Pankreatitt: symptomer på betennelse i bukspyttkjertelen og behandlingstiltak

Som regel bekymrer vi oss ofte for helsen og blodårene, sjeldnere - leveren eller nyrene, nesten uten å tenke på bukspyttkjertelen. I mellomtiden er dette organet viktig for normal funksjon av kroppen. Det er der syntese av insulin, et hormon som regulerer nesten alle biokjemiske prosesser inne i cellen, finner sted. Og det er bukspyttkjertelen som produserer fordøyelsesenzymer som sikrer det normale løpet av fordøyelsen og absorpsjonen av næringsstoffer. I motsetning til vanlig tro, opptrer hovedsakelig fordøyelsesstadiet ikke i magen, men i tynntarmen, der bukspyttkjerteljuice kommer inn.

Pankreatitt: hva er denne sykdommen og hva er dens manifestasjoner?

Betennelse i bukspyttkjertelen kalles pankreatitt. Dens manifestasjoner er ganske karakteristiske: veldig sterk, skarp smerte i øvre del av magen, noe som gir ryggen eller perlene i kroppen og ikke lettes av konvensjonelle smertestillende midler. En annen karakteristisk klage er rikelig gjentatt oppkast, som heller ikke kan stoppes hjemme av konvensjonelle antiemetiske medisiner. I tillegg bemerker legen under undersøkelsen muskelspenningen i øvre del av magen.

Disse tegnene - den klassiske triad av symptomer - er karakteristiske for både akutt pankreatitt og forverring av kronisk pankreatitt..

Men i en kronisk prosess, det vil si med betennelse som varer i mange måneder og år, i tillegg til smerter, dukker det også opp tegn på eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens (mangel på fordøyelsesenzymer), blant dem:

  • oppblåsthet, rumling, magesmerter;
  • plutselig uttrykt trang til å avføde;
  • rikelig fetisk fett avføring flyter på overflaten av vannet;
  • vekttap, hos barn - etterslep i vekst og utvikling.

Disse manifestasjonene oppstår på grunn av det faktum at ikke fullstendig fordøyd mat ikke kommer inn i blodomløpet for å gi kroppen næring, men forblir i tarmlumen og irritere den.

Betennelse i bukspyttkjertelen: Årsaker

Uansett betennelse i bukspyttkjertelen, akutt eller kronisk, sett fra medisinsk statistikk, er den viktigste årsaken et overskudd av alkohol. Overdreven bruk av den forårsaker opptil 55% av akutt [1] og opptil 80% av kronisk pankreatitt [2].

Andre mulige årsaker til akutt pankreatitt:

  • Sykdommer i galleveiene (35%). Med økt trykk i gallekanalene begynner innholdet å bli kastet i bukspyttkjertelen som ligger i nærheten (og har ett utløp). Galle skader vev som normalt ikke skal være i kontakt med det, noe som forårsaker betennelse.
  • Bukspyttkjertel skade (4%). Det kan være enten husholdning (juling, ulykke osv.), Eller forårsaket av legenes handlinger under operasjoner eller diagnostiske tester.
  • Andre årsaker (6%): virus (hepatitt, kusma, cytomegalovirus), svulster og andre sykdommer i nærliggende organer, tar visse medisiner (hormoner, noen antibiotika, diuretika og cytostatika), allergiske reaksjoner (anafylaktisk sjokk), autoimmune prosesser.

Årsakene til kronisk pankreatitt er ikke for forskjellige fra årsakene til akutt. Alkohol er også i utgangspunktet, og sykdommer i galleveiene er på andreplass. Følg videre i synkende rekkefølge etter:

  • medikamentell pankreatitt;
  • idiopatisk pankreatitt (tilstander når det ikke er mulig å identifisere årsaken til betennelse);
  • autoimmun pankreatitt;
  • betennelse forårsaket av metabolske forstyrrelser (med cystisk fibrose, funksjonssvikt i skjoldbruskkjertlene, nedsatt hemoglobinmetabolisme, dyslipidemi);
  • rus, inkludert egne metabolske produkter i tilfelle av nyresvikt (uremi);
  • fordøyelsespankreatitt (forårsaket av mangel på proteiner og et overskudd av fett i kostholdet);
  • infeksjoner
  • systemiske kollagenoser (lupus erythematosus);
  • utilstrekkelig blodtilførsel (aterosklerose);
  • skader
  • innsnevring av kanalen, både medfødt og ervervet (kompresjon av svulsten);
  • røyke.

Hver for seg er det en slik årsak til kronisk pankreatitt som en arvelig genmutasjon som koder for syntesen av fordøyelsesenzymet trypsin. Disse pankreatitt begynner vanligvis i ganske ung alder og uten åpenbar grunn..

Farlige effekter av pankreatitt

Den farligste komplikasjonen av akutt pankreatitt er bukspyttkjertelenekrose. Dette er en tilstand der fordøyelsesenzymer, i stedet for å skilles ut gjennom kanalene inn i tarmhulen, fra celler som er ødelagt av betennelse, kommer direkte inn i bukspyttkjertelen og faktisk fordøyer selve organet. Dette er en av de viktigste dødsårsakene ved akutt pankreatitt..

Men selv om denne faren kan unngås, passerer ikke sykdommen uten konsekvenser.

Enhver betennelse, enten den er akutt eller kronisk, forstyrrer den normale funksjonen til organet. Hvis vi snakker om bukspyttkjertelarbeidet, reduseres først dens eksokrine funksjon. Dette betyr at for få enzymer produseres for normal fordøyelse, absorpsjonen av næringsstoffer forverres, noe som påvirker hele kroppen. Vekttap observeres. Det er tegn på mangel på vitaminer (først og fremst fettløselig A, D, K), som kan manifestere seg som sprø bein, tørr hud og hår og blødning. Jernmangel fører til anemi. En reduksjon i konsentrasjonen av fett i kroppen forstyrrer den normale syntesen av kjønnshormoner (fett er den eneste kilden de produseres fra). Libido er ødelagt, hårvekstens natur endres. Proteinmangel fører til muskelatrofi og hevelse.

I tillegg til enzymer syntetiserer bukspyttkjertelen også bikarbonater - stoffer som alkaliserer det sure innholdet som kommer fra magen. Når antallet avtar, dannes det ikke et alkalisk miljø for matklumpen, og det skader slimhinnen i tolvfingertarmen. På grunn av dette vises magesår.

Hvis den inflammatoriske prosessen varer lenge og de fleste av bukspyttkjertelcellene som produserer insulin dør, utvikler diabetes. Tilsvarende forekommer ved kronisk pankreatitt i omtrent 10% av tilfellene [3].

Siden det betente vevet alltid svulmer, kan det klemme utskillelseskanalen i galleblæren, som går i tykkelsen på bukspyttkjertelen. Hvis hevelsen er så sterk at den normale utstrømningen av galle blir forstyrret, kan gulsott begynne (opptil 3% av tilfellene).

I tillegg er det bevist [4] at det er en direkte sammenheng mellom kronisk betennelse i bukspyttkjertelen og dets ondartede degenerasjon.

Diagnose av betennelse i bukspyttkjertelen

Ved diagnostisering av akutt betennelse i bukspyttkjertelen gjør legen oppmerksom på pasientens karakteristiske klager. Under en blodprøve oppdages inflammatoriske forandringer (en økning i ESR og hvite blodlegemer), og mer enn tre ganger økt aktivitet av enzymer (amylaser eller blodlipaser) observeres. Ultralydundersøkelse hjelper til med å identifisere endringer i selve organet, men magnetisk resonansavbildning eller computertomografi (hvis disse to typene studier er tilgjengelige) er mer pålitelig. Hvis du er i tvil (og hvis passende utstyr er tilgjengelig), kan legen forskrive laparoskopi..

