Diagnostikk av kolecystitt

Kolecystitt er en betennelsesprosess fra galleblæren som kan oppstå i akutt eller kronisk form. Sykdommen er ofte kombinert med motoriske og toniske lidelser i gallesystemet. Statistikk viser at 6-8 pasienter per 1000 personer lider av kolecystitt. Kvinnelige representanter har flere ganger større sannsynlighet for å utvikle en patologisk tilstand enn menn.

Symptomer på den akutte og kroniske formen av sykdommen er noe forskjellige fra hverandre. For å stille riktig diagnose utføres en objektiv fysisk undersøkelse, laboratorie- og instrumentelle diagnostiske metoder brukes. I tillegg må betennelse i galleblæren differensieres med en rekke patologier i mage-tarmkanalen (GIT), sykdommer i hjertet, luftveiene, etc., siden kolecystitt kan forekomme i form av atypiske former. Som et resultat vil spesialisten stille riktig diagnose og foreskrive behandling i tide.

Fysisk undersøkelse og symptomer

Diagnostikk av kolecystitt begynner med en historie om pasientens liv og sykdom, og en medisinsk undersøkelse. Spesialister legger merke til tilstedeværelsen av følgende klager som bekrefter utviklingen av en akutt form for den inflammatoriske prosessen:

  • smerter lokalisert i høyre hypokondrium, som kan gi av til høyre halvdel av brystet, høyre halvdel av magen, under kragebeinet, til skulder, skulderblad, region av korsryggen fra samme side;
  • kvalme og anfall av oppkast, hvoretter pasienter ikke føler lettelse;
  • økning i kroppstemperatur;
  • misfarging av huden til gul;
  • generell svakhet og en følelse av konstant tretthet;
  • hjertebank;
  • hopper i blodtrykket (BP);
  • skarp blekhet i huden i kombinasjon med gulsott, cyanose i nesespissen og rundt leppene - med økende russymptomer.

Den kroniske formen for betennelse manifesteres ved forekomst av smerter i samme område som ved akutt kolecystitt. Imidlertid har smerter et direkte forhold til bruk av fet, stekt, salt, røkt mat. Vanligvis vises ubehag og smerte halvannen time etter mottak av slike produkter i kroppen. Og også fysisk aktivitet, hypotermi, stressende situasjoner kan provosere et smertesyndrom..

Og også pasienter klager over raping, bitterhet i munnen, periodisk kvalme, manglende matlyst. Noen ganger forekommer kløe i huden, som er assosiert med brudd på prosessene med utskillelse av galle fra galleblæren. Ved en forverring av betennelse er symptomene de samme som med den akutte formen for kolecystitt. Spesifikke tegn hjelper til å skille den patologiske tilstanden, som bare kan sjekkes av en lege. Navnene og egenskapene deres er beskrevet i tabellen nedenfor..

Tittel (av forfatter)Beskrivelse og karakteristikk
OrtnerKanten av håndflaten til en spesialist tapper langs kostbuen til høyre. Hvis resultatet er positivt, vises smerte ved projeksjonspunktet i galleblæren.
LepeneLegen ber pasienten ta pusten dypt. I dette øyeblikket, med bøyde fingre, tapper langs kostbuen på høyre side. Som svar på kolecystitt oppstår lokal sårhet..
KeraDet utføres også under et dypt pust. Legen trykker på projeksjonspunktet til det berørte organet, som forårsaker smerter.
MurphyPasienten er i sittende stilling. Legen trykker på galleblæren og ber pasienten ta pusten. På grunn av sterke smerter vil ikke pasienten kunne oppfylle forespørselen.
Mussey-GeorgievskyPalpasjon utføres i tilknytningsområdet til sternocleidomastoid muskelen (over krageben på høyre side). Som svar - utseendet til smerte.
KharitonovaForekomsten av lokale smerter på høyre side av ryggraden i nivået med den fjerde thoraxvirvlen er karakteristisk.
Boas SvirskyTrykk på området med spinøse prosesser i 9. - 11. thoracale ryggvirvler provoserer utseendet til smerte.

Disse symptomene gjør det mulig å skille betennelse i galleblæren fra akutt blindtarmbetennelse, pyelonefritt, forverring av magesår i magen og tolvfingertarmen, pankreatitt, angina pectoris og andre patologier. Og laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder tildeles også som har følgende mål:

  • bekreftelse av tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess;
  • etablering av lokalisering;
  • avklaring av alvorlighetsgraden;
  • identifikasjon av tilstedeværelsen av samtidig patologier;
  • bestemmelse av brudd fra andre vitale organer og systemer i kroppen;
  • identifisering av utviklingen av komplikasjoner.

Laboratoriemetoder

Laboratoriediagnostikk begynner med grunnleggende tester - en generell blodprøve (OAC) og urin (OAM), biokjemi. Fra KLAs side er det en økning i antall leukocytter (10-15 * 10 6 / l, med purulente prosesser - opptil 30 * 10 6 / l), en forskyvning av leukocyttformelen til venstre (en økning i nivået av "unge" nøytrofiler), en økning i erytrocyttedimenteringshastigheten (ESR). Det er viktig å huske at hos eldre pasienter kan disse indikatorene være mindre uttalt selv på bakgrunn av ødeleggende prosesser.

Diagnostisering av urin bestemmer tilstedeværelsen av et økt nivå av leukocytter, en økning i spesifikk tyngdekraft, utseendet til protein og gallepigmenter. Slike forandringer observeres i akutt inflammatorisk prosess. Ved kronisk kolecystitt kan indikatorer fra OAM forbli innenfor normale grenser..

For en biokjemisk blodprøve for kolecystitt er det karakteristisk:

  • ↑ bilirubinnivå;
  • ↑ mengder C-reaktivt protein;
  • ↑ innhold av alfa- og gammaglobuliner;
  • ↑ aktivitet av leverenzymer og alkalisk fosfatase.

Duodenal lyd

Listen over tester for kolecystitt fortsetter duodenal lyd. Før du fortsetter med å dechiffrere resultatene som pasienter med galleblæren betennelse får, snakket du litt om selve studien. Vanligvis brukes denne metoden for å bekrefte kronisk galleblærenbetennelse. Diagnose er samlingen av tre deler av galle, som skiller seg fra hverandre i deres sammensetning, mikroskopiske, bakteriologiske og biokjemiske parametere.

"Marker" den cystiske fraksjonen av galle nettopp hjelper fraksjonær kromatisk lyd. Essensen av metoden er at på tirsdag av pasienten tar en kapsel med metylenblått i sammensetningen. Videre, ikke tidligere enn etter 14 timer, blir biomateriale prøvetatt ved bruk av en flerkanals sonde. I en halv time er det viktig å gjennomføre en studie av gallen.

Spesialister legger merke til den relative tettheten, farge, viskositet, gjennomsiktighet, surhetsnivå. Sørg for å bestemme antall epitelceller og leukocyttceller. Et viktig diagnostisk trekk er en økning i nivået av leukocytter i synsfeltet (er) på mer enn 5 for porsjoner A (første) og C (tredje), mer enn 10 for porsjoner B (sekund). Og også tilstedeværelsen av en aktiv inflammatorisk prosess bekreftes ved å oppdage et betydelig antall epitelceller i andre og tredje porsjon (B og C).

Og også en mikroskopisk undersøkelse av galle for nærvær av helminths og giardia blir utført. Utviklingen av parasittiske infestasjoner ledsages nesten alltid av forekomsten av en inflammatorisk prosess i bukspyttkjertelen eller galle-dyskinesi, noe som betydelig kompliserer forløpet av kolecystitt.

Røntgendiagnostiske metoder

Patologier i lever- og lungerøret blir diagnostisert under kolecystografi ved bruk av et kontrastmedium. I noen tilfeller flekker ikke galleblæren, noe som kan være forårsaket av følgende forhold:

  • det er "avslutning";
  • tilstedeværelsen av oppkast eller diaré, på grunn av hvilken kontrasten rett og slett ikke hadde tid til å absorbere i tarmsystemet;
  • tilstedeværelsen av leverpatologier der den proteindannende funksjonen til kjertelen er nedsatt;
  • bilirubin med høyt blod.

Med slike patologier anbefales det å bruke intravenøs kolangiokolecystografi for diagnose. Spesialisten kan tydelig se konturene av galleblæren og andre strukturer i lever-kanalen.

