Esophageal kardiospasme (achalasia of the cardia)

Achalasia of the cardia (cardiospasm, idiopatisk ekspansjon) er en kronisk sykdom i spiserøret der den nedre ventilen i organet ikke helt kan slappe av. Det forårsaker svelgevansker..

Cardia er den nedre spiserøret. På dette tidspunktet er det en ventil som skiller organet fra magen. Kardiospasme er en nevromuskulær patologi. Grunnlaget for dens utvikling er et brudd på det koordinerte arbeidet med spiserøret under svelgingen.

På grunn av det faktum at den nedre ventilen ikke kan slappe av, kan ikke matklumpen komme inn i magesekken. Med kardiospasme i spiserøret påvirkes perifere nervefibre. De sørger for svelging og åpning av sfinkteren.

Med achalasia er mat i spiserøret lenger enn vanlig. Klumpen passerer bare inn i magen med mekanisk trykk. I hjerteavdelingen akkumuleres ikke bare mat. Der, stillestående slim, spytt, mikrober. Dette fører til utvikling av inflammatoriske prosesser. Hvorfor et brudd oppstår, hvordan det manifesterer seg og om det er mulig å bekjempe det?

Årsaker

Til tross for at sykdommen ble beskrevet tilbake i det syttende århundre, har de sanne årsakene til patologien ikke blitt studert fullt ut av forskere. Eksperter la frem tre teorier i henhold til hvilken kardiospasme utvikler seg:

  • Arvet. Det oppstår på grunn av genmutasjoner. Oftest forekommer hos barn.
  • Autoimmune. Skjoldbruskkjertel og synsorganer er ofte rammet..
  • Smittsomme. Utviklingen av en idiopatisk lidelse er assosiert med Chagas sykdom. Eksperter snakker også om forbindelsen av achalasi med herpesinfeksjon og meslinger.

Innstramningen i spiserørskanalen er periodisk. Kaotiske nevromuskulære sammentrekninger oppstår ved tilfeldig amplitude.

For å forklare arten av forekomsten av achalasi, utførte amerikanske forskere et eksperiment på marsvin. Dyr fikk mindre B-vitaminer, som er ansvarlige for metabolske prosesser i kroppen. Imidlertid har disse studiene ikke fått klinisk bekreftelse hos syke mennesker..

Forskere antyder at en sykdom i spiserøret kan oppstå av andre årsaker. Her er noen av dem:

  • hypovitaminosis;
  • hyppige stressende situasjoner;
  • underernæring;
  • smittsom nerveskade.

Spesialister forbinder idiopatiske lidelser med lidelser i nervesystemet og psyken. Slike bevis er ikke uten begrunnelse..

Klinikere snakker om koblingen av smittsom skade på lymfeknuter i lungesystemet med achalasi. Patologi forårsaker vagusnervenitt, noe som kan føre til kronisk sykdom i spiserøret.

Det er en annen antagelse, men den har ingen klinisk begrunnelse. Gastroenterologer tror at utviklingen av patologi kan være basert på økt følsomhet av spiserørceller for peptidhormoner som skilles ut av magen..

Klassifisering

Avhengig av endringene som oppstår med en idiopatisk lidelse, er achalasi delt inn i to typer. I det første tilfellet har det berørte organet form av en sylinder eller har en spindelformet ekspansjon. I det andre tilfellet tar spiserøret form av en pose. Den kan inneholde opptil tre liter mat.

Spiserørs kardiospasme fortsetter i fire hovedstadier:

  1. Kortvarige spiseforstyrrelser til stede.
  2. Svelgevanskeligheter blir stabile.
  3. Cicatricial endringer i spiserøret og betydelige strikturer (innsnevring) blir observert.
  4. Organ deformasjon forekommer. Inflammatoriske komplikasjoner utvikles til fjerde grad..

symptomer

Spesialister skiller tre hovedsymptomer på kardiospasme i spiserøret:

  • dysfagi (brudd på svelging);
  • raping;
  • brystsmerter.

Pasienter lider også av hikke. Vekttap observeres.

Inntil et visst punkt, symptomene er milde og tolerante. Patologi utvikler seg gradvis, men over tid blir tegn på achalasi mer akutte. Forverring av det kliniske bildet kan bidra til stressende situasjoner, hissig mat, nervøs sammenbrudd.

Dysfagi (svelgevansker)

Som et resultat av brudd på den motoriske funksjonen til muskellaget i spiserøret og regulering av ventilåpning, oppstår det vanskeligheter med bevegelsen av matklumpen.