For å diagnostisere kronisk pankreatitt, vanligvis utført:

  • Blodprøver. Med deres hjelp bestemmes tegn på betennelse, økt amylaseaktivitet, dysproteinemi, karakterisert av et endret proteinforhold i blodplasma, eller hypoproteinemi, noe som indikerer en generell nedgang i protein i blodet..
  • Fekal analyse er vanlig. Med spesiell farging under mikroskop er ufordøyd fett synlig, og hvis situasjonen allerede er i gang, er ufordøyd muskelfibre.
  • Analyse av avføring for enzymaktivitet, oftest er det en bestemmelse av aktiviteten til bukspyttkjertelastase-1 i avføring. Ved kronisk pankreatitt er den redusert.
  • Duodenal lyding med innholdsanalyse (utført hvis mulig). Prosessen er som følger: pasienten svelger en spesiell sonde som når tolvfingertarmen; så får han en medisin som stimulerer produksjonen av bukspyttkjertelen sekresjoner; prøvene oppnådd blir undersøkt for aktiviteten til trypsin, lipaseenzymer og innholdet av bikarbonater - et basisk underlag som er nødvendig for normal funksjon av fordøyelsesenzymer..
  • Ultralydundersøkelse av bukspyttkjertelen (også betegnet som computertomografi eller magnetisk resonansavbildning) - lar deg direkte vurdere strukturen og strukturen i organet.

I tillegg kan en reduksjon i alvorlighetsgraden av nedsatt fordøyelse etter flere dager med inntak av bukspyttkjertelenzymer anses som et indirekte tegn på utvikling av pankreatitt..

Pankreatittbehandlingstiltak

Pankreatitt er en livstruende patologi, derfor bør behandling kun foreskrives av lege.

Hvis vi snakker om akutt pankreatitt, må pasienten legges inn på et kirurgisk sykehus. De tre første dagene er det nødvendig å observere sult: opp til det faktum at alt innholdet i magen fjernes med en sonde. En isblære påføres magen og sengeleie foreskrives. Denne klassiske formelen kalles “forkjølelse, sult og fred”, og behandlingen startes med den både ved akutt pankreatitt og forverring av kronisk pankreatitt.

I det første tilfellet er selvfølgelig slike tiltak ikke begrenset. For å redusere smerte og gjenopprette normal utstrømning av bukspyttkjerteljuice, foreskrives krampeløsninger. Siden smertene kan være veldig alvorlige, vender de noen ganger til narkotiske smertestillende midler. For å redusere bukspyttkjertelaktivitet er somatotropinantagonister foreskrevet, for eksempel oktreotid eller lanreotid, med samtidig blødning - somatostatin eller terlipressin.

Avhengig av pasientens tilstand tyr de til symptomatisk behandling, som lar deg justere visse forandringer i kroppen hans. Kan utnevne:

  • medisiner som normaliserer blodtrykket;
  • midler som støtter den normale funksjonen i hjertet;
  • antibiotika mot purulent betennelse og annet.

For å fjerne giftige produkter av betennelse fra blodet, bruk infusjonsterapi (de såkalte dropperne). Hvis bukspyttkjertelenekrose utvikler seg, blir pasienten operert og fjerner de døde områdene i bukspyttkjertelen.

Med forverring av kronisk pankreatitt, som allerede nevnt, anbefales regimet med "forkjølelse, sult og hvile" de tre første dagene. Etter denne perioden, hvis tilstanden tillater det, kan du begynne å spise. Til å begynne med - godt kokte frokostblandinger, gelé, mosesupper. La gradvis gå over til fast føde.

Kostholdet skal inneholde mye protein, helst melk eller soya. Det anbefales å begrense bruken av matvarer med ildfast animalsk fett (med svinekjøtt, lam), men vegetabilsk og melkefett er ikke forbudt. Dessuten er det uønsket å velge melkeprodukter med lite fett. Fete desserter, peanøttsmør og andre produkter av denne typen er ikke bare tillatt, men til og med anbefalt (med forbehold om bruk av enzymer og normal toleranse for slike matvarer). Alkohol er strengt forbudt. Du kan ikke spise surt, stekt, røkt, salt på tom mage eller starte et måltid med fete buljonger rik på ekstraherende stoffer.

I mellomtiden er ikke bare kosthold nødvendig, men også medisiner. For å lindre smerter, anbefales det å ta smertestillende og antispasmodika. Bukspyttkjertelenzymer har også en smertestillende effekt - de gir hvile til det berørte organet [5] under måltidene. Enzympreparater fortløpende er foreskrevet for eksokrin pancreasinsuffisiens. De gjenoppretter normal fordøyelse, slik at du kan fordøye alle nødvendige næringsstoffer. Og for å opprettholde effekten og gjenopprette et normalt miljø i tolvfingertarmen, foreskrives H2-blokkere eller protonpumpehemmere, som reduserer surheten i magesaften..

Forberedelse av bukspyttkjertelenzymer

Preparater som inneholder bukspyttkjertelenzymer har eksistert i ganske lang tid. Men takket være deres moderne form, og dette er mikrosfærer, eller mikrosfærer, med en diameter på opptil 2 mm, er den maksimale effektiviteten til disse stoffene mulig.

Mikrasim® [6] er et middel som inneholder pankreas lipaser, proteaser og amylaser av animalsk opprinnelse, samt enzymer som fordøyer henholdsvis fett, proteiner og karbohydrater. Enzymer blir plassert i mikrogranuler med et syrebestandig skall, som beskytter dem mot inaktivering i magen. I sin tur blir mikrogranulene "pakket" i kapsler som inneholder 10 000 enheter eller 25 000 enheter aktive enzymer.

Når det er en gang i magen, oppløses gelatinkapslen. Under påvirkning av peristaltiske bevegelser blandes mikrogranulatene jevnt med mat og kommer gradvis inn i tarmlumen. I et alkalisk miljø inne i tolvfingertarmen oppløses deres membran, og enzymene begynner å "virke". Den maksimale aktiviteten til enzymer blir observert 30 minutter etter å ha spist.

Det er nødvendig å ta Mikrasim® under hvert måltid - unntaket er snacks som ikke inneholder fett (grønnsaksalat uten dressing, fruktjuice, te med sukker uten melk og lignende). Vanligvis er en kapsel nok under et måltid, fordi den inneholder en tilstrekkelig mengde enzymer som hjelper til med å normalisere fordøyelsen. Hvis det er vanskelig å svelge en kapsel, kan den åpnes, men i ingen tilfeller kan du tygge eller slipe mikrogranuler på noen måte: på grunn av dette vil den beskyttende membranen brytes ned og enzymene mister aktiviteten.

Hovedindikasjonen for bruk av Mikrazim® kapsler er kronisk pankreatitt uten forverring. I tillegg brukes stoffet mot eksokrin bukspyttkjerteleninsuffisiens av hvilken som helst opprinnelse: på grunn av cystisk fibrose, etter operasjoner i bukspyttkjertelen, etter reseksjon i magen eller tynntarmen. Friske mennesker kan bruke Mikrazim® for å redusere belastningen på bukspyttkjertelen når de overspiser, spesielt når de spiser fet mat..

Mikrazim® er kontraindisert ved akutt pankreatitt og forverring av kronisk pankreatitt, så vel som ved individuell intoleranse.

Legemidlet er inkludert i listen over viktige og essensielle medisiner, dispensert uten resept.

* Registreringsbevisnummer i Statens legemiddelregister - LS-000995 datert 18. oktober 2011.