Ultralydprosedyre

Ultralydstegn på betennelse i galleblæren avhenger av formen for den patologiske tilstanden, tilstedeværelsen av komplikasjoner og årsaken til sykdommen. Det er kalkulær kolecystitt, som oppstår på grunn av blokkering av cystisk kanal med stein, og steinløs. I form av morfologiske forandringer - katarral og ødeleggende (flegmonøs, kombinasjon med peritonitt).

Ultralydstegn på katarrh i galleblæren:

  • tilstedeværelsen av en fast kalkulus i nakken;
  • en økning i størrelsen på det berørte organet;
  • tykning av vegger med tydelige og jevne konturer;
  • tilstedeværelsen av flak og små steiner.

Den flegmonøse formen er preget av en økning i størrelsen på det berørte organet (spesielt diameteren), tykning av veggene, utseendet på deres lagdeling, manglende klarhet i konturer, dannelse av infiltrater og en reduksjon i ekkogenisitet fra de omkringliggende vevene. Tegn på tilknytning av gangrenøs betennelse: en skarp fortykning av veggene, mangel på klarhet og enhetlighet, ansamling av pus i lumen i galleblæren, visualisering av nekrotiske områder i form av hyperekoiske inneslutninger.

Differensialdiagnose av akutt kolecystitt kompliseres av det faktum at en skarp fortykning av veggene, utseendet på hevelsen deres og dannelsen av suspendert stoff i lumen er karakteristisk ikke bare for denne sykdommen. Lignende ultralydsignaler kan også oppstå på bakgrunn av viral hepatitt, skrumplever, portalhypertensjon, hjerte- og vaskulær insuffisiens.

Differensialdiagnose

Tabellen nedenfor diskuterer sykdommer som det er nødvendig å differensiere galleblæren betennelse med..

Patologisk tilstandKarakteristiske forskjeller
Akutt betennelse i vedleggetPhrenicus-symptomet med blindtarmbetennelse er negativt, smertene frigjøres ikke til høyre krageben og scapula, det er ingen gjentatt oppkast med en blanding av galle.
MagesårPerforering mot bakgrunn av magesår ledsages av betydelig smerte, diagnosen er basert på fravær av karakteristiske tegn (ifølge forfatterne).
pyelonefrittSmertesyndromet har en annen karakteristisk bestråling (i korsryggen, lysken, hoftene), det er et positivt symptom på Pasternatsky. Utseendet til et stort antall leukocytter, utseendet på røde blodlegemer i OAM, dysuriske lidelser.
Angina pectoris og hjerteinfarktEndringer registreres på EKG, smerter gir ofte venstre skulderblad, krageben, skulder
BukspyttkjertelbetennelseDet er smerter i beltet som dekker hele magen og ryggen, andre endringer fra den biokjemiske analysen av blod.
Anomalier i strukturen i galleveieneDet er ingen tegn på en inflammatorisk prosess (ifølge forfatterne), anomalier diagnostiseres ved bruk av ultralyd og røntgenmetoder.

Konklusjon

Bekrefte eller tilbakevise diagnosen kolecystitt på et sykehus er ganske enkel, spesielt når du gjennomfører en omfattende undersøkelse og med den betingelse at sykdommen forløper i en typisk form. Imidlertid er denne patologien farlig i konsekvensene, derfor er det viktig å søke hjelp fra leger ved de første symptomene og klagene.

KRONISK CHOLECYSTITIS

De vanligste kroniske sykdommer i galleblæren og galleveien inkluderer kronisk kolecystitt [1]. Kronisk kolecystitt er en betennelsessykdom som forårsaker skade på veggen i galleblæren, dannelse av steiner i den

De vanligste kroniske sykdommer i galleblæren og galleveiene inkluderer kronisk kolecystitt [1].

Kronisk kolecystitt er en inflammatorisk sykdom som forårsaker skade på veggen i galleblæren, dannelse av steiner i den og motor-tonic forstyrrelser i gallesystemet. Det utvikler seg gradvis, sjelden etter akutt kolecystitt. I nærvær av steiner snakker de om kronisk kalkulær kolecystitt, i sitt fravær - kronisk stenløs kolecystitt. Det fortsetter ofte på bakgrunn av andre kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen: gastritt, pankreatitt, hepatitt. Kvinner lider oftere [2].

Utviklingen av kronisk kolecystitt er forårsaket av bakterieflora (E. coli, streptokokker, stafylokokker, etc.), i sjeldne tilfeller av anaerober, helminthisk invasjon (opisthorchia, lamblia) og soppinfeksjon (actinomycosis), hepatittvirus. Kolecystitt toksisk og allergisk natur.

Inntrengningen av den mikrobielle floraen i galleblæren skjer ved enterogen, hematogen eller lymfogen. En predisponerende faktor for forekomst av kolecystitt er stagnasjon av galle i galleblæren, noe som kan føre til gallestein, kompresjon og overskridelse av gallegangen, dyskinesi i galleblæren og galleveien, nedsatt tone og motorisk funksjon av gallegangen under påvirkning av forskjellige emosjonelle påkjenninger, endokrine og autonome lidelser, patologisk reflekser i det endrede fordøyelsessystemet. Stagnasjon av galle i galleblæren letter det også ved innfall, insidens, graviditet, en stillesittende livsstil, sjeldne måltider osv. Det er også viktig å støpe bukspyttkjertesaft i gallegangene under deres dyskinesi med dens proteolytiske effekt på slimhinnene i gallegangene og galleblæren [1].

Den direkte drivkraften for utbruddet av den inflammatoriske prosessen i galleblæren er ofte overspising, spesielt inntak av veldig fet og krydret mat, inntak av alkoholholdige drikker, den akutte inflammatoriske prosessen i et annet organ (betennelse i lungene, lungebetennelse, adnexitt, etc.).

Kronisk kolecystitt kan oppstå etter akutt, men utvikles oftere uavhengig og gradvis, på bakgrunn av gallesteinsykdom, gastritt med sekretorisk insuffisiens, kronisk pankreatitt og andre sykdommer i fordøyelsessystemet, overvekt [3]. Risikofaktorer for utvikling av kronisk kolecystitt er presentert i tabell 1.

Ved kronisk kolecystitt er kjedelige, verkende smerter i regionen til høyre hypokondrium av konstant art eller som oppstår 1-3 timer etter inntak av rikelig og spesielt fet og stekt mat. Smertene stråler oppover til området på høyre skulder og nakke, høyre skulderblad. En skarp smerte som ligner gallekolikk kan periodisk forekomme. Dyspeptiske fenomener er hyppige: en følelse av bitterhet og en metallisk smak i munnen, raping med luft, kvalme, flatulens, nedsatt avføring (ofte vekslende forstoppelse og diaré), samt irritabilitet, søvnløshet.

Gulsott er ikke karakteristisk. Ved palpasjon av magen bestemmes vanligvis følsomhet og noen ganger sterke smerter i fremspringet av galleblæren på den fremre bukveggen og lett muskelresistens i bukveggen (motstand). Ofte er positive symptomer Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy. Leveren er litt forstørret, med en tett og smertefull kant på palpasjon med komplikasjoner (kronisk hepatitt, kolangitt). Galleblæren er i de fleste tilfeller ikke håndgripelig, siden den vanligvis er krøllet på grunn av en kronisk arr-sklerotisk prosess. Ved forverring observeres nøytrofil leukocytose, økning i ESR og en temperaturreaksjon. Med duodenal lyding er det ofte ikke mulig å få en galle del av B-galle (på grunn av et brudd på konsentrasjonsevnen til galleblæren og et brudd på cystisk refleks), eller denne delen av galle har en litt mørkere farge enn A og C, og er ofte skyet. Mikroskopisk undersøkelse av tolvfingertarnsinnholdet avslører en stor mengde slim, celler i det desquamated epitel, leukocytter, spesielt i delen B av galle (de legger ikke samme viktighet til påvisning av leukocytter i galle som før; som regel viser det seg å være kjernene til forfallende celler i duodenalepitel). Bakteriologisk undersøkelse av galle (spesielt gjentatt) lar deg bestemme det forårsakende middelet til kolecystitt.

Med kolecystografi bemerkes en endring i formen på galleblæren, ofte er dets image uklar på grunn av et brudd på konsentrasjonsevnen til slimhinnen, noen ganger finnes steiner i den. Etter å ha tatt stimulansen - kolecystokinetikk - er det utilstrekkelig sammentrekning av galleblæren. Tegn på kronisk kolecystitt bestemmes også av ultralyd (i form av tykning av veggene i blæren, dens deformasjon, etc.).

