angst og panikklidelse. Oftest blir ciderdyspepsi observert ved depresjon. Så det er en type depresjon som kalles maskerte. Han er ikke preget av så klassiske klager som depresjon, lite humør, labilt følelsesmessig bakgrunn. I stedet kommer somatiske klager, det vil si kroppslige klager, først. Oftest er dette klager fra hjerte- eller mage-tarmsystemet. Den første kategorien inkluderer symptomer som hjertesmerter, kortpustethet, prikking i brystet. Gastrointestinale symptomer inkluderer epigastrisk smerte, kvalme og ubehag etter å ha spist. Dermed kan dyspepsiasyndrom forbli det viktigste symptomet på depresjon i lang tid..

Symptomer på nevrotisk dyspepsi er:

  • kvalme;
  • raping;
  • halsbrann;
  • smerter i graven av magen;
  • svelgevansker;
  • ubehag i magen eller tarmen;
  • tarmsykdommer;
  • smerter i nedre del av magen.
Ofte kan dyspepsi suppleres med andre klager. Oftest kan dette være klager fra hjerte-kar-systemet, nemlig rask hjerterytme, avbrudd og smerter i hjerteområdet, følelser av trykk, kompresjon, svie, prikking i brystet.

Til dags dato er mer enn 250 kroppslige klager i depresjon beskrevet. Generelt kan mangfoldet av klager være så store at det vanskeliggjør diagnosen. En diagnose krever minst fire fysiske symptomer hos menn og seks hos kvinner. Vanskeligheten med diagnosen er at pasienter ikke klager på deprimert humør eller annen emosjonell tilstand. Ved langvarig observasjon kan imidlertid irritabilitet, tretthet, dårlig søvn, indre stress, angst, deprimert stemning oppdages.

Funksjonell dyspepsi

I samsvar med den nye klassifiseringen er funksjonell dyspepsi et kompleks av symptomer som oppstår hos voksne og barn eldre enn et år. Funksjonell dyspepsi inkluderer smerter, kvalme, en følelse av fylde i magen, samt oppblåsthet og oppstøt. Også pasienter med funksjonell dyspepsi er preget av intoleranse mot fet mat. Varigheten av symptomer skal være minst 3 måneder de siste seks månedene. Begrepet "funksjonell" betyr at det under undersøkelsen ikke er mulig å identifisere en organisk sykdom.

Utbredelsen av funksjonell dyspepsi, som mange andre funksjonelle fordøyelsessykdommer, er svært høy over hele verden. Blant europeerne lider en av fem av funksjonell dyspepsi, og hver tredje i USA. Videre er andelen kvinner som lider av dyspepsi betydelig større enn andelen menn med en lignende sykdom. Funksjonell dyspepsi noteres blant alle aldersgrupper, men når den blir eldre, øker hyppigheten av forekomsten.

Utbredelsen av funksjonell dyspepsi blant forskjellige aldersgrupper

Personer over 65 år

Årsaker til utvikling av funksjonell dyspepsi

Patogenesen (sett med mekanismer) for utviklingen av funksjonell dyspepsi har ikke vært tilstrekkelig studert til dags dato. Det antas at funksjonell dyspepsi er en sykdom som er basert på nedsatt regulering av fordøyelseskanalets bevegelighet, nemlig magen og tolvfingertarmen. Faktisk inkluderer motoriske lidelser i dette tilfellet en nedgang i innkvartering av magen til maten som kommer inn i den og en forsinkelse i tømming av magen på grunn av redusert bevegelighet. Dermed er det en forstyrrelse i koordineringen av de koblingene som regulerer sammentrekningen i mage-tarmkanalen, noe som fører til utvikling av dyskinesi.

En nøkkelrolle er også gitt til visceral overfølsomhet (økt følsomhet av indre organer). Det er hun som avgjør brudd på tilpasningen av magen til den innkommende maten og den vanskelige evakueringen fra den. Unormal innkvartering av magen til den innkommende maten blir observert hos mer enn 40 prosent av pasientene. Symptomer som rask metthetsfølelse, en følelse av fylde i magen og smerter etter å ha spist er konsekvensen. Magesekresjon med funksjonell dyspepsi er som regel ikke ødelagt.

Også hos de fleste pasienter med funksjonell dyspepsi bemerkes dysfunksjon i tolvfingertarmen. Det kommer til uttrykk i overfølsomhet for syre som kommer fra magen. Konsekvensen av dette er en nedgang i organets bevegelighet og en forsinkelse i evakuering av innhold fra det. Som nevnt ovenfor, er pasienter med funksjonell dyspepsi preget av intoleranse mot fet mat. Denne intoleransen skyldes overfølsomhet for fett..