Kronisk pankreatitt: diagnose og behandling

Kronisk pankreatitt er en gruppe sykdommer som er preget av forskjellige etiologiske faktorer, tilstedeværelsen i bukspyttkjertelen av fokal nekrose mot bakgrunn av segmentell fibrose med utvikling av funksjonssvikt i ulik grad uttalt

Kronisk pankreatitt er en gruppe sykdommer (varianter av kronisk pankreatitt) preget av forskjellige etiologiske faktorer, tilstedeværelsen av fokal nekrose i bukspyttkjertelen mot segmental fibrose med utvikling av funksjonell insuffisiens av varierende alvorlighetsgrad [1]. Progresjonen av kronisk pankreatitt fører til utseendet og utviklingen av atrofi av kjertelvevet, fibrose og erstatning av celleelementene i pankreas parenchyma med bindevev. I litteraturen fra de siste årene presenteres publikasjoner der meningene fra noen forskere om stadiene i løpet (progresjon) av kronisk pankreatitt blir presentert. I følge en av dem [6] skilles den første sykdomsperioden, stadiet med eksokrin (eksokrin) bukspyttkjertelinsuffisiens og den kompliserte varianten av løpet av kronisk pankreatitt - svulster i dette organet; Imidlertid er tilsynelatende andre varianter av forløpet av kronisk pankreatitt mulig..

Kliniske manifestasjoner av kronisk pankreatitt

Analyse av medisinske journaler av pasienter sendt fra polikliniske fasiliteter til sykehuset for videre undersøkelse og behandling med en foreløpig diagnose av pankreatitt ("forverring av kronisk pankreatitt"), og sakshistorie for pasienter som som et resultat av undersøkelsen ble diagnostisert med en forverring som den viktigste kronisk pankreatitt ”, viste at begge diagnosene ofte ikke er sanne. Det ble slått fast at det i noen tilfeller ikke var bevis på tilstedeværelse av kronisk pankreatitt, mens det i andre var spørsmål om kronisk pankreatitt i remisjon. Undersøkelse av et magesår, forverring av kronisk gastritt, refluksøsofagitt eller andre sykdommer, hvor studien av kombinasjonen med kronisk pankreatitt, bare er undersøkt av noen få pasienter [2, 11], som undersøkelsen viste, ble undersøkt av en lege..

En analyse av sakshistoriene til pasienter med bukspyttkjertelssykdommer viste at selv i dag, til tross for fremveksten av nye diagnostiske metoder, er en grundig avklaring av pasienters klager og sykehistorie, samt fysisk undersøkelse, fortsatt den viktigste delen av den første undersøkelsen. Valget av de viktigste laboratorieinstrumentale metodene som er viktigst for en bestemt pasient, avhenger av dem, slik at man kan identifisere eller ekskludere kronisk pankreatitt, samt mulige underliggende eller samtidig sykdommer..

De viktigste symptomene på forverring av kronisk pankreatitt: mer eller mindre uttalt (noen ganger intense) smerter, ofte lokalisert i venstre hypokondrium og / eller i det epigastriske området, enten det er assosiert med matinntak, ofte som oppstår etter å ha spist; forskjellige dyspeptiske lidelser, inkludert flatulens, forekomst av malabsorpsjon med forekomst av steatorrhea og påfølgende reduksjon i kroppsvekt (ikke alltid de forskjellige symptomene, inkludert hyppigheten av utseendet og intensiteten, ansett som mulige tegn på kronisk pankreatitt, kombineres med hverandre).

Ved undersøkelse av pasienter med kronisk pankreatitt (under en forverring), kan noen av dem avsløre bleking av tungen med et hvitaktig belegg, en reduksjon i kroppsvekt og hudturgor, samt tegn på hypovitaminosis ("syltetøy" i området av hjørnet av munnen, tørr og peeling hud, sprøtt hår, negler osv.), "rubindråper" på huden på brystet og magen [5]. Utseendet til rødlige flekker på huden på brystet, magen og ryggen, og blir igjen med trykk. Ved palpasjon av magen noteres smerter i den epigastriske regionen og venstre hypokondrium, inkludert i området for projeksjonen av bukspyttkjertelen. Hos mange pasienter (i løpet av forverringstiden) er det mulig å identifisere et positivt Mayo-Robson-symptom (sårhet i venstre rygg-vertebral vinkel), et Grey-Turner-symptom (subkutan blødning på sideflater av magen, cyanose i området av sideflatene i buken, eller rundt navlen - Cullen symptom ), Voskresenskys symptom (en tett, smertefull masse lokalisert i bukspyttkjertelen regionen er palpert, oppstår på grunn av ødemer i bukspyttkjertelen og de omkringliggende vevene, dekker den pulserende aorta; ettersom bukspyttkjertelødem forsvinner på grunn av adekvat behandling av pasienter, dukker den aortapulsasjonen opp igjen), Groths symptom (atrofi) subkutant fett i den fremre bukveggen, til venstre for navlen i fremspring av bukspyttkjertelen), Grunwalds symptom (ekkymose og petechiae rundt navlen og i glutealregionene som et resultat av skade på perifere kar), Kachs symptom (nedsatt muskelbeskyttelse, som vanligvis merkes under palpasjon av buken), sjeldnere - sårhet ved Desjardins punkt og / eller på Shafars punkt.

Med forverring av kronisk pankreatitt er også utseendet på knuter smertefulle ved palpasjon, lignende i utseende som erytem, ​​noe som er assosiert med subkutan vevsskade i bena, samt forekomst av trombose i de overlegne mesenteriske, milten og portalen. Utseendet til fet nekrose kan senere føre til traumer i bukspyttkjertelkanalene med utseendet til en pseudocyst i bukspyttkjertelen i disse områdene. Ofte, bare med en økning i sistnevnte i størrelse, er utseendet på kliniske symptomer mulig (oftest smerter i øvre del av magen).

Med progresjonen av kronisk pankreatitt, i tillegg til symptomene på eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens, er det også mulig utvikling av intrakrementorisk bukspyttkjertelinsuffisiens med kliniske manifestasjoner som anses å være karakteristiske for diabetes.

Diagnostikk. I prinsippet, for diagnose av forverring av kronisk pankreatitt, inkludert mulige komplikasjoner av denne sykdommen, anbefales det vanligvis å bruke følgende metoder:

  • for å vurdere aktiviteten til den inflammatoriske prosessen i bukspyttkjertelen - bestemmelse av amylase, lipase nivåer, forskjellige såkalte "inflammatoriske" cytokiner (interleukiner I, II, VI og VIII, tumor nekrose faktor (TNF-a), blodplateaktiveringsfaktor (PAF), etc..); gjennomføre en elastasetest (enzymimmunoanalyse);
  • for å bestemme tilstanden av eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens - a) analyse av kliniske data for å vurdere mengden (volumet) av avføring som skilles ut av pasienter, bestemme tilstedeværelse / fravær av steatorrhea og creatorrhea; b) evaluering av indikatorene for laboratorieforskningsmetoder - sekretin-pancreosimintest (cerulein), bentiramin-test (PABK-test), koprologisk test (bestemmelse av elastase-1) ved bruk av monoklonale antistoffer, Lund-test;
  • for å identifisere organiske lesjoner i bukspyttkjertelen og organer i nærheten - instrumentelle undersøkelsesmetoder: panoramisk radiografi, ultralyd (US), computertomografi, esophagogastroduodenoscopy med endoskopisk pancreatocholangiography, radionuklide kolecystografi og / eller intravenøs kolangiografi;
  • i tillegg, for å oppdage svulster i bukspyttkjertelen - studien av tumormarkører (CA 19-9, EEA), målrettet laparoskopisk eller kirurgisk (åpen) såkalt "fin nål" -biopsi..

Ufrivillig oppstår spørsmålet om tilgjengeligheten av noen av disse metodene. Det er forståelig at en rekke av de ovennevnte undersøkelsene bare kan utføres på spesialiserte sykehus. Er det imidlertid alltid nødvendig å bruke alle de ovennevnte metodene når det er mistanke om forverring av kronisk pankreatitt (inkludert med det formål å eliminere eller oppdage kronisk pankreatitt i remisjon) og komplikasjonene? Det er klart, i praksis er det nødvendig å bruke først og fremst de metodene som er tilgjengelige i en bestemt medisinsk institusjon. I tvilsomme tilfeller bør pasienter henvises til spesialiserte sykehus..