Forløpet er i de fleste tilfeller langt, preget av vekslende perioder med remisjon og forverring; sistnevnte oppstår ofte som et resultat av spiseforstyrrelser, drikker alkohol, hardt fysisk arbeid, blir med i akutte tarminfeksjoner, hypotermi.

Prognosen er i de fleste tilfeller gunstig. Forringelse av pasientens generelle tilstand og et midlertidig tap av arbeidsevnen er bare karakteristisk i perioder med forverring av sykdommen. Avhengig av egenskapene til kurset, latent (treg), er den vanligste - tilbakevendende, purulent-ulcerative former for kronisk kolecystitt.

Komplikasjoner: tiltredelse av kronisk kolangitt, hepatitt, pankreatitt. Ofte er den inflammatoriske prosessen en "dytt" til dannelse av gallestein.

Diagnostikk av kronisk kolecystitt

Diagnostikk av kronisk kolecystitt er basert på analysen av:

  • anamnese (karakteristiske klager, veldig ofte i familien er det andre pasienter med patologi i galleveiene) og det kliniske bildet av sykdommen;
  • ultralyddata;
  • beregnet tomografiresultater av hepatopankreatur og gallesone, hepatosintigrafi;
  • kliniske og biokjemiske parametere av blod og galle;
  • indikatorer for koprologisk forskning.

Et særtrekk ved diagnosen kronisk kolecystitt er duodenal lyd etterfulgt av mikroskopiske og biokjemiske studier av sammensetningen av galle.

Duodenal lyding utføres om morgenen på tom mage. Det beste koleretiske middelet som brukes til å oppnå porsjoner B og C med duodenal lyd er kolecystokinin, der duodenal galle inneholder mye mindre urenheter av mage- og tarmsafter. Det er bevist at det er mest rasjonelt å produsere fraksjonell (flertrinns) duodenal-lyding med en nøyaktig redegjørelse for mengden galle som frigis over tid. Fraksjonell duodenal lyding lar deg mer nøyaktig bestemme hvilken type utskillelse av galle.

Prosessen med kontinuerlig duodenal lyding består av 5 trinn. Mengden frigitt galle for hvert 5. minutt av lyding registreres på grafen.

Det første trinnet er tidspunktet for den vanlige gallegangen, når lys gul galle strømmer fra den vanlige gallegangen som svar på irritasjon av tolvfingertarmsveggen med en olivensonde. Samle 3 porsjoner på 5 minutter hver. Normalt er hastigheten for galleutskillelse av del A 1-1,5 ml / min. Ved en høyere hastighet av gallestrømmen er det grunn til å tenke på hypotensjon, til en lavere hastighet - om hypertensjon i den vanlige gallegangen. Deretter injiseres sakte en 33% løsning av magnesiumsulfat gjennom sonden (innen 3 minutter) (i samsvar med pasientens tilbakekomst, 2 ml per levetid) og sonden lukkes i 3 minutter. Som svar på dette skjer reflekslukkingen av sfinkteren til Oddi, og strømmen av galle stopper.

Det andre trinnet er "tiden til den lukkede sfinkteren til Oddi." Det starter fra det øyeblikket sonden åpnes til galle vises. I mangel av patologiske forandringer i galleveiene, er denne gangen 3-6 minutter for den spesifiserte stimulansen. Hvis "tiden til den lukkede sfinkteren til Oddi" er mer enn 6 minutter, foreslår de en spasme av sfinktoren til Oddi, og hvis mindre enn 3 minutter - dets hypotensjon.

Det tredje trinnet er tiden for frigjøring av galle av del A. Det begynner med åpningen av sfinktoren til Oddi og utseendet på lett galle. Normalt strømmer 4-6 ml galle (1-2 ml / min) ut på 2-3 minutter. Større hastighet bemerkes med hypotensjon, mindre - med hypertensjon av den vanlige gallegangen og sfinkteren til Oddi.

Det fjerde trinnet er tiden for frigjøring av galle av del B. Det starter fra tidspunktet for tildeling av mørk cystisk galle på grunn av avslapping av Lutken-sphincter og sammentrekning av galleblæren. Normalt skilles det ut ca 22–44 ml galle i løpet av 20-30 minutter avhengig av alder. Hvis tømming av galleblæren skjer raskere og mengden av galle er mindre enn antydet, det vil si, det er grunn til å tenke på hypertonisk-hyperkinetisk dysfunksjon i blæren, og hvis tømmingen er langsommere og mengden av galle er mer enn antydet, indikerer dette hypotonisk-hypokinetisk dysfunksjon i blæren, en av årsakene til det kan være Lutkens sfinkterhypertensjon (med unntak av tilfeller av atonisk kolestase, hvis endelige diagnose er mulig med ultralyd, kolecystografi, radioisotopforskning).

Det femte trinnet er tiden for frigjøring av galle med del C. Etter tømming av galleblæren (utstrømningen av mørk galle), skilles galle av del C (lettere enn galle A), som samles opp med 5 minutters intervaller i 15 minutter. Normalt skilles del C-galle ut med en hastighet på 1-1,5 ml / min. For å sjekke graden av tømming av galleblæren blir stimulansen introdusert på nytt, og hvis mørk galle "går" igjen (del B), har ikke blæren gått helt sammen, noe som indikerer hypertonisk dyskinesi i sfinkteapparatet.

Hvis det ikke var mulig å oppnå galle, utføres lydingen etter 2-3 dager på bakgrunn av preparatet av pasienten med atropin- og papaverinpreparater. Umiddelbart før sondering anbefales det å anvende diatermi, faradisering av den freniske nerven. Mikroskopi av galle utføres umiddelbart etter lyd. Materiale for cytologisk undersøkelse kan lagres i 1-2 timer ved å tilsette en 10% løsning av nøytralt formalin (2 ml av en 10% løsning av 10-20 ml galle).

For såing er det nødvendig å sende alle 3 porsjoner galle (A, B, C).

Mikroskopi av galle. Hvite blodlegemer i galle kan være av oral, gastrisk og tarm opprinnelse, derfor med duodenal sonde er det bedre å bruke en to-kanals sonde, som lar deg konstant aspirere mageinnholdet. I tillegg, med ubetinget påvist kolecystitt (under kirurgi hos voksne), i 50-60% av tilfellene i galle av del B, økes ikke innholdet av leukocytter. Leukocytter i galle er nå gitt relativt viktig i diagnosen kolecystitt.

I moderne gastroenterologi er diagnostisk verdi ikke knyttet til deteksjonen i galle av en del av b leukocytter og celleepitel i galleveiene. Det viktigste kriteriet er tilstedeværelsen i del B av mikrolitter (akkumulering av slim, leukocytter og celleepitel), kolesterolkrystaller, klumper av gallesyrer og kalsiumbilirubinat, brune filmer - slimavsetning i gallen på galleblærveggen.

Tilstedeværelsen av giardia, opisthorchia kan støtte forskjellige patologiske (hovedsakelig inflammatoriske og dyskinetiske) prosesser i mage-tarmkanalen. Giardia lever ikke i galleblæren til friske mennesker, siden galle forårsaker deres død. Galle hos pasienter med kolecystitt har ikke disse egenskapene: lamblia legger seg på slimhinnen i galleblæren og bidrar (i kombinasjon med mikrober) til å opprettholde den inflammatoriske prosessen, dyskinesi.

Giardia kan således ikke forårsake kolecystitt, men kan være årsaken til utviklingen av duodenitt, galle-dyskinesi, dvs. forverre kolecystitt, noe som bidrar til dets kroniske forløp. Hvis en pasient har vegetative former for giardia i galle, brukes, avhengig av det kliniske bildet av sykdommen og resultatene av duodenal lyd, enten kronisk kolecystitt eller galledysskinesi som hoveddiagnose, og tarm-giardiasis som en samtidig.

Av de biokjemiske avvikene i galle er tegnene på kolecystitt en økning i proteinkonsentrasjon, dysproteinocholia, en økning i konsentrasjonen av immunglobuliner G og A, C-reaktivt protein, alkalisk fosfatase, bilirubin.

Sensingresultater skal tolkes under hensyntagen til sykdommens historie og kliniske bilde. Computertomografi har en diagnostisk verdi for å påvise livmorhalsskolecystitt..