Til å begynne med oppstår det vanskeligheter når du spiser tørr mat med hissig mat. Dysfagi vises oftere og forekommer selv under normale forhold. Over tid dukker det opp vanskeligheter selv med bruk av semi-flytende og flytende mat. Noen mennesker blir avhengig av temperaturen på parabolen. Kald og varm mat passerer ikke gjennom spiserøret. For å forbedre svelgingen må du drikke en liten mengde varmt vann. Noen kan redusere manifestasjonene av dysfagi ved å svelge luft, samt spise mens du står. Det er de som prøver å spise bare varm mat..

MERK FØLGENDE! Svelighetsvansker er det første og viktigste symptomet på achalasi.

Pasienten har en følelse av en forsinkelse i matklumpen i brystet. Noen få sekunder etter svelging oppstår vanskeligheter med å passere mat. Noen merker en følelse av mat som kommer inn i nasopharynx..

Dysfagi med kardiospasme forekommer i 95% av tilfellene. Hos unge oppstår vanligvis plutselig svelging. Middelaldrende og eldre pasienter husker ofte ikke når de første symptomene startet. Dysfagi utvikler seg gradvis.

Oppstøt (oppstøt)

I det innledende stadiet av patologien forekommer en øyeblikkelig oppstøt av svelget mat. Denne prosessen er ledsaget av økt spytt. Når den patologiske prosessen skrider frem, skjer oppstøt uansett matinntak. Spytte kan utløses ved å lene deg frem, jogge, gå fort eller ligge.

Oppstøt kan oppstå selv noen timer etter et måltid. Hele denne tiden er en matklump i nedre spiserør.

Oppstøt kan forårsake hoste og pustebesvær. Disse ubehagelige symptomene oppstår når burping masser kommer inn i luftveiene. Økt spyt og natthoste er indikasjoner på kirurgi.

Brystsmerter

I noen tilfeller oppstår ubehagelige sensasjoner på venstre side, som ligner hjertesmerter. Allerede i de første stadiene av utviklingen provoserer achalasia i spiserørets hjerte utseendet til et uttalt smertesyndrom. Dette skyldes forekomsten av muskelspasmer. Med en økning i spiserøret i størrelse blir smertene kjedelige, inflammatoriske prosesser utvikler seg. Esophagitis er ledsaget av utseende av kvalme, raping, halitose, spytt.

Smertsyndrom forårsaker stort ubehag og utvikler frykt for å spise mat. Pasienter reduserer bevisst serveringsstørrelse, noe som fører til vekttap.

Brennende smerter oppstår på tom mage og etter oppkast. Vanligvis etter å ha spist passerer de en stund. Brennende smerter forekommer vanligvis ved spiserør.

Når du strekker veggene i spiserøret, forsvinner ikke ubehag før orgelet er tømt. Pressesmerter er preget av uttalt intensitet. Ved spastiske sammentrekninger av muskelfibre oppstår angrep som ligner angina.

Smerter kan vare fra fem minutter til flere timer. Angrep gjentas vanligvis flere ganger i måneden..

Ytterligere symptomer

Kardiospasme er ledsaget av andre tegn som er karakteristiske for mange andre fordøyelseskanalspatologier:

  • rygg råtten;
  • halsbrann;
  • aerofagi (lukket luft);
  • hydrofagi (behovet for å stadig drikke mat);
  • kvalme oppkast;
  • arytmi;
  • svimmelhet, svakhet.

Pasienter med idiopatiske lidelser viser karakteristisk tabellatferd. De tilpasser seg tvang av mat: de går, spretter, klemmer på nakken.

Risiko er barn under fem år. Foreldre feil ofte delvis achalasia for vanlig burping. Patologi gir kvalme og oppkast. Oftest går sykdommen bort på egen hånd når de modnes og danner mage-tarmsystemet.

Diagnostisk undersøkelse

Vanskeligheten med å diagnostisere achalasi er at symptomene ikke har et konstant forløp. De kan oppstå spontant med varierende frekvens og intensitet. Eventuelt smerter ubehag i spiserøret bør studeres nøye og passende behandlingstiltak iverksettes.

Subjektivt forekommer ikke mathindring i halsen, men i brystet. Spesialister skiller den såkalte paradoksale dysfagi. Flytende mat passerer mye mer i magen enn fast og tett.

Laboratorieforskningsmetoder spiller ikke noen vesentlig rolle i diagnosen. Hvis det mistenkes idiopatiske lidelser, brukes instrumentale undersøkelsesmetoder, nemlig:

  • kontrastradiografi av spiserøret;
  • esophagomanometry (vurdering av kontraktil funksjon);
  • endoskopi av spiserøret og magen.