De viktigste kliniske symptomene som anses som karakteristiske for eksokrin bukspyttkjerteleninsuffisiens: forskjellige dyspeptiske lidelser, inkludert flatulens, smerter som forekommer oftere i øvre del av magen, vekttap, steatorrhea. Når du vurderer amylasenivået, er det nødvendig å ta hensyn til at amylasenivået stiger i begynnelsen av forverring av kronisk pankreatitt, og når et maksimum ved slutten av den første dagen, den 2. - 4. dagen amylasenivået synker, og på 4. - 5. –– det normaliseres. (Et "kryss" av amylase- og lipase-nivåer er mulig - en nedgang i den første med en økning i den andre.) I motsetning til amylase-nivået, øker lipasenivået oftere fra slutten av 4-5 dager og forblir hevet i omtrent 10–13 dager, og deretter synker.

Eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens, som kjent, oppstår og utvikler seg på grunn av brudd på hydrolysen av proteiner, fett og karbohydrater av bukspyttkjertelenzymer i tolvfingertarmen. Derfor er det veldig viktig å vurdere utseendet til avføring, dens konsistens, farge og volum rettidig. Ofte kan de første tegnene på utseendet til eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens vurderes bare på grunnlag av data fra en mikroskopisk undersøkelse av avføring hos pasienter. I nærvær av eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens i avføring hos pasienter, kan tegn på fordøyelsesforstyrrelse (steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea) påvises.

Det er kjent at steatorrhea (utseendet i en avføring med en betydelig mengde ufordøyd triglyserider på grunn av utilstrekkelig inntak av lipase i tolvfingertarmen) oppstår når bukspyttkjertelen lipasesekresjon er under 10% sammenlignet med normalt. Hos noen pasienter er imidlertid utseendet på kliniske symptomer også mulig med et betydelig lavere nivå av lipasesekresjon (15–20%), noe som i stor grad avhenger av sammensetningen av maten, dens volum og andre faktorer, inkludert behandling med visse medisiner, samt tilstedeværelsen hos noen pasienter med en "ekstra-bukspyttkjertelen" sykdom. Samtidig bemerkes en økning i volumet med avføring, sistnevnte blir myk ("væske"); på grunn av utseendet på fete "inneslutninger", får avføringen en hvithvit farge (noen ganger blir den "strålende"). Når du senker avføring med vann, forblir en "fet" flekk på bunnen av toalettet.

Creatorrhea (utseendet i avføringen av en betydelig mengde ufordøyd muskelfibre, dvs. proteiner) er mulig ved utilstrekkelig inntak av forskjellige proteaser (først og fremst trypsin og chemotrypsin) i tolvfingertarmen.

Utseendet til stivelse i avføring hos pasienter, på grunn av et brudd på dens hydrolyse, er bemerket i bukspyttkjertelen amylase mangel, som vanligvis anses som et typisk symptom på amylorrhea.

Ultralyd anses for tiden som en av de tilgjengelige, effektive og ikke tyngende for undersøkelsesmetoder. Tilstedeværelsen av kronisk pankreatitt, ifølge ultralyd, bedømmes vanligvis ved å identifisere heterogenitet av bukspyttkjertelen parenkym, en diffus økning i ekkogenisitet, uklarhet og ujevnhet i konturene til dette organet.

Når du utfører differensialdiagnose, må det huskes at i motsetning til kronisk pankreatitt oftest har akutt pankreatitt ofte et moderat, ikke-progressivt forløp (etter å ha eliminert et akutt "angrep"). Forekomsten av eksokrin og / eller intrasekretorisk bukspyttkjerteleninsuffisiens er mulig i 10-15% av tilfellene med alvorlig akutt nekrotisk pankreatitt [8]. Det må også huskes at de vanligste årsakene til akutt pankreatitt er sykdommer i gallegang (38%) og alkoholmisbruk [12, 17].

Eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens kan ikke bare vises hos pasienter med kronisk pankreatitt (oftest) og cystisk fibrose (cystisk fibrose), men også etter reseksjon i magesekken for kreft og reseksjon i bukspyttkjertelen for vedvarende hyperinsulinemisk hypoglykemi hos nyfødte, med inflammatorisk tarmsykdom, med mål cøliaki enteropati, spru), diabetes mellitus, ervervet immunsvikt syndrom (AIDS), Sjögrens syndrom, enterokinase mangel, med det såkalte syndromet "overdreven bakterievekst i tynntarmen", for forskjellige sykdommer som resulterer i blokkering av kanalene i bukspyttkjertelen ved beregning, og også lidelser som dukker opp etter gastrektomi, som bør tas i betraktning når du utfører differensialdiagnose.

Observasjoner viser at vi kan snakke om andre sykdommer som kommer i forgrunnen, forverre tilstanden og forkorte pasientenes levetid. Rettidig påvisning av disse sykdommene og adekvat behandling er av liten betydning. Det er kjente tilfeller når pasienter som søker kronisk pankreatitt er i remisjon søker lege, mens forverring av tilstanden deres i en gitt periode kan skyldes en annen sykdom, som også må tas i betraktning under undersøkelsen.

Terapi av kronisk pankreatitt. Behandlingen av pasienter med kronisk pankreatitt avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av dens forverring (inkludert tilstedeværelse eller fravær av forskjellige komplikasjoner), manifestert av forskjellige, mer eller mindre alvorlige symptomer på smerter, dyspeptisk, hypoglykemisk, den såkalte "metabolske" og / eller "gulsott. "alternativer. Ofte er det ikke mulig å bestemme et bestemt klinisk alternativ nøyaktig..

Hovedtilnærmingen til behandling av pasienter med kronisk pankreatitt for å forbedre deres tilstand involverer følgende behandlingstiltak, om nødvendig,:

  • eliminering av smerter og dyspeptiske lidelser, inkludert de kliniske manifestasjonene av eksokrin og intrasekresorisk bukspyttkjerteleninsuffisiens;
  • eliminering av inflammatoriske forandringer i bukspyttkjertelen og samtidig lesjoner av andre organer, noe som gjør det mulig i noen tilfeller å forhindre forekomst av komplikasjoner;
  • behandling av komplikasjoner som krever kirurgisk behandling (nødvendig kirurgi);
  • forebygging av komplikasjoner og rehabilitering av pasienter;
  • forbedre livskvaliteten.

Utseendet til komplikasjoner av kronisk pankreatitt avgjør i stor grad, etter hvert som sykdommen utvikler seg, og ofte endrer (styrker) de kliniske manifestasjonene av kronisk pankreatitt ofte betydelig (styrker).

Med en uttalt forverring av kronisk pankreatitt, som kjent, anbefales pasientene å avstå fra å spise, ta hydrokarbonatkloridvann (Borjomi og noen andre) 200-250 ml opptil 5–7 ganger om dagen (for å hemme juiceutskillelse) bukspyttkjertel). I fremtiden anbefales det å bruke en diett designet for 5P-tabellen i behandlingen av pasienter. Om nødvendig, i behandling av pasienter, brukes midler beregnet på enteral og parenteral ernæring. Bare ved alvorlig gastro- og duodenostase utføres en kontinuerlig aspirasjon av innholdet i magen gjennom en tynn gummisonde. Når tilstanden forbedres, utvides kostholdet til pasienter gradvis (opptil 4-5 ganger om dagen), først og fremst øker mengden proteiner. Pasienter anbefales ikke å spise fet og krydret mat, sure varianter av epler og fruktjuicer, alkoholholdige og kullsyreholdige drikker, samt produkter som fremmer eller forbedrer fenomenet flatulens.