I tillegg til ovenstående skilles følgende risikofaktorer for utvikling av kolecystitt: arvelighet; overført viral hepatitt og smittsom mononukleose, sepsis, tarminfeksjoner med et langvarig forløp; tarm giardiasis; pankreatitt malabsorpsjonssyndrom; overvekt, overvekt; en stillesittende livsstil, kombinert med dårlig ernæring (spesielt misbruk av fet mat, hermetiske industriprodukter); hemolytisk anemi; forbindelsen av smerter i høyre hypokondrium med inntak av stekt, fet mat; kliniske data og laboratoriedata som er bevart i et år eller mer, noe som indikerer galle-dyskinesi (spesielt diagnostisert som den eneste patologien); vedvarende uklar tilførsel av subfebril tilstand (med unntak av andre foci for kronisk infeksjon i nesofarynx, lunger, nyrer, samt tuberkulose, helminth infeksjoner). Påvisning av typiske "cystiske symptomer" i kombinasjon med de 3-4 risikofaktorene som er oppført ovenfor, gjør det mulig å diagnostisere kolecystopati, kolecystitt eller dyskinesi uten tolvfingertarmen. Ultralyd bekrefter diagnosen..

Sonografiske (ultralyd) tegn på kronisk kolecystitt:

  • diffus fortykning av veggene i galleblæren mer enn 3 mm og dens deformasjon;
  • komprimering og / eller laminering av veggene i orgelet;
  • reduksjon i volumet av organhulen (rynket galleblæren);
  • "Ikke-homogent" hulrom i galleblæren.

I mange moderne guider blir ultralyddiagnostikk ansett som avgjørende for å identifisere arten av patologien i galleblæren.

Som allerede nevnt, kan galde dyskinesi ikke være den viktigste eller eneste diagnosen. Langvarig biliær dyskinesi fører uunngåelig til overdreven forurensning av tarmen, og som igjen fører til infeksjon i galleblæren, spesielt ved dyskinesi av hypotonisk type.

Ved kronisk sykdom i galleveiene utføres kolecystografi for å utelukke misdannelser i deres utvikling. En røntgenundersøkelse hos pasienter med hypoton dyskinesi viser en forstørret, ekspanderende nedad og ofte senket galleblæren; tømmer det sakte. Det er hypotensjon i magen.

Ved hypertonisk dyskinesi reduseres skyggen av galleblæren, intens, oval eller sfærisk, akselerert tømming.

Instrumental og laboratoriedata

  • Blodprøve under forverring: nøytrofil leukocytose, akselerert ESR opp til 15–20 mm / t, utseendet til C-reaktivt protein, en økning i α1- og y-globuliner, økt aktivitet av enzymene i "leverspektret": aminotransferaser, alkalisk fosfatase, γ-glutamatdehydrogenase, samt innholdet i nivået av total bilirubin.
  • Duodenal lyding: ta hensyn til tidspunktet for utseendet til delene og mengden galle. Hvis flak av slim, bilirubin, kolesterol oppdages, er det mikroskopisk: tilstedeværelsen av leukocytter, bilirubinater, giardia bekrefter diagnosen. Tilstedeværelsen av forandringer i del B indikerer en prosess i selve blæren, og i del C indikerer en prosess i gallegangene..
  • Ultralyd av hepatobiliary sone vil oppdage diffus fortykning av veggene i galleblæren mer enn 3 mm og dens deformasjon, fortetting og / eller laminering av veggene i dette organet, en reduksjon i volumet av hulrommet i galleblæren (rynket boble), "inhomogent" hulrom. Hvis det er dyskinesi, er det ingen tegn til betennelse, men blæren vil være veldig distensert og tom veldig raskt eller veldig raskt.

Forløpet av kronisk kolecystitt kan være tilbakefall, latent latent eller i form av angrep av leverkolikk.

Med ofte tilbakevendende kolecystitt kan kolangitt utvikle seg. Dette er betennelse i de store intrahepatiske kanalene. Etiologien er i utgangspunktet den samme som ved kolecystitt. Ofte ledsaget av feber, noen ganger frysninger, feber. Temperaturen tolereres godt, noe som generelt er karakteristisk for coli-bacillær infeksjon. En utvidelse av leveren er karakteristisk, kanten blir smertefull. Ofte er det gulhet forbundet med en forverring av utstrømningen av galle på grunn av blokkering av gallekanalene ved slim, hudkløe er festet. I studien av blod - leukocytose, akselerert ESR.

Behandling

Ved forverring av kronisk kolecystitt blir pasienter innlagt på kirurgiske eller terapeutiske sykehus, og behandlingen blir utført, som ved akutt kolecystitt. I milde tilfeller er poliklinisk behandling mulig. Tilord sengeleie, kostholdsmat (kosthold nr. 5a) med måltider 4-6 ganger om dagen [1].

Etiotropisk behandling er foreskrevet, vanligvis i faser av forverring av prosessen. Av antibiotika anbefales det å forskrive medisiner med et bredt spekter av virkning, som kommer inn i gallen i en ganske høy konsentrasjon - makrolider, den siste generasjonen klaritromycin (synonymer: klacid, Fromilide) 250 mg, 500 mg 2 ganger om dagen og det mer berømte erytromycin 250 mg 4 ganger om dagen, forlenget tetracykliner doxycycline 100 mg, unidox solutab 100 mg i henhold til ordningen den første dagen 200 mg i 2 doser, deretter 100 mg med måltider i 6 dager. Alle medisiner er foreskrevet i vanlige terapeutiske doser i kurs på 7-10 dager. Ved giardiasis i galleveiene, metronidazol 200 eller 400 mg, er en daglig dose på 1200 mg (synonymer: metrogil, trichopolum, klion) eller tinidazol 500 mg daglig dose på 2 g i 2-3 dager. Ved opisthorchiasis i galdekanal er det antiparasittiske medikamentet praziquantel 600 mg 25 mg / kg 1-3 ganger / dag effektivt.

For å eliminere galle-dyskinesi, spastisk smerte og forbedre gallegangen, er symptomatisk behandling foreskrevet med et av følgende medisiner.

Selektive myotropiske antispasmodika: mebeverin (duspatalin) 200 mg 2 ganger om dagen (morgen og kveld, behandling 14 dager).

Prokinetikk: cisaprid (koordaks) 10 mg 3-4 ganger om dagen; domperidon (motilium) 10 mg 3-4 ganger om dagen; metoklopromid (cerucal, raglan) 10 mg 3 ganger om dagen.

Systemiske myotropiske antispasmodika: no-spa (drotaverin) 40 mg 3 ganger om dagen; nikoshpan (no-spa + vitamin PP) 100 mg 3 ganger om dagen.

M-antikolinergika: Buscopan (hyocinabutylbromid) 10 mg 2 ganger om dagen.

Sammenlignende egenskaper ved systemiske og selektive krampeløsninger er vist i tabell 2.

Fordeler med selektiv antispasmodisk mebeverin (duspatalin)

  • Duspatalin har en dobbel virkningsmekanisme: eliminerer spasmer og forårsaker ikke tarmatoni.
  • Den virker direkte på den glatte muskelcellen, som på grunn av kompleksiteten i nervøs regulering av tarmen, er å foretrekke og gjør det mulig å oppnå et forutsigbart klinisk resultat.
  • Det påvirker ikke det kolinergiske systemet og forårsaker derfor ikke bivirkninger som munntørrhet, tåkesyn, takykardi, urinretensjon, forstoppelse og svakhet.
  • Kan foreskrives til pasienter som lider av prostatahypertrofi.
  • Virker selektivt på tarmene og galleveiene.
  • Det er ingen systemiske effekter: hele den administrerte dosen metaboliseres fullstendig når man går gjennom tarmveggen og leveren til inaktive metabolitter, og mebeverin blir ikke oppdaget i plasma i blodet..
  • Omfattende klinisk erfaring.
  • I nærvær av tilbakeløp av galle i magen, anbefales antacida preparater med 1 dose 1,5-2 timer etter et måltid: maalox (algeldrat + magnesiumhydroklorid), fosfalfugel (aluminiumfosfat).

Brudd på utstrømningen av galle hos pasienter med kronisk kolecystitt korrigeres av koleretiske medikamenter. Det er koleretiske koleretiske medikamenter som stimulerer dannelse og utskillelse av galle i leveren, og kolekinetiske medisiner som forbedrer muskelkontraksjon i galleblæren og strømmen av galle inn i tolvfingertarmen.

  • oksafenamid, cyklavalon, nikodinsyntetiske produkter;
  • hofitol, allochol, tanacechol, gresskar, cholensim, liobil, flaming, immortelle, cholagon, odeston, hepatofalk plant, hepabene, herbion dråper choleretic, maisstigmas - av planteopprinnelse;
  • festale, fordøyelses-, kotazim - enzympreparater som inneholder gallesyrer.