På en lapp! En gastroenterolog er involvert i diagnosen idiopatiske lidelser i spiserøret..

Achalasia of the cardia skiller seg ut med andre patologier:

  • Kreft i nedre spiserør. Med onkologi er det også problemer med å svelge. Imidlertid vises oftest dysfagi hos eldre pasienter, utvikler seg raskt og fører til utmattelse. For å utelukke kreft, utføres esophagogastroduodenoscopy. Det blir tatt en biopsi under studien..
  • GERD (gastroøsofageal reflukssykdom). Innstramningen i spiserøret i dette tilfellet skjer på grunn av tilbakeløp i mageinnholdet. Dysfagi går foran halsbrann.
  • CHD (koronar hjertesykdom). Et smerteangrep er identisk med de ubehagelige sensasjonene som oppstår med achalasi. Nitroglyserintabletter brukes til å stoppe iskemi. Imidlertid lindrer denne medisinen også smerter med kardiospasme i spiserøret. For å utføre en komparativ karakteristikk, utføres daglig EKG-overvåking.
  • Nevrogen anoreksi. Oftest forekommer i unge jenter i stressende situasjoner. Rask vekttap observeres..

Umiddelbar påvisning av patologi blir årsaken til utviklingen av farlige komplikasjoner. Over tid endres sykdommen. Dysfagi erstattes av congestive esophagitis (betennelse i spiserøret) og kreft.

Behandling

Behandlingen av achalasia av hjertet velges avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Det kan omfatte medikamentell terapi, kosthold, folkemessige midler, samt kirurgisk inngrep..

livsstil

Det er verdt å vurdere det faktum at en av de utløsende faktorene i utviklingen av patologi er stress. Derfor er det viktig å opprettholde ikke bare din fysiske, men også psykologiske helse. Det er viktig å fylle livet med positive følelser, tilbringe mer tid i en sirkel av nære mennesker, gå i frisk luft.

Som en del av behandlingen av kardiospasme er det nyttig å spille sport. Det beste valget ville være klasser i bassenget, rask gange, pusteøvelser. Imidlertid bør skarpe bøyninger i kroppen og magespenning unngås..

medisiner

Det anbefales bruk av medikamentell terapi i begynnelsen av achalasi med milde kliniske symptomer. Nitrater brukes til å forbedre spiserørsmotilitet. Bruk disse stoffene med stor forsiktighet, siden de påvirker ikke bare de indre organene, men også veggene i blodkarene, noe som fører til deres ekspansjon. Dette kan forårsake hodepine. Nitrater brukes tretti minutter før måltider. På tidspunktet for opptaket bør du ta en sittende eller liggende stilling.

Beroligende midler vil bidra til å etablere nevromuskulær regulering. Dessuten reduserer de stressnivået på kroppen. Ofte brukte medisiner valerian eller morwort.

Kalsiumkanalblokkere brukes til å slappe av muskler. Det er mulig å redusere smertesyndromet på grunn av bruk av antispasmodika. Prokinetikk brukes for å gjenopprette normal bevegelighet. De bidrar til rask evakuering av matklumpen i magen..

Kirurgisk inngrep

Kirurgisk behandling er indikert for svikt i konservativ terapi. For tiden er minimalt invasiv laparoskopi veldig populær. Essensen er å dissekere muskellaget i hjerteklaffen i spiserøret.

En annen nyskapende behandling er endoskopisk myotomi. Under prosedyren oppstår en disseksjon av slimhinnen. Kirurgen lager en tunnel noen få centimeter under sfinkteren. Mens denne teknikken regnes som eksperimentell. Med atoni eller deformasjon av spiserøret utføres extirpation, der organet fjernes fullstendig.

Ofte bruker spesialister dilatasjon, en prosedyre der en hjerteklaff blir strukket med en ballong. Imidlertid medfører det risiko for sprekker i spiserøret..

ethnoscience

Behandling med folkemessige midler utelukker ikke medikamentell terapi og kirurgisk inngrep, men er bare en hjelpemetode. Oppskriftene i seg selv eliminerer ikke selve sykdommen, men letter bare kliniske manifestasjoner.

Ginseng-tinktur vil bidra til å gjenopprette den normale funksjonelle aktiviteten til den nedre ventilen. Avkok basert på oregano, sitrongress eller linfrø reduserer den inflammatoriske responsen og lindrer lidelsen.