I behandlingen av pasienter med kronisk pankreatitt brukes i prinsippet, avhengig av deres tilstand, forskjellige medisiner: å redusere sekresjonen av bukspyttkjertelen, ofte antacida (fosfugugel, maalox, almagel, etc.); antagonister av H2-histaminreseptorer (zantac, quamatel, gastrosidin, etc.); protonpumpehemmere (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol, etc.); antikolinergika (gastrocepin, atropin, platifillin, etc.); enzympreparater (med forverring av kronisk pankreatitt), i fravær av eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens - 20.000 pancitrat eller 25.000 kreon, en kapsel hver 3. time eller 2 kapsler 4 ganger om dagen under faste (i løpet av de første 3 dagene) og en kapsel i begynnelsen og på slutten av et måltid etter å ha gjenopptatt et måltid. I likeverdige doseringer kan andre enzympreparater brukes som ikke inneholder gallesyrer [3]: sandostatin og andre; medisiner som undertrykker aktiviteten til bukspyttkjertelenzymer (kontrikal, gordoks, trasilol, etc.); antispasmodiske medikamenter (no-shpa, buscopan, etc.), prokinetika (motilium, cerucal, etc.), smertestillende midler (baralgin, ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, etc.), antibiotika, plasma-substituerende løsninger (hemodez, reopoliglyukin, 5-10% løsning glukose og andre) og andre.

Enzympreparater er mye brukt i behandling av pasienter med kronisk pankreatitt for å hemme bukspyttkjertelsekresjonen i henhold til det såkalte “feedback” -prinsippet - en økt konsentrasjon av enzympreparater (først og fremst trypsin) i tolvfingertarmen og andre deler av tynntarmen fører til en reduksjon i utskillelse av kolecystokinin, som nylig har fått en betydelig rolle i å stimulere den eksokrine pankreasfunksjonen (produksjon av enzymer). Det er blitt bemerket at bruk av enzympreparater i behandling av pasienter med kronisk pankreatitt hos noen av dem gjør det mulig å redusere forekomsten og intensiteten av smerte [15]: hemming (hemming) av bukspyttkjertelen utskiller funksjon kan redusere intraduktalt trykk og følgelig redusere smerteintensiteten. Bruken av bukspyttkjertelenzymer til dags dato er fortsatt den viktigste metoden for eliminering og malabsorpsjon.

For behandling av pasienter med eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens er det utviklet et antall medisiner, blant dem et enzympreparater (for erstatningsterapi) som inneholder en betydelig mengde lipase (opptil 30 000 enheter per enkelt måltid) for å forbedre fettopptaket. De er dekket med et spesielt skall (hvori det er små mikrotabletter eller granuler), som beskytter enzymer, først og fremst lipase og trypsin, mot ødeleggelse av magesaft. Denne membranen blir raskt ødelagt i tolvfingertarmen, og i den innledende delen av jejunum frigjøres enzymer raskt og aktiveres i et alkalisk miljø. Disse enzympreparatene er preget av fravær av gallesyrer, som kan forbedre sekresjonen av bukspyttkjertelen og til og med kan bidra til utbruddet av diaré.

Substitusjonsbehandling indikeres når mer enn 1,5 g fett per dag skilles ut med avføring, samt i nærvær av steatorrhea hos pasienter med dyspeptiske manifestasjoner (diaré) og / eller med tap (reduksjon) i kroppsvekt. Ved behandling av pasienter med uttalt steatorrhea (rikelig "strålende" avføring), bør den første (en) dose lipase være minst 6000 enheter, om nødvendig øke den til 30.000 enheter per dag [3].

Nylig, oftest i behandling av pasienter med kronisk pankreatitt med eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens i Russland, brukes pancytrate og creon..

I prinsippet bestemmes dosen av enzympreparatet under hensyntagen til alvorlighetsgraden av eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens, den nosologiske formen av sykdommen. Den daglige dosen av et enzympreparat for voksne pasienter gjennomsnittlig oftest fra 30 000 til 150 000 enheter. Imidlertid øker dosen av enzympreparatet, med fullstendig utilstrekkelig eksokrin bukspyttkjertelfunksjon, avhengig av det daglige behovet, som til en viss grad avhenger av pasientens kroppsvekt. Varigheten av behandlingen med enzympreparater bestemmes av den behandlende legen og avhenger av pasientens tilstand. Noen forskere [10, 12, 13] anbefaler å foreskrive enzympreparater i 2-3 måneder, fulgt av vedlikeholdsbehandling i 1-2 måneder til symptomene forsvinner helt. Det er åpenbart at for å øke effektiviteten til enzympreparater, er det lurt for pasienter å ta medisiner som hemmer syredannelse i magen (se nedenfor).

Dessverre reagerer ikke 5–10% av pasientene med kronisk pankreatitt med eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens eller svakt på behandling med enzympreparater [7]. Det er kjent at ved forverring av kronisk pankreatitt er en mer eller mindre uttalt reduksjon i produksjonen av bikarbonater mulig, hvis resultat er et brudd på "alkalisering" i tolvfingertarmen. Det er grunnen til at man i behandlingen av pasienter med eksokrin bukspyttkjerteleninsuffisiens bruker antacida (almagel, fosfalfugel, maalox, mage, gelusillakk) for å nøytralisere syren som skilles ut av slimhinnens slimhinner i magehulen, antagonister mot H2-histaminreseptorer (ranitidin, famotidin) og protonpumpehemmere (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) i terapeutiske doser for hemming av saltsyre (forhindring av inaktivering av enzymer i tolvfingertarmen). Formålet med disse medisinene kan øke effektiviteten av enzymterapi, inkludert styrke effekten av lipase. Nedsatt gastrisk surhet øker prosentandelen fett som er i en emulgert tilstand og blir mer tilgjengelig for lipase.

Ved avgjørelse av hensiktsmessigheten / utilstrekkeligheten ved bruk av antacida medisiner til behandling av pasienter som lider av eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens, bør følgende faktum tas med i betraktningen: Antacid-kombinerte midler som inneholder magnesium eller kalsium, reduserer effektiviteten av enzympreparater.

For å kompensere for den såkalte "ernæringsmessige" mangelen, anbefales det å bruke mellomkjedede triglyserider, spesielt trikarbon, samt B-vitaminer og fettløselige vitaminer A, D, E, K.

For behandling av utilstrekkelig eksokrin bukspyttkjertelfunksjon, fortsetter mange leger å bruke pankreatin. Standard behandling med pankreatin i en dose på opptil 8 tabletter tatt med mat gjør at du kan stoppe azotoré og redusere (men ikke fullstendig stoppe) steatorrhea [16]. Hos de fleste pasienter med denne behandlingen oppnås en fullstendig tilfredsstillende ernæringstilstand og et relativt asymptomatisk "forløp" med eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens. I slike tilfeller er den ekstra inkluderingen i behandlingen av pasienter med antagonister av N2-histaminreseptorer (zantac, quamatel, gastrosidin) eller protonpumpehemmere (til standardbehandling med pancreatin) hos de fleste pasienter eliminerer (betydelig reduserer) steatorrhea raskt og letter smertefull diaré. Tilsvarende resultater kan oppnås ved behandling av pasienter med bikarbonater.

Det skal bemerkes at med utviklingen av kronisk pankreatitt med eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens gradvis kan intrasekretorisk bukspyttkjertelinsuffisiens utvikles. Faktorer som underernæring, inkludert proteinmangel, som direkte eller indirekte skader bukspyttkjertelen, kan også påvirke den endokrine delen av dette organet [9]. Dette skyldes det faktum at de eksokrine og intracecretory deler av bukspyttkjertelen er nært beslektede og påvirker hverandre i løpet av organets levetid som helhet.

I behandlingen av hormonforstyrrelser som forekommer hos noen pasienter med kronisk pankreatitt, er det nødvendig å ta hensyn til sannsynligheten for hypoglykemi og "kalori" -mangel, noe som indikerer utilstrekkeligheten med å begrense mengden karbohydrater i dietten til pasienter. Det må også huskes at bruk av alkoholholdige drikker øker sannsynligheten for å utvikle hypoglykemi - dette bør tas i betraktning når du velger insulindoser..