Kolekinetiske medisiner: kolecystokinin, magnesiumsulfat, sorbitol, xylitol, Karlovy Variesalt, havtorn og olivenolje.

Koleretiske medikamenter kan brukes i hovedformene av kolecystitt, i faser av en beroligende forverring eller remisjon, er vanligvis foreskrevet i 3 uker, da anbefales det å endre stoffet.

Kolekinetikk bør ikke forskrives til pasienter med kalkulær kolecystitt, de er indikert for pasienter med ikke-kalkulær kolecystitt med hypomotorisk dyskinesi i galleblæren. Effektive hos pasienter med ikke-kalkulær kolecystitt er terapeutisk duodenal lyd, 5-6 ganger annenhver dag, spesielt med hypomotorisk dyskinesi. I fasen av remisjon bør "blind duodenal lyd" anbefales til slike pasienter en gang i uken eller 2 uker. For implementering av det er det bedre å bruke xylitol og sorbitol. Duodenal lyd er kontraindisert hos pasienter med kalkulær kolecystitt på grunn av risikoen for å utvikle hindrende gulsott.

Pasienter med ikke-kalkulær kolecystitt med nedsatte galoppers fysisk-kjemiske egenskaper (dyskrinia) er indisert i lang tid (3–6 måneder) hvetekli, enterosorbenter (enterosgel 15 g 3 ganger om dagen).

Kosthold: begrensning av fet mat, begrensning av mat med høyt kaloriinnhold, utelukkelse av dårlig tolererte matvarer. Vanlige 4-5 måltider om dagen.

Med mislykket konservativ behandling og hyppige forverringer er kirurgisk inngrep nødvendig.

Forebygging av kronisk kolecystitt består i å observere en diett, spille idrett, fysisk trening, forhindre fedme, behandle fokal infeksjon.

For spørsmål om litteratur, vennligst kontakt utgiveren.

T. E. Polunina, MD
E.V. Polunina
Guta Clinics, Moskva

Akutt kolecystitt

Akutt kolecystitt er en betennelse i galleblæren, preget av en plutselig utbrudd, rask økning og alvorlighetsgrad av symptomer. Dette er en sykdom som oppsto for første gang hos en pasient og, med tilstrekkelig behandling, ender i bedring. I samme tilfelle, hvis manifestasjonene av akutt kolecystitt gjentas gjentatte ganger, blir dette sett på som en forverring av kronisk kolecystitt, som er preget av et bølget forløp.

Hos kvinner diagnostiseres akutt kolecystitt oftere enn hos menn. Med alderen øker forekomsten. I denne forbindelse antyder eksperter en mulig effekt på utviklingen av akutt kolecystitt hormonelle forandringer. I risikosonen er overvektige mennesker som tar hormoner og gravide.

Årsaker og risikofaktorer

Den viktigste årsaken til akutt kolecystitt er et brudd på utstrømningen av galle fra galleblæren og infeksjon med dens patogene mikrobielle flora (E. coli, Salmonella, streptococcus, stafylokokk). Med bevart dreneringsfunksjon, dvs. med uforstyrret utstrømning, fører infeksjon av galle ikke til utvikling av sykdommen.

Hos 90-95% av pasientene fører kalkulus (stein) til hindring av gallegangen. I andre tilfeller oppstår et brudd på utstrømningen av galle på grunn av hevelse i veggene i gallegangen forårsaket av den inflammatoriske prosessen eller blokkering av parasitter, en svulst. Oftest utvikles stenløs akutt kolecystitt igjen, på bakgrunn av sepsis, salmonellose og traumatiske skader..

Faktorer som øker risikoen for akutt kolecystitt er:

  • alder over 40;
  • stillesittende livsstil;
  • feil kosthold med mye fet mat i kostholdet;
  • hunn;
  • Europeisk løp
  • svangerskap;
  • hormonell prevensjon;
  • fedme;
  • langvarig faste;
  • salmonellose;
  • sigdcelleanemi;
  • diabetes;
  • sepsis;
  • gastritt med lav surhet;
  • brudd på de reologiske egenskapene til blod.

Former av sykdommen

Avhengig av hva som forårsaket blokkering av gallegangen, kalkaktig (stein) og ikke-kalkulær (steinløs) akutt kolecystitt.

I henhold til graden av morfologiske forandringer i galleblæren, oppstår kolecystitt:

  • catarrhal - den inflammatoriske prosessen er begrenset til slimhinner og submucøs membran i galleblæren;
  • flegmonøs - purulent betennelse, der det er en infiltrasjon av alle lag på veggene i galleblæren. I fravær av behandling mages slimhinnen, og det inflammatoriske ekssudatet trenger inn i det peribubulære rommet;
  • gangrenøs - det er nekrose i galleblæren veggen (delvis eller total);
  • gangrenøs-perforert - perforering av galleblæreveggen i nekrosesonen med frigjøring av galle i bukhulen, noe som fører til utvikling av peritonitt;
  • empyema - purulent betennelse i innholdet i galleblæren.

Hos kvinner diagnostiseres akutt kolecystitt oftere enn hos menn. Med alderen øker forekomsten..

Symptomer på akutt kolecystitt

Sykdommen begynner med et plutselig smerteanfall (galle- eller leverkolikk). Smertene er lokalisert i regionen til høyre hypokondrium eller epigastrium, kan utstråle til høyre halvdel av nakken, høyre supraklavikulær region, til regionen i nedre hjørne av høyre scapula. Et smerteanfall utvikler seg vanligvis etter kraftig emosjonelt stress, spising fet, krydret mat og / eller alkohol. Smertene er ledsaget av kvalme og oppkast, feber. Omtrent 20% av pasientene utvikler obstruktiv gulsott på grunn av blokkering av gallegangen ved ødem eller kalkulus.

Spesifikke symptomer på akutt kolecystitt:

  • Murphy-symptom - pasienten holder ufrivillig pusten på tidspunktet for trykk i høyre hypokondrium;
  • Ortners symptom - som slår langs kanten av den høyre nedre kystbuen er ledsaget av en økning i smerter;
  • Kera symptom - økt smerte ved inspirasjon under palpasjon i høyre hypokondrium;
  • phrenicus symptom (symptom på de Mussi - Georgievsky) - å trykke med en finger mellom bena på den sternocleidomastoid muskelen til høyre ledsages av smertefulle sensasjoner;
  • med perkusjon av den fremre bukveggen, blir tympanitt oppdaget, noe som forklares med utviklingen av refleks tarmparese.

Et tegn på utvikling av peritonitt, det vil si involvering i den inflammatoriske prosessen i bukhinnen, er det positive symptomet på Shchetkin - Blumberg - en skarp smerte når armen trekker seg av, trykker på magen.

Diagnostikk av akutt kolecystitt

Diagnosen akutt kolecystitt stilles på grunnlag av et karakteristisk klinisk bilde, bekreftet ved laboratorie- og instrumentell undersøkelse:

  • generell blodprøve (leukocytose, forskyvning av leukocyttformelen til venstre, akselerasjon av ESR);
  • biokjemisk analyse av blod (økt aktivitet av leverenzymer, økt alkalisk fosfatase, bilirubin);
  • generell analyse av urin (utseendet på bilirubin med hindrende gulsott);
  • ultralydsskanning av galleblæren (tilstedeværelse av steiner, tykning av vegger, infiltrasjon av det perivaskulære rommet);
  • radioisotop skanning av galleblæren;
  • brystradiografi og elektrokardiografi for differensialdiagnose.

Risikoen for akutt kolecystitt er overvektige mennesker som tar hormoner og gravide.

Radiografi om bukhulen med denne sykdommen er uinformativ, fordi i 90% av tilfellene er galleblærestein røntgennegativ.

Differensialdiagnose av akutt kolecystitt med følgende sykdommer er nødvendig:

Behandling av akutt kolecystitt

Behandling av akutt kolecystitt utføres i den kirurgiske avdelingen på et sykehus, streng sengeleie er indikert. I løpet av de første 24-48 timene evakueres mageinnhold gjennom et nasogastrisk rør. Væsken administreres intravenøst ​​i løpet av denne perioden..

Etter at tegnene på akutt betennelse avtar, fjernes sonden, og pasienten får forskrevet vannpaus i flere dager, og deretter kosthold nr. 5a ifølge Pevzner. 3-4 uker etter at alle symptomer på sykdommen avtar, utvides kostholdet, og pasienten blir overført til diett nr. 5. Kosthold for akutt kolecystitt er en av de viktigste metodene for behandling. Hyppige måltider i små porsjoner bidrar til en god utstrømning av galle. For å redusere belastningen på leveren og gallesystemet i kostholdet er det rimelig å redusere innholdet av animalsk fett, krydder, essensielle oljer.