Nyere studier antyder at et stoff som kalles ghrelin spiller en viktig rolle i utviklingen av funksjonell dyspepsi. Ghrelin er et peptid som er syntetisert av endokrine celler i magen. Med funksjonell dyspepsi er det brudd på sekresjonen av dette peptidet, som normalt regulerer fordøyelsesorganene. Aktiv sekresjon av ghrelin hos friske individer skjer på tom mage, noe som stimulerer motorens motoriske aktivitet og magesekresjon. Studier har vist at fastende ghrelinblodnivå hos pasienter med funksjonell dyspepsi er mye lavere enn hos friske mennesker. Dette fører til utvikling av symptomer som en følelse av rask metthet og overflødig mage. Det ble også funnet at hos pasienter med dyspepsi, endres ikke nivået av ghrelin i blodplasmaet etter å ha spist, mens hos friske individer synker det.

Symptomer på funksjonell dyspepsi

Funksjonell dyspepsi er preget av gjentatte smerteanfall i øvre del av magen. I motsetning til irritabelt tarmsyndrom, forsvinner ikke funksjonell dyspepsi og smerte etter avføring. Symptomer er heller ikke assosiert med endringer i avføringsfrekvens. Det viktigste kjennetegn ved denne patologien er fraværet av tegn på betennelse eller andre strukturelle forandringer.

I henhold til de romerske diagnostiske kriteriene skilles flere varianter av funksjonell dyspepsi.

Alternativer for funksjonell dyspepsi er som følger:

  • Magesårlignende funksjonell dyspepsi er preget av epigastriske smerter på tom mage (slike "sultne" smerter er veldig karakteristiske for magesår, som er navnet). Smerter etter å ha spist og antacida.
  • Dyskinetisk funksjonell dyspepsi, ledsaget av ubehag i øvre del av magen. Ubehag verre etter å ha spist.
  • Ikke-spesifikk funksjonell dyspepsi. Klager som foreligger med denne typen dyspepsi, gjelder ikke noen bestemt type dyspepsi..
I henhold til de romerske diagnostiske kriteriene klassifiseres funksjonell dyspepsi også postprandial distress syndrom og epigastrisk smertesyndrom. Det første syndromet inkluderer ubehag og en følelse av fylde som oppstår etter å ha spist en normal mengde mat. For pasienter med denne varianten av dyspepsi er rask metning karakteristisk. Smerter er preget av periodiske smerter i den epigastriske regionen som ikke er assosiert med matinntak..
Det skal bemerkes at denne klassifiseringen bare er karakteristisk for voksne. Siden det er vanskelig for barn å få en nøyaktig beskrivelse av klager, klassifiseres ikke funksjonell dyspepsi i pediatrisk praksis.

Hos pasienter med funksjonell dyspepsi reduseres livskvaliteten betydelig. Dette skyldes symptomene ovenfor (smerter og kvalme), samt behovet for å begrense seg til visse matvarer og drikkevarer. Kosthold og konstant smerte provoserer sosiale problemer. Til tross for at dyspepsi har funksjonell karakter, er graden av nedgang i livskvalitet hos slike pasienter sammenlignbar med organisk patologi.

Et viktig trekk ved funksjonell dyspepsi er dens systematiske natur. Alle fordøyelsesorganer lider i ulik grad. Så mer enn 33 prosent av pasientene har også symptomer på gastroøsofageal refluks, mens hyppigheten av tegn på irritabelt tarmsyndrom er nesten 50 prosent.

Dyspepsi hos barn

Dyspepsi er karakteristisk ikke bare for voksne, men også for barn. Hos dem er løpet av dyspepsi vanligvis preget av en gunstig prognose. Manifestasjoner av dyspepsi hos barn er veldig varierende og ekstremt ustabile..

Hovedrollen i utviklingen av dyspepsiasyndrom hos barn, leger tildeler Helicobacter Pylori og fenomenet dyskinesi. Dette bekreftes av studier som beviser økningen i utbredelsen av infeksjon med denne mikroorganismen hos barn med dyspepsiasyndrom. Mens hos barn uten dyspepsi, er infeksjonshyppigheten mye lavere. Barn har også en positiv dynamikk når de bruker antibakterielle midler som tar sikte på å ødelegge mikroben.