Yu. V. Vasiliev, lege i medisinske vitenskaper, professor
Central Research Institute of Gastroenterology, Moskva

For spørsmål om litteratur, vennligst kontakt utgiveren.

Behandling av kronisk pankreatitt med medisiner

Systemiske problemer med fordøyelseskanalen provoserer utviklingen av kronisk pankreatitt. Behandling av patologi er foreskrevet avhengig av det symptomatiske bildet av dets manifestasjon. Grunnlaget for kampen mot plagene er medikamentell terapi, som inkluderer å ta flere grupper medikamenter. Med rettidige terapeutiske tiltak klarer pasienten å unngå alvorlige komplikasjoner av kronisk pankreatitt.

Behandlingsregime

Patologien som vurderes krever kompleks behandling, siden andre systemer og organer lider av den. Behandlingsregime for kronisk pankreatitt er som følger:

  1. Overholdelse av et strengt kosthold under en forverring av patologi.
  2. Eliminering av smertesymptomer med betennelse i kjertelen.
  3. Restaurering av fordøyelseskanalens funksjon.
  4. Etterfylling av enzymnivå.
  5. Kampen mot den inflammatoriske prosessen.
  6. Restaurering av vev i det berørte organet.
  7. Følger reglene for forebygging.

Behandling av en kronisk form for patologi inkluderer å ta antibakterielle medisiner når en infeksjon oppdages i kroppen. Forløpet med å ta antibiotika er i gjennomsnitt 1 uke.

Gjennomgang av effektive antispasmodika

Smerter ved kronisk pankreatitt utvikler seg av flere årsaker:

  • på grunn av hevelse i fordøyelseskjertelen og dens strekk;
  • på grunn av spasmer fra sfinkteren til Oddi;
  • med ufrivillig sammentrekning av galleblærevevet og dets kanaler;
  • på grunn av reaksjonen fra det autonome systemet på frigjøring av adrenalin i blodet.

Ved kronisk pankreatitt sprer smertene seg til hele bukhulen. For å dempe det symptomatiske bildet av sykdommen tillater antispasmodika:

Oftest forskriver leger No-shpa eller Papaverine for å lindre spasmer i pankreatitt..

Antispasmodika er bare tilgjengelig i tablettform eller i form av kapsler, så de brukes ikke til legevakt. I behandlingen av kronisk gastritt kan medisiner tas i lang tid - opptil 24 uker.

Enzymatiske preparater

Valg av enzymatiske preparater bør ta hensyn til egenskapene til sykdomsforløpet. Hovedkomponentene i denne medisingruppen er protease, lipase. De aktive komponentene blir trukket ut fra bukspyttkjertelen hos griser, siden dette dyret er nærmest mennesker når det gjelder biologiske egenskaper.

Ved kronisk pankreatitt blir de nødvendige enzymene ødelagt av saltsyre, som er en del av magesaften, slik at alle enzymatiske preparater blir plassert i en spesiell kapsel med et syreresistent skall. Alle produserte medisiner er delt inn i to kategorier: med ett skall og to.

Medisinene til den andre gruppen er mer effektive på grunn av den spesielle frigjøringen av de aktive komponentene. De aktive stoffene plasseres i spesielle mikrosfærer, som igjen er lokalisert i kapselen. Legemidlet løses gradvis opp i tarmen og på grunn av mikrosfærer er det jevnt fordelt over veggene i organet. Denne gruppen inkluderer Pansitrat, Creon.

Med ett skall, Pancreatin, produseres Mezim. De er ofte foreskrevet for akutt pankreatitt. Legemidler kan redusere fordøyelsesorganets aktivitet og redusere betennelse i vevet.

Noen typer enzympreparater er kontraindisert i den aktuelle sykdommen, for eksempel Festal, Digestal. Medisiner inneholder elementer av galle som akselererer sekresjonen av bukspyttkjertelen og derved øker smerteangrep.

antibiotika

Antibakterielle medisiner er foreskrevet i ekstreme tilfeller. En indikasjon for antibiotikabehandling kan være infeksjon i galleblæren eller peripancreatitis på bakgrunn av den underliggende patologien. For dette formålet krediteres pasienter med:

  • Amoxicillin;
  • Augmentin;
  • kloramfenikol;
  • Cefoperazone;
  • Cefixime.

Hvis sykdommen er diagnostisert med betennelse i gallegangene, anbefales pasienter å ta Amoxicillin. Før du bruker dette stoffet, er det nødvendig å gjennomgå en rekke diagnostiske tiltak:

  • bakteriell undersøkelse av galle-, mage- og tarmsaft;
  • bakteriekultur av biologisk materiale på floraen;
  • bestemmelse av følsomheten til patogenet for forskjellige grupper av antibakterielle midler.

Takket være testene, klarer legen å velge det mest effektive stoffet som ikke provoserer en ubalanse i mikrobiocenotiske prosesser og vil ha en minimal liste over bivirkninger. I det ikke-smittsomme løpet av kronisk pankreatitt er antibiotikabehandling ikke foreskrevet. I denne situasjonen vil det å ta medisiner gjøre mer skade enn godt.

Midler for å regulere sekretærfunksjon

Ved kronisk pankreatitt er medisiner foreskrevet som blokkerer produksjonen av histamin i cellene i kjertelen. På grunn av denne terapeutiske egenskapen blir syntese av saltsyre i magen redusert, noe som reduserer manifestasjonen av de kliniske tegnene på sykdommen.

Kategorien medikamenter som regulerer sekretorisk funksjon inkluderer H2-blokkere og hemmere. Følgende medisiner tilhører den første gruppen medikamenter:

Til tross for effektiviteten erstattes medisinene i denne gruppen gradvis av mer moderne medisiner - protonpumpehemmere (PPI). Handlingen til IPP er rettet mot å redusere produksjonen av saltsyre i fordøyelsesorganet. Denne kategorien medikamenter inkluderer:

PPI-er har bivirkninger som viser seg som flatulens, kvalme og hodepine. Et langt behandlingsforløp med medikamenter påvirker negativt tilstanden til beinstrukturer, noe som øker risikoen for brudd.

Forberedelser for forverring av patologi

Akutt pankreatitt kan forårsake unormale forandringer i bukspyttkjertelen. Patologi i det akutte stadiet krever legehjelp, siden tilstanden ofte forårsaker død.

Pasienter er ofte interessert i hvordan man bedre kan lindre smerte symptomer. Det er viktig å huske at det er forbudt å ta smertestillende medisiner med forverret pankreatitt. Medisiner vil ikke ha en merkbar terapeutisk effekt, men vil fordreie det kliniske bildet av patologien. Før ankomst får ambulansemannskapet ta No-Shpa-pillen.

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, kan behandlingen foregå på et sykehus eller hjemme. I sistnevnte tilfelle må pasienten strengt følge alle anbefalingene fra en spesialist. Den viktigste metoden for å bekjempe kronisk pankreatitt i det akutte stadiet er samsvar med drikkeregimet og kostholdet, ta foreskrevne medisiner.

Legemidler med forverring av patologi tilskrives for å undertrykke produksjonen av enzymer i bukspyttkjertelen. Disse stoffene ødelegger vevet i fordøyelsesorganet. Følgende grupper medikamenter brukes til å behandle patologi hos voksne:

  • preparater for avgiftningstiltak;
  • spasmolytika;
  • antacida,
  • antimikrobielle midler;
  • beroligende medisiner;
  • antikolinergika.

Hvilket av medisinene i hver gruppe vil bli foreskrevet i et bestemt tilfelle, bestemmer gastroenterologen, under hensyntagen til egenskapene til sykdommen.

I fasen av remisjon av pankreatitt suppleres medikamentell behandling med fysioterapi - elektrofonoforese og anestetika, magnetoterapi, mudterapi.