Vestlige eksperter har en annen tilnærming til å organisere en diett for akutt kolecystitt. De begrenser også mengden fett i kostholdet, men anbefaler å spise ikke mer enn 2-3 ganger om dagen med en obligatorisk 12-16 timers pause om natten.

Konservativ behandling av akutt kolecystitt inkluderer utførelse av perirenal novokainblokkade ifølge Vishnevsky for å lindre akutt smertesyndrom, samt foreskrive antispasmodiske og antibakterielle medisiner.

Hos 90-95% av pasientene fører kalkulus (stein) til hindring av gallegangen. I andre tilfeller oppstår et brudd på utstrømningen av galle på grunn av hevelse i veggene i gallegangen forårsaket av den inflammatoriske prosessen eller blokkering av parasitter, en svulst.

Etter å ha stoppet symptomene på akutt kolecystitt i nærvær av calculi i galleblæren, anbefales litotripsy, dvs. oppløsning av steiner (med ursodeoxycholic og chenodeoxycholic acid preparater).

Kirurgisk behandling av akutt kolecystitt utføres i henhold til følgende indikasjoner:

  • nødsituasjon - utvikling av komplikasjoner (peritonitt, etc.);
  • presserende - ineffektiviteten til konservativ terapi i 1-2 dager.

Essensen av operasjonen er å fjerne galleblæren (kolecystektomi). Det utføres både ved de tradisjonelle åpne og laparoskopiske metodene..

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

Akutt kolecystitt er en farlig sykdom som i mangel av kvalifisert pleie kan føre til utvikling av følgende komplikasjoner:

  • empyem (akutt purulent betennelse) i galleblæren;
  • perforering av veggen i galleblæren med dannelse av en nærboble abscess eller peritonitt;
  • gallesteinhindring av tarmen (overlapping av tynntarmens lumen med en betydelig kalkulus som vandrer fra galleblæren;
  • emfysematøs kolecystitt (utvikler seg som et resultat av infeksjon i galle med gassdannende bakterier - clostridia).

Etter fjerning av galleblæren utvikler en liten andel av pasientene postkolecystektomisyndrom, manifestert ved hyppig løs avføring. I dette tilfellet hjelper slanking til raskt å oppnå normalisering. Bare hos 1% av opererte pasienter er diaré vedvarende og krever medisinsk behandling.

Prognose

Prognosen for ukompliserte former for akutt kolecystitt, forutsatt at rettidig medisinsk behandling blir gitt, er generelt gunstig. Akutt ikke-kalkulær kolecystitt ender vanligvis i fullstendig bedring og bare i en liten prosentandel av tilfellene blir kronisk, er sannsynligheten for kronisk akutt kalkulær kolecystitt mye høyere.

Prognosen forverres kraftig med utviklingen av komplikasjoner (peritonitt, peri-boble abscess, empyema). Sannsynligheten for et dødelig utfall i dette tilfellet er, ifølge forskjellige kilder, 25–50%.

Forebygging

Forebygging av akutt kolecystitt inkluderer følgende tiltak:

  • overholdelse av reglene for et sunt kosthold (begrense fett og krydder, spise små måltider, middag senest 2-3 timer før leggetid);
  • avslag på alkoholmisbruk;
  • tilstrekkelig fysisk aktivitet i løpet av dagen;
  • samsvar med vannregimet (minst 1,5 liter væske skal drikkes i løpet av dagen);
  • unngåelse av psyko-emosjonell stress og fysisk overbelastning;
  • normalisering av kroppsvekt;
  • rettidig diagnose og behandling av helminthiske invasjoner (giardiasis, ascariasis).

Video fra YouTube om emnet for artikkelen:

Utdanning: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute med en grad i medisinsk behandling i 1991. Gjentatte ganger tok avanserte kurs.

Arbeidserfaring: anestesilege-gjenoppliving av byens barselkompleks, gjenoppliving ved hemodialyseavdelingen.

Informasjonen blir samlet og gitt til informasjonsformål. Kontakt legen din ved det første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig.!

Den første vibratoren ble oppfunnet på 1800-tallet. Han jobbet på en dampmotor og var ment å behandle kvinnelig hysteri..

I følge mange forskere er vitaminkomplekser praktisk talt ubrukelige for mennesker.

Folk som er vant til å spise frokost regelmessig, er mye mindre sannsynlig å være overvektige..

En utdannet person er mindre utsatt for hjernesykdommer. Intellektuell aktivitet bidrar til dannelse av tilleggsvev for å kompensere for de syke.

Menneskelige bein er fire ganger sterkere enn betong.

Hver person har ikke bare unike fingeravtrykk, men også språk.

I et forsøk på å få pasienten ut, går leger ofte for langt. Så for eksempel en viss Charles Jensen i perioden fra 1954 til 1994. overlevde mer enn 900 fjerningsoperasjoner av neoplasma.

Hestemedisinen "Terpincode" er en av de ledende innen salg, overhodet ikke på grunn av dets medisinske egenskaper.

Hvis du bare smiler to ganger om dagen, kan du senke blodtrykket og redusere risikoen for hjerteinfarkt og slag.

Menneskelig blod "renner" gjennom fartøyene under enormt press, og hvis dets integritet blir krenket, kan det skyte opp til 10 meter.

Selv om et menneskes hjerte ikke banker, kan han fortsatt leve i lang tid, slik den norske fiskeren Jan Revsdal viste oss. Hans "motor" stoppet i 4 timer etter at fiskeren gikk seg vill og sovnet i snøen.

Forskere fra Oxford University gjennomførte en serie studier der de kom til konklusjonen at vegetarisme kan være skadelig for den menneskelige hjernen, da det fører til en nedgang i massen. Derfor anbefaler forskere at fisk og kjøtt ikke blir helt ekskludert fra kostholdet..

Den sjeldneste sykdommen er Kurus sykdom. Bare representanter for Fore-stammen på New Guinea er syke med henne. Pasienten dør av latter. Det antas at årsaken til sykdommen er å spise den menneskelige hjernen..

74 år gamle australske innbygger James Harrison ble blodgiver ca 1000 ganger. Han har en sjelden blodtype, antistoffene som hjelper nyfødte med alvorlig anemi å overleve. Dermed reddet australieren rundt to millioner barn.

Den menneskelige magen gjør en god jobb med fremmedlegemer og uten medisinsk inngrep. Magesaft er kjent for å løse opp jevnlige mynter..

Komplekser av medisinske undersøkelser før avstand er en innovativ utvikling som gjør det mulig å optimalisere selskapets utgifter til ikke-produktive artikler, og.

Symptomer og behandling av kronisk kolecystitt

Behandlingen av kolecystitt avhenger av symptomene på sykdommen. Det kan være konservativt eller kirurgisk. Ukomplisert betennelse og ødeleggelse av veggene i galleblæren forårsaker smerte, og behandles med medisiner. Med sterke krampesmerter i høyre side, kan du ikke nøle med å oppsøke lege. Tilstanden kan tilhøre gruppen livstruende, der operasjonen utføres i en nødsituasjon.

Generell informasjon

Livsstilen til en moderne person påvirker helsen til leveren og galleblæren negativt. Mangel på tid rettferdiggjør halvferdige måltider og snacks på farten. Som et resultat diagnostiseres kronisk kolecystitt hos 20% av den voksne befolkningen, hvorav 95% lider av gallesteinsykdom.

Utviklingen av den inflammatoriske prosessen begynner med stagnasjon og infeksjon i galle. Det dannes kaustiske stoffer som forårsaker skade, hevelse og tykning av galleveggen. Gradvis kollapser boblen og mister evnen til å trekke seg sammen. På dette tidspunktet, hr. kolecystitt er livstruende og krever øyeblikkelig behandling.

Klassifisering

I praksis finnes flere typer kolecystitt, sykdommen er delt i henhold til morfologiske tegn, for eksempel det kliniske bildet og graden av betennelse.

Ved tilstedeværelse av calculi (steiner) i hulrommet i galleblæren:

  • Steinløs - steindannelsesprosesser er fraværende, forekommer hos pasienter yngre enn 30 år.
  • Kalkulær kolecystitt - med dannelse av faste formasjoner.

Dannelse av steiner i galleblæren kan oppstå på bakgrunn av endringer i den kjemiske sammensetningen av galle. Denne patologien kalles primær. Hvis beregninger er diagnostisert etter infeksjon eller betennelse, deretter sekundær kolecystitt.