En viktig rolle i utviklingen av dyspepsi hos barn spilles av motoriske lidelser i magen. Det ble funnet at bare 30 prosent av barna har normal evakueringsfunksjon i magen. Hos barn uten dyspepsi når denne prosentandelen 60 - 70 prosent. Også hos slike barn blir det ofte oppdaget en utvidelse av magesekken på tom mage og etter å ha spist. Graden av ekspansjon korrelerer (henger sammen) med alvorlighetsgraden av dyspeptisk syndrom. I tillegg til bakteriefaktoren og dyskinesi, betraktes cerebral patologi (fødselstraumer), aldersrelaterte trekk ved funksjonen til det nevroendokrine systemet som en etiologisk faktor.
For barn og unge med dyspepsi er appetittlidelser som bulimi og anoreksi karakteristiske.

Diagnostisering av dyspepsi hos barn
I diagnosen dyspepsiasyndrom hos barn, er en stor rolle spilt av studien
gastroduodenal patologi. For dette formål gjennomføres fibrogastroduodenoskopi (FGDS), direkte og indirekte påvisning av Helicobacter pylori. En anamnese av sykdommen spiller også en betydelig rolle i diagnosen, nemlig tilstedeværelsen av slike symptomer som sultne nattesmerter, ubehag i øvre del av magen, raping med surt innhold, halsbrann.

Diagnostikk av dyspepsi

Dyspepsiasyndrom - er en av de hyppigste manifestasjonene av gastrointestinal patologi. Mer enn 5 prosent av de første forespørslene om medisinsk hjelp blir provosert av dyspepsi. I gastroenterologi er dyspepsiasyndrom en av de vanligste klagene. Som allerede nevnt skilles to typer dyspepsi - organisk og funksjonell (ikke-magesår). Den første er preget av tilstedeværelsen av patologi, for eksempel magesår, gastritt, duodenitt. Funksjonell er preget av fravær av gastrointestinale lesjoner..

De diagnostiske kriteriene for dyspepsi er som følger:

  • Følelse av smerte eller ubehag lokalisert i magen. Smerte blir subjektivt vurdert av pasienten som en ubehagelig følelse eller en følelse av "vevsskade".
  • Følelse av overløp og stagnasjon av mat i magen. Disse sensasjonene er kanskje ikke relatert til å spise..
  • Rask metning oppleves av pasienten som en følelse av fylde i magen rett etter starten av et måltid. Dette symptomet er uavhengig av mengden mat som er tatt..
  • Hevelse oppfattes som en følelse av fylde i den epigastriske regionen.
  • Kvalme.
Diagnostiske kriterier for organisk dyspepsi

Organisk dyspepsi alternativ

Smerter i epigastrium (epigastrisk region), vises på tom mage og går etter å ha spist.

Pasientklager over tidligere metthetsfølelse og en følelse av fylde i magen. Klager avhenger av mengden mat som er tatt..

Klager over halsbrann, raping og hyppig burping.

ICD-dyspepsi

I henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen (ICD-10), blir dyspepsi kodet av K10-koden. Imidlertid ekskluderer denne typen dyspepsi nevrotisk eller nervøs dyspepsi. Disse to typene dyspeptisk syndrom tilhører somatoformdysfunksjonen i det autonome nervesystemet og er derfor ikke inkludert i mage-tarmkanalen..

Diagnosen dyspepsi er basert på at pasienten har vedvarende symptomer på dyspepsi i minst 12 uker gjennom året. Ved funksjonell dyspepsi bør organiske sykdommer ikke oppdages, og irritabelt tarmsyndrom bør utelukkes.

Differensialdiagnose av dyspepsi
Symptomer på dyspepsi finnes hos pasienter med irritabelt tarmsyndrom, enteritt og magekreft. Dette må tas i betraktning når du utfører en differensialdiagnose. For å utelukke de ovennevnte sykdommene, utføres instrumentelle og laboratorietester. Disse inkluderer en generell og biokjemisk analyse av blod, et koprogram og analyse av avføring for okkult blod, ultralyd (ultralyd), endoskopisk og radiologisk undersøkelse (røntgen).

Instrumentelle og laboratorieundersøkelser for dyspepsi

Hva blir gjort?

Ekskluderer magesår, gastritt, pankreatitt eller annen organisk gastrointestinal patologi.

Ultralydundersøkelse (ultralyd)

Identifiserer eller ekskluderer kolelithiasis, kronisk pankreatitt. Metoden er informativ for galledyspepsi.

Technetium isotop scintigraphy

Bestemmer hastigheten for tømming av mage..

Den registrerer den elektriske aktiviteten i magen og sammentrekningen av veggene. Hos en sunn person er hyppigheten av sammentrekninger i magen omtrent 3 bølger i minuttet.

Måler trykk mens du trekker sammen murens vegger.

Identifiserer eller eliminerer stenose eller utvidelse (utvidelse) av fordøyelseskanalen.