Kosthold for kronisk pankreatitt

Ved kronisk pankreatitt, følg visse ernæringsregler for å forlenge remisjonstiden. Av de tillatte drinkene for patologi, skal det bemerkes mineralvann (Essentuki nr. 17, Narzan, Arkhyz), lavbrygget te uten tilsatt sukker. Med et langvarig fravær av kliniske manifestasjoner av pankreatitt, er menyen supplert med en rosehip buljong og gelé.

Maten blir tatt varm og revet. Vegetabilske pureer, frokostblandinger og gelé er å foretrekke. Retter tatt med kronisk pankreatitt skal ikke være for varme, skarpe eller sure. Utelukk helt fra menyen:

Matlaging eller stewing er den foretrukne tilberedningsmetoden. Mat blir tatt i små porsjoner, men ofte (5-6 ganger om dagen).

Kronisk pankreatitt er en betennelse i bukspyttkjertelen som ikke kan elimineres fullstendig. For at patologiproblemene skal vises så sjelden som mulig, er det nødvendig å ta medisiner og følge ernæringsreglene. Ellers kan ikke forverring av patologien unngås. Denne tilstanden fører til irreversible patologiske forandringer i kjertelens vev og påvirker livskvaliteten til pasienten.

pankreatitt

Generell informasjon

Pankreatitt er navnet på en hel gruppe sykdommer og symptomer der den inflammatoriske prosessen i bukspyttkjertelen oppstår. Hvis en slik prosess manifesteres, kommer ikke enzymene produsert av bukspyttkjertelen ikke i tolvfingertarmen. Derfor begynner de å handle aktivt allerede i bukspyttkjertelen, og gradvis ødelegge den. Dermed forekommer den såkalte selvfordøyelsesprosessen. En slik patologi er fylt med påfølgende skade på andre organer, fordi med gradvis ødeleggelse av bukspyttkjertelen frigjøres giftstoffer og enzymer. I sin tur kan de være i blodomløpet og skade andre organer. Derfor må akutt pankreatitt behandles umiddelbart etter diagnose. I denne tilstanden blir behandlingen hovedsakelig utført på et sykehus.

Hos kvinner diagnostiseres pankreatitt oftere enn hos menn. Også overvektige og eldre mennesker er mer utsatt for pankreatitt..

Hvordan utvikler pankreatitt??

I kanalene i bukspyttkjertelen øker trykket gradvis, og enzymer som kommer inn i kjertelvevet stimulerer prosessen med ødeleggelse. Hvis pankreatitt går i en mer alvorlig form (i dette tilfellet snakker vi om pancreas nekrose), så er den patologiske prosessen preget av nekrose av en betydelig del av bukspyttkjertelen. Hvis det under utvikling av denne prosessen ikke utføres adekvat behandling, kan nekrose senere også påvirke fettvevet som omgir bukspyttkjertelen, påvirke en rekke andre organer som er lokalisert i det retroperitoneale rommet. Når aktive bukspyttkjertelenzymer kommer inn i bukhulen, utvikler pasienten bukspyttkjertelen aseptisk peritonitt. I denne tilstanden fører fravær av behandling til død.

Former av pankreatitt

Pankreatitt er vanligvis delt inn i flere typer. Avhengig av arten av sykdomsforløpet, kan pankreatitt være akutt, akutt tilbakefall, kronisk og forverring av kronisk pankreatitt er også mulig..

I sin tur kan akutt pankreatitt utvikle seg i flere former. Med interstitiell pankreatitt oppstår akutt bukspyttkjertelødem; med hemorragisk pankreatitt, oppstår blødning i kjertelvevet; ved akutt bukspyttkjertelnekrose blir jernet tettere, og foci av forfall vises på det. Hvis en pasient har pankreatitt kombinert med akutt kolecystitt, snakker vi i dette tilfellet om akutt kolecystopankreatitt. Purulent pankreatitt er diagnostisert hvis det er fokus på purulent fusjon i kjertelen. Alle disse formene for pankreatitt kan gradvis gå fra en til en annen..

Ved akutt pankreatitt opplever pasienten gradvis inflammatoriske forandringer i kjertelvevet, samt fokus på nekrose. Gradvis erstattes en slik tilstand med fibrose, atrofi eller forkalkning av kjertelen. Imidlertid manifesterer seg i noen tilfeller akutt pankreatitt utelukkende som en betennelsesprosess med ødem i en viss del av bukspyttkjertelen. I andre tilfeller er det nekrose, suppuration og forekomst av flere blødninger i vevet og abscessene. Med denne utviklingen av akutt pankreatitt er pasientens tilstand ekstremt alvorlig og kan være dødelig, selv om behandlingen er tilstrekkelig.

Kronisk pankreatitt er en form for sykdommen der betennelsen utvikler seg sakte, mens bukspyttkjertelens funksjoner gradvis svekkes. Som et resultat kan fibrose i bukspyttkjertelvevet forekomme eller forkalkning. Ved kronisk pankreatitt veksler perioder med remisjoner og forverringer. Resultatet av den kroniske inflammatoriske prosessen i bukspyttkjertelvev kan etter hvert være en svekket funksjon av fordøyelsen av mat. Slike pasienter utvikler ofte diabetes senere. Ved kronisk pankreatitt kan den inflammatoriske prosessen utvikle seg enten i kjertelen som helhet, eller i dens individuelle deler.

Ved kronisk pankreatitt er det også vanlig å skille mellom flere forskjellige former for sykdommen. Hvis pasienten har en asymptomatisk form av sykdommen, forblir helsen i dette tilfellet normal i lang tid. Med den smertefulle formen for kronisk pankreatitt i øvre del av magen, manifesterer seg smerter konstant, noe som øker betydelig i løpet av forverringstiden. Ved kronisk tilbakevendende pankreatitt manifesterer seg smerte bare ved tilbakefall av sykdommen. Det er minst sannsynlig at den "pseudotumor" -formen av sykdommen forekommer, med en utvikling av en økning i hodet på kjertelen, fibrøst vev vokser og størrelsen på kjertelen øker.

Reaktiv pankreatitt skilles også, der akutt pankreatitt er kombinert med en forverring av sykdommer i tolvfingertarmen, mage, galleblære, lever.

Årsaker til pankreatitt

Den normale funksjonen av den menneskelige bukspyttkjertelen blir noen ganger forstyrret ved bruk av veldig krydret, stekt, fet mat. Overspising, kronisk eller akutt alkoholforgiftning bidrar også til utvikling av pankreatitt. En stimulering av en skarp frigjøring av bukspyttkjertesaft kan også være opphissing av nevropsykisk art.

Følgelig har de som stadig misbruker alkohol en høyere risiko for å utvikle pankreatitt. Pankreatitt utvikler seg også oftere hos gravide og hos unge mødre i postpartum-perioden. Nøkkelen til å forhindre utvikling av pankreatitt er riktig tilnærming til dannelsen av et kosthold. Derfor diagnostiseres sykdommen ofte hos de som regelmessig spiser søppelmat: fastfood, uniform mat, mat som er rik på fargestoffer og andre kjemiske urenheter..

Utviklingen av en pasient med kronisk pankreatitt skjer ofte etter en akutt form av sykdommen. Imidlertid utvikles det ofte ofte kronisk pankreatitt som en konsekvens av andre sykdommer: kolecystitt, magesår, tarm, lever, etc..

Den vanligste årsaken til pankreatitt er kolelithiasis. I tillegg kan pankreatitt manifestere seg på bakgrunn av alvorlig forgiftning, skader, virussykdommer, kirurgiske operasjoner og endoskopiske manipulasjoner. Noen ganger forverres kronisk pankreatitt på grunn av for høye doser av vitamin A og E.