Etter kurset:

  • Akutt - den patologiske prosessen fortsetter mindre enn 6 måneder, manifesterer seg på bakgrunn av kolelithiasis.
  • Kronisk - har en gradvis begynnelse og varer mer enn seks måneder.

Et langt forløp av patologi er preget av en veksling av remisjoner og forverringer. Derfor er kronisk kolecystitt delt inn i 4 former for sykdommen:

  1. Sjelden tilbakevendende - angrepet gjentas ikke oftere enn 1 gang per år.
  2. Ofte tilbakefall - forverring forekommer minst 2 ganger på 12 måneder.
  3. Monotone - akutte symptomer er konstant til stede.
  4. Atypisk (kamuflasje) - har atypiske tegn for kolecystitt.

Gitt alvorlighetsgraden av lesjonen og arten av ekssudatet, kan en katarrhal type skilles når betennelsen påvirker det øvre laget av slimhinnen i galleveggen. Bestanden av patogen mikroflora fører til dannelse av pus. En slik hr. kolecystitt kalles purulent. Hvis ubehandlet, blir sykdommen flegmonøs. Fullstendig ødeleggelse med dannelse av nekrotiske steder signaliserer det terminale stadiet av sykdommen - gangrenøs kolecystitt.

Årsaker

Betennelse i galleblæren kan skade pasienter i forskjellige aldersgrupper. Men oftest diagnostiseres kolecystitt hos kvinner 40-60 år gamle. Dette skyldes hormonelle trekk - kvinnelige hormoner (progesteron og østrogen) påvirker kolesterolmetabolismen.

De viktigste årsakene til kronisk kolecystitt:

  • brudd på reglene for sunt kosthold i mer enn 6 måneder;
  • langvarig funksjonssvikt av sphincters i galleveiene;
  • infeksjon av kongestiv galle med stafylokokker, streptokokker, Escherichia coli, salmonella, shigella, helminths, giardia og andre parasitter.

Provokatører av gallecystitt blir ofte patologier av andre organer. Kroniske og akutte luftveissykdommer (bihulebetennelse, bihulebetennelse, betennelse i bronkiene eller lungene) kan forårsake en sekundær infeksjon. I dette tilfellet går patogenet inn i galleblæren med en blod- eller lymfestrøm..

Andre patologiske årsaker inkluderer:

  • galle dyskinesi - nedsatt muskeltonus i gallegangene;
  • blindtarmbetennelse, enterokolitis og andre inflammatoriske sykdommer i mage-tarmkanalen;
  • dysbiose - et brudd på tarmens mikroflora;
  • blærekatarr - betennelse i blæren;
  • pyelonefritt - nyreskade;
  • diabetes mellitus - endokrin patologi;
  • tilbakeløp - tilbakeløp av tolvfingertarnsinnhold i galleblæren;
  • inflammatoriske prosesser som påvirker kjønnsorganene (prostatitt, adnexitt, etc.).

Risikofaktorer for galleblæren kolecystitt kan deles inn i reversibel og funksjonell. Mangler i utviklingen av et organ kan ikke korrigeres, derfor er utviklingen av en sykdom uunngåelig. Det er viktig for slike pasienter å forholde seg til forebyggende tiltak og bli regelmessig undersøkt.

Vendbare (korrigerbare) faktorer inkluderer:

  • overvekt - normalisering av vekt er nødvendig;
  • en endring i den hormonelle bakgrunnen - reguleres av mottak av spesielle midler foreskrevet av gynekologen;
  • graviditet - etterlevelse av legens anbefalinger eliminerer forekomsten av sykdommen;
  • misbruk av alkohol og tobakk - bli kvitt dårlige vaner.

Konsultasjon av gastroenterolog bør ikke overses for personer hvis nære slektninger var syke med kolelittiasis, så vel som for pasienter med autoimmune lidelser og hyppige allergiske reaksjoner.

Symptomer på voksen kolecystitt

Alvorlighetsgraden og variasjonen av kliniske tegn på betennelse bestemmer sykdommens form. Akutt og kronisk kolecystitt manifesterer seg på forskjellige måter. Noen ganger oppstår atypiske symptomer, basert på at legen kan stille en feil diagnose. Som et resultat vil feil behandling bli foreskrevet, noe som er fulle av utviklingen av komplikasjoner, hvorav mange er livstruende.

De viktigste manifestasjonene av kolecystitt er smerter, rus og dyspepsi. I hvert tilfelle kan det kliniske bildet ha sine egne egenskaper og bli supplert med syndromer som er atypiske for denne patologien. Dette skyldes forskjellige årsaker til betennelse og samtidig somatiske sykdommer..

Smertsyndrom

Symptomer på kronisk kolecystitt er representert av milde trekkplager i høyre hypokondrium. Det kan være konstant eller periodisk. Ofte provoserer ubehag og sårhet en feil i kostholdet: bruk av fet, stekt mat, kald eller kullsyreholdige drikker. Noen ganger blir en følelse av tyngde, svake smerter kronisk og ikke relatert til mat.

Ved akutt kolecystitt og under en forverring manifesterer smertesyndromet seg annerledes:

  • av natur - brennende, sprengende, trangt;
  • med makt - intens, uutholdelig, får en person til å skynde seg i sengen;
  • varighet - fra 15 minutter til 5 timer, oppstår den maksimale alvorlighetsgraden av syndromet etter 30 minutter;
  • i retningen - gir til høyre halvdel av ryggen, nakken, overekstremiteten, kan ta en gjordende karakter.

Et angrep av galle kolikk oppstår plutselig, vanligvis om kvelden eller ved nattesøvnen. Det provoserer en forverring av kostholdsforstyrrelser, intens fysisk anstrengelse, psykisk stress, stress. Hos kvinner er forekomsten av kolikk assosiert med menstruasjonssyklusen..

I de første timene av smerteforholdet og bevegelsen observeres ikke. Hvis angrepet varer mer enn 10 timer, utvikler akutt kolecystitt. Da blir smertesyndromet permanent og intensiveres med motorisk aktivitet.

Dyspeptiske manifestasjoner

En konstant ledsager av kronisk betennelse er en fordøyelsessykdom. Dyspepsi kan oppstå før forverring og vedvarer i løpet av perioden med remisjon av kolecystitt i galleblæren.

  • bitter eller metallisk smak i munnen;
  • tap av Appetit;
  • flatulens - økt flatulens i magen;
  • halsbrann, raping;
  • kvalme, munntørrhet;
  • tendens til forstoppelse eller diaré.

I forverringsperioden vises oppkast. Hun er rikelig, ledsaget av kvalme. Først med mat, deretter med galle, men pasienten føler ikke lettelse etter det. Gulfarging av huden, sklera, mørkgjøring av urin, misfarging av avføring oppstår når det er brudd på tålmodighet i galleveiene. Dette er symptomer på obstruktiv gulsott med kolecystitt..

Forgiftningstegn

En febertilstand med en økning i kroppstemperatur opp til 38 grader er en vanlig forekomst med betennelse i galleblæren. Det er ledsaget av frysninger, forekomst av kald, klissete svette, generell ubehag og svakhet..

Symptomer på rus forsvinner etter lindret akutt betennelse. Når temperaturen når et punkt over 38 grader, betyr det at det utvikler seg negative konsekvenser som utgjør en fare for helse og liv.

Vegetativ dysfunksjon

Den forverrede tilstanden kl. kolecystitt kan forårsake:

  • økt hjerterytme, følelse av synkende hjerte;
  • skarpe svingninger i blodtrykket;
  • mangel på luft, plutselige angrep av bronkospasme (kvelning);
  • søvnløshet, skjelvende i en drøm.

Hos pasienter med autonome lidelser reduseres arbeidskapasiteten, humøret endres ofte. Til å begynne med er de irritable, rastløse, etter en stund blir de sløv og slitne.

Høyresidig reaktivt (irriterende) syndrom

Et av de vegetative symptomene som oppstår med kolecystitt i galleblæren som respons på en økt tone i skjelettmusklene i ryggen, blodkar og indre organer. Som et resultat blir ernæringen av vev og det elektriske potensialet til celler forstyrret, noe som fører til utseendet til følgende symptomer:

  • tilstedeværelsen av trigger (smerte) punkter på høyre side av kroppen;
  • isolasjon, irritabilitet:
  • depresjon, mistenksomhet.

De sier om slike mennesker at de har en "gall" karakter.