Symptomer på pankreatitt

I den akutte og kroniske formen av sykdommen manifesterer symptomene på pankreatitt seg på forskjellige måter. I tillegg, etter at en person har hatt akutt pankreatitt, kan han danne pseudocyster i bukspyttkjertelen relatert til kronisk pankreatitt. På den annen side, i den kroniske formen av sykdommen, kan også akutt pankreatitt utvikles..

Hvis pasienten utvikler akutt pankreatitt, avhenger dens symptomer direkte av hvilken form og stadium av sykdommen finner sted, samt av noen individuelle egenskaper hos hver person. Det mest uttalte og konstante symptomet på akutt pankreatitt er alvorlige magesmerter. Smertene er konstante, kjedelige eller kuttende. Hvis sykdommen utvikler seg, intensiveres smertene og til og med forårsaker noen ganger sjokk. Stedet for lokalisering av smerte er høyre eller venstre hypokondrium, under skjeen. Hvis hele bukspyttkjertelen er påvirket, er smertene herpes zoster. I tillegg er symptomene på akutt pankreatitt hikke, munntørrhet, raping, kvalme. En person lider av hyppig oppkast, der en blanding av galle er funnet. Imidlertid, etter oppkast, føler ikke pasienten lettelse. Avføringen til en person som lider av akutt pankreatitt er grøtaktig, i den kan du finne deler av ufordøyd mat. Stolen er ubehagelig, skummende.

Hvis sykdommen utvikler seg, forverres den generelle tilstanden til pasientens kropp veldig raskt. Pulsen blir raskere, kroppstemperaturen stiger, og blodtrykket synker. En person blir konstant forstyrret av pustebesvær, en voldsom plakett blir observert i tungen, en klissete svette vises konstant på kroppen. Pasientens ansiktstrekk ser spisse ut, huden blir blek og blir gradvis jordgrå. Under undersøkelsen oppdager legen alvorlig oppblåsthet, tarmen og magen trekker seg ikke sammen. I prosessen med palpasjon av et smertefullt underliv bestemmes ikke muskelspenning på lenge. Senere vises symptomer på peritoneal irritasjon..

Hos pasienter med akutt pankreatitt kan det over tid utvikle en rekke alvorlige komplikasjoner både fra organene i bukhulen og fra organene utenfor bukhinnen. De vanligste komplikasjonene er abscesser og cellulitt abscesser, peritonitt, magesår og erosjon, lungeødem og abscesser, pleural effusjon, lungebetennelse. Svært ofte provoserer akutt pankreatitt utviklingen av hepatitt, som et resultat av sykdommen øker blodsukkernivået, i tillegg finnes sukker også i pasientens urin.

Symptomer på kronisk pankreatitt kommer til uttrykk ved smerter i magen under forverring, smerter i venstre hypokondrium, som strekker seg til scapula eller bryst. I noen tilfeller er manifestasjonen av smerter ved herpes zoster mulig, som varierer fra kjedelig til veldig skarp. Slike sensasjoner ligner smerter ved akutt pankreatitt. Etter å ha spist fet mat, kan pasienten lide av alvorlig oppkast. I tillegg blir alvorlig vekttap, munntørrhet, diaré og kvalme ofte symptomer på kronisk pankreatitt. Selv på et tidspunkt hvor en forverring av sykdommen ikke blir observert, kan en person føle seg syk, han lider av forstoppelse, kjedelig smerte. Hvis diaré blir observert i løpet av denne perioden, indikerer dette at bukspyttkjertelens evne til å fordøye er alvorlig nedsatt.

Diagnose av pankreatitt

Å diagnostisere denne sykdommen er som regel ikke vanskelig, siden symptomene nesten alltid uttales. Men likevel må legen bestemme sykdommens form for å foreskrive adekvat behandling. For å gjøre dette anbefales det å utføre laparoskopi - en metode som lar deg undersøke bukhulen fra innsiden med et spesielt verktøy.

Ved mistanke om akutt pankreatitt utføres noen laboratorietester. Dette er en generell blodprøve, urinalyse, biokjemiske studier. Lignende tester blir utført for mistanke om kronisk pankreatitt. Det er imidlertid viktig å gjennomføre biokjemiske studier under en forverring av sykdommen. Det gjennomføres også en spesiell avføring..

Pankreatitis Behandling

Det er viktig at behandlingen av akutt pankreatitt utføres nødvendigvis på et sykehus under tilsyn av en spesialist. Hvis det er mistanke om akutt pankreatitt, bør pasienten derfor legges inn på sykehus umiddelbart. Men før personen blir ført til sykehuset, skal alt hjemme gjøres for å unngå smertesjokk. Det er viktig å ikke ta mat, og akuttleger i noen tilfeller, gjennom en sonde, trekker ut mat som ble tatt tidligere. Kulde påføres øvre del av magen for å bremse produksjonen av fordøyelsesenzymer i bukspyttkjertelen. For å lindre spasmer, anbefales det å dryppe 1-2 dråper nitroglyserin under tungen eller injisere intramuskulært et medikament som lindrer spasmer, for eksempel no-shpu. Ambulanseleger må administrere bedøvelse.

På sykehuset brukes konservative behandlingsmetoder for å behandle akutt pankreatitt. Spesielt injiseres en rekke løsninger i blodet - saltløsninger, proteinpreparater, glukose, hvor rus og smerte overvinnes. Syre-base-balansen er også normalisert..

For å lindre smerter og lindre spasmer brukes antispasmodika. Og for å opprettholde normal hjertefunksjon brukes hjertemedisiner. I tillegg involverer kompleks behandling inntak av B-vitaminer, C-vitamin, vanndrivende midler, som forhindrer bukspyttkjertelødem og fremmer utskillelse av forfallsprodukter. Obligatorisk behandling inkluderer medisiner som undertrykker produksjonen av enzymer i bukspyttkjertelen.

Bruk av mineralvann uten gass anbefales, men pasienter med akutt pankreatitt kan ta mat bare 4-5 dager etter sykdomsdebut. Til å begynne med anbefales det å ta yoghurt (100 g av produktet hver halvtime), og dagen etter tilsettes 200 gram cottage cheese til dette kostholdet. De påfølgende dagene av behandlingen bør pasienten strengt følge et spesielt kosthold, siden riktig ernæring med pankreatitt er den viktigste faktoren som bidrar til kuren..

Hvis konservativ behandling er ineffektiv, er kirurgisk inngrep nødvendig. Som regel utføres kirurgi 10-14 dager etter at akutt pankreatitt begynner. Indikasjoner for raskere operasjoner er noen komplikasjoner. Kirurgisk inngrep innebærer fjerning av den delen av bukspyttkjertelen som har gjennomgått nekrose, og rehabilitering av bukhulen.

Hvis det er en forverring av kronisk pankreatitt, utføres behandlingen i henhold til samme skjema som behandlingen av akutt pankreatitt. Pasienter med kronisk pankreatitt bør konstant holde seg til en diett, i tillegg til å regelmessig ta medisiner som kompenserer for sekretorisk insuffisiens og alkaliserende medisiner (for eksempel almagel). Med manifestasjon av smerte, vises krampelindrende medisiner - papaverin, atropin, no-spa, medikamenter med anestetisk effekt. Pasienter med kronisk pankreatitt bør med jevne mellomrom besøke spesielle sanatorier og gjennomgå behandling der..

Det er mange påviste folkemedisiner som hjelper til med å takle sykdommen. Tre ganger om dagen før måltider anbefales pasienter med kronisk pankreatitt å ta et halvt glass havregryn gelé. For å koke den, må du helle ett glass tidligere vasket havre i 1 liter vann og la stå i 12 timer. Etter dette tilberedes geléen i 30 minutter og tilføres i ytterligere 12 timer. Før bruk må den fortynnes med vann til det opprinnelige volumet og sil.

Det er nyttig om morgenen å ta en blanding av ferskpresset juice av poteter og gulrøtter: på tom mage må du drikke 200 g av en slik blanding. Behandlingsforløpet varer en uke, etterfulgt av en ukes lang pause.