Premenstruelt spenningssyndrom

Dette symptomet på kronisk kolecystitt manifesteres ved forverring, økt angst 2-3 dager før menstruasjonens begynnelse. Plutselig normalisering av tilstanden skjer innen 1-2 dager fra begynnelsen av menstruasjonen. Karakteristisk forbedrer tilstanden uten spesifikk behandling..

Denne tilstanden forekommer hos kvinner som har båret flere barn. Gjentatte graviditeter provoserer et brudd på utstrømningen av galle i lang tid, og eggstokkhormoner forverrer fett og kolesterol metabolisme.

Solsymptom

Mer enn halvparten av pasienter med langvarig løpetid. kolecystitt avslører et solsyndrom. Det er resultatet av irritasjon av "solar plexus" og forårsaker:

  • smerter i navlen med spredning av impuls til ryggen;
  • kvalme, halsbrann, raping, bitterhet i munnen når du trykker på xiphoid-prosessen.

Dyspepsi oppstår under palpasjon av smertepunkter på høyre side..

Kolecyst-kardialt syndrom

Noen pasienter har smerter i hjertet, bak brystbenet og vises om natten. Symptomet er ledsaget av mangel på luft, kvelning, utseendet som en følelse av frykt. Det er hopp i pulsen, arytmi, men når diagnoser ikke påvises endringer fra det kardiovaskulære systemet. Årsaken til kolecystocardial syndrom ved kronisk galleblæren kolecystitt er oftest steiner i organhulen.

Allergisk syndrom

Den akutte fasen av sykdommen forårsaker en mangfoldig klinikk av patologi. En tendens til allergier kan provosere:

  • leddsmerter
  • bronkospastisk symptom;
  • utslett på huden (urticaria);
  • Quinckes ødem;
  • en allergisk reaksjon på medisiner og mat;
  • "Høysnue" (sesongens allergi mot pollen av planter) - nysing, kløende nese, lacrimation.

I en laboratorieundersøkelse i blodet bestemmes et økt antall eosinofiler.

Mulige komplikasjoner

Kolecystitt er en alvorlig patologi som må behandles. Hvis du ignorerer tilstanden, sprer den inflammatoriske prosessen seg til vev og organer rundt blæren. I mangel av behandling for kronisk kolecystitt, utvikler alvorlige konsekvenser:

  • pankreatitt - bukspyttkjertelen blir betent;
  • pleurisy - pleurale blader påvirkes;
  • kolangitt - betennelse i slimhinnen i galleveiene;
  • lungebetennelse - en inflammatorisk lesjon i lungene.

Danner hron. kolecystitt med dannelse av purulent ekssudat er farlig for utvikling av empyem i galleblæren. Denne sykdommen er assosiert med opphopning av en stor mengde pus i hulrommet, som truer perforering av blæreveggen og sepsis.

I mangel av tilstrekkelig behandling for flegmonøs kolecystitt hos voksne, øker risikoen for dannelse av en nær boble abscess når purulent betennelse går over til nabovevet. Innholdet i blæren kommer inn i bukhulen og forårsaker sølt peritonitt. Dette er en alvorlig komplikasjon, som selv med intensiv behandling kan være dødelig..

diagnostikk

Diagnose og behandling gastroenterolog engasjert i kolecystitt. Hvis pasienten kommer inn på sykehus med akutte smerter, blir han undersøkt av en kirurg. Under undersøkelsen identifiserer en medisinsk spesialist pasientens klager, tidspunktet for angrepets begynnelse, kostholdets art. Ved hjelp av palpasjon kan du identifisere den positive naturen til symptomene på Murphy, Mussi, Shofar, som er karakteristiske for betennelse i galleblæren..

Objektiv diagnose av kolecystitt utføres ved laboratorie- og maskinvaremetoder:

  • Ultralyd av hepatobiliary regionen - lar deg oppdage endringer i vegger og størrelse på galleblæren, tilstedeværelsen av steiner, bestemme sammentrammingen av det berørte organet.
  • Duodenal lyding - prøvetaking av galle for å identifisere patogener som førte til infeksjon.
  • Kolecystografi, kolegrafi - røntgenmetoder som du kan bestemme endringer i galleblærens motoriske funksjon.
  • Computertomografi med kontrastmedium - lar deg identifisere hindring i galleveiene, bestemme graden av skade på gallen.
  • Generell og biokjemisk blodanalyse - i henhold til verdien av ESR, antall leukocytter, eosinofiler, er det lett å oppdage betennelse og tilstedeværelsen av en allergen motpart i kroppen.

Den endelige diagnosen stilles i henhold til resultatene av en fullstendig diagnose, hvoretter de blir bestemt med behandling av kolecystitt.

Terapeutiske tiltak

Terapeutiske tiltak for å eliminere betennelse avhenger av flere faktorer:

  • former for sykdommen;
  • pasientens alder;
  • tilstedeværelsen av komplikasjoner;
  • allmenntilstand med samtidig kroniske patologier.

Kolecystitt kan behandles med medisiner og kirurgi. Operasjonen er planlagt som vist hvis det er beregninger i hulrommet. I tilfelle av forsømt tilstand eller ineffektivitet av medikamentell terapi i 6 måneder, er den eneste måten å kurere patologien på å fjerne den betente blæren.

Kirurgisk behandling av kronisk kolecystitt

Kolecystektomi er definert som den eneste måten å behandle kalkulær kolecystitt og bli kvitt ubehagelige symptomer..

Operasjonen kan være av flere typer:

  • Laparoskopi - endoskopisk utstyr brukes til å fjerne orgelet, laget gjennom 4 små punkteringer (0,5-1 cm).
  • Laparotomi - abdominal kirurgi, manipulasjon gjennom et stort snitt (15-20 cm) på den fremre bukveggen.
  • Minitilgang - 4-6 cm er nok for reseksjon av blæren.

I nærvær av "vitale" indikasjoner (kompliserte forverringer) utføres akuttkirurgi. Oftest er den tradisjonelle (åpne) metoden, hvoretter pasienten vil ha en lang bedring.

Konservativ terapi

Tidlig diagnose gjør det mulig å behandle kronisk kolecystitt med medisiner og fysioterapi. Kosthold nr. 5. En viktig rolle blir gitt. Pasienter anbefales å spise ofte (5-6 ganger om dagen) i små porsjoner.

Retter må dampes, stues, kokes. Ekskluder fet, stekt, røkt mat fra kostholdet. Det er uønsket å konsumere en stor mengde rå grønnsaker og frukt, spesielt med en syrlig smak. Krydret krydder, fete sauser, kullsyreholdige drikker, alkohol er fullstendig eliminert..

Legemidler foreskrevet av lege:

  • NSAIDs (Indomethacin, Piroxicam) - som et bedøvelsesmiddel og betennelsesdempende.
  • Antispasmodics (No-Shpa, Papaverine) - for å slappe av veggene i blodkar og galleveier.
  • Antibiotika (Cefotaxime, Cefazolin) - for å ødelegge den patogene mikrofloraen.
  • Cholagogue (Allohol, Odeston) - for å stimulere sekresjonen og forbedre utskillelsen av galle.

I ettergivelsesperioden hron. prosedyrer for fysioterapi er bra for kolecystitt: gjørmebad, elektroforese, induktoterapi, eksponering for ultralyd. I tillegg foreskrevet tubas med helende mineralvann - skylling av gallen.

Prognose og forebygging

Rettidig behandling av kolecystitt fører raskt en person tilbake til en fungerende tilstand. Dette betyr at selv etter fjerning av galleblæren, kan pasienten føre en kjent livsstil. Ved påvisning av uønskede konsekvenser er prognosen for sykdommen betinget gunstig. Derfor er det viktig for en pasient med kronisk kolecystitt å stadig være under tilsyn av en lege. Dette vil bidra til å rette riktig behandlingstid og forhindre utvikling av dødelige komplikasjoner..

Høykvalitetsforebygging av betennelse gir ikke 100% garanti, men reduserer risikoen for det betydelig. For å gjøre dette trenger du:

  • spise ordentlig;
  • unngå en stillesittende livsstil;
  • regelmessig delta i gjennomførbare fysiske øvelser;
  • å nekte fra dårlige vaner;
  • ikke bekymre deg, få nok søvn.

Hvis det er bitterhet i munnen, ubehag eller sårhet i leveren, ikke nøl med å besøke lege. Tidlig diagnose vil bidra til å bestemme hvorfor symptomer dukker opp og foreskrive en spesifikk behandling som vil fremskynde bedring.