Som en del av kompleks terapi kan du bruke andre oppskrifter:

  • Aralia buljong. For å forberede en terapeutisk løsning, trenger du jordstenglene. Aralia helles med vann og lar den tilføres på et mørkt sted i en måned. Løsningen har en behagelig lukt. Ta noen dråper før måltider..
  • Infusjon av moderwort. Bladene på planten må fylles med varmt vann. Væsken skal tilføres i en time. Bruk infusjonen i en varm form i et halvt glass en halv time før måltider.
  • Aloe vera. Du trenger ferskpresset plantesaft. Det er nødvendig å ta en teskje av produktet tre ganger om dagen.
  • Urtete. For å utarbeide det, trenger du et apotek kamille og kalendula. Slik te lindrer betennelsesprosesser i spiserøret..
  • En løsning basert på johannesurt og eikebark. Ingredienser skal hakkes forsiktig. Planter blandes i like proporsjoner. Tørre ingredienser helles med varmt vann, hvoretter de får blandes i tre timer. Ta buljongen før du spiser kjølt.

Kosthold

Riktig ernæring er en viktig del av behandlingen av kardiospasme. Fet, stekt, krydret mat bør utelukkes fra kostholdet. Forbudt er alkoholholdige og kullsyreholdige drikker.

Retter konsumeres best i en moset varm form. Menyen skal inneholde juice, yoghurt, buljonger, flytende frokostblandinger. Det anbefales å spise samtidig. Pasienten skal hvile helt og få nok søvn.

Riktig ernæring innebærer også grundig tygging av mat slik at maten er godt mettet med spytt. Retter skal vaskes med væske. Det kan være te eller vanlig vann. Måltider bør inntas i små porsjoner fem til seks ganger om dagen.

Eksperter anbefaler å berike kostholdet ditt med plantebaserte matvarer rike på B-vitaminer. Det er tillatt å bruke kjøtt- og fiskesorter med lite fett, samt meieriprodukter..

oppsummer

Achalasia i spiserørets hjerte er en av formene for nevromuskulær forstyrrelse i dette organet. Patologi manifesterer seg hovedsakelig i form av dysfagi (brudd på svelging), oppstøt (oppstøt), kan forårsake smerter bak brystbenet. Sykdommen har ingen alder eller kjønn. Årsakene til sykdommen er ikke helt forstått. Eksperter gjør antagelser angående utløsende faktorer. Det er en genetisk, smittsom, autoimmun teori. For å diagnostisere achalasia brukes instrumentale undersøkelsesmetoder. En gastroenterolog utfører en differensialanalyse med sykdommer som kreft, anorexia nervosa, iskemi og GERD. Hovedmålet med behandlingen er å gjenopprette den normale patencyen til hjerte-spiserøret. I de innledende stadiene brukes konservativ terapi. I alvorlige tilfeller kan situasjonen bare rettes opp med kirurgi..

Spiserørs kardiospasme

Esophageal kardiospasme er en patologisk tilstand der refleksavspenningen i sphincter i underorganet ved svelging er svekket. Som et resultat akkumuleres innkommende matklumper i spiserørsrøret og bidrar derved til utvidelse av de øvre seksjonene. Denne patologiske tilstanden har ingen begrensninger angående kjønn eller alder.

Det er viktig når du uttrykker de første symptomene som indikerer utviklingen av patologien, må du umiddelbart kontakte en kvalifisert lege for en omfattende diagnose og resept på en behandlingsplan. De første tegnene på sykdommen inkluderer dysfagi, vekttap, smerter i brystbenet og så videre. For å stille riktig diagnose, tar legen både laboratorie- og instrumentell diagnostikk. Behandling av spiserørs kardiospasme kan være konservativ og kirurgisk. Det hele avhenger av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen.

Årsaker til utvikling

Foreløpig har forskere ennå ikke klart å fastslå de sanne årsakene til progresjonen av denne sykdomsstaten. Det antas at følgende faktorer spiller en viktig rolle i utviklingen av sykdommen:

  • nevrologiske lidelser. Denne gruppen inkluderer mentale avvik, samt psyko-emosjonell stress;
  • progresjon av dystrofiske forandringer i nervefibrene i spiserøret, som er ansvarlige for dens fullverdige bevegelighet og tone.

På grunn av påvirkningen fra disse to faktorene begynner muskelen i spiserøret å trekke seg sammen ikke samtidig og harmonisk, da det skal være normalt, men tilfeldig. Dette forstyrrer promotering av innkommende matklumper. I tillegg er det verdt å merke seg at en viss rolle i utviklingen av sykdommen spilles av den økte tonen i hjerteseksjonen i spiserøret..

varianter

Totalt skiller klinikere fire grader av utvikling av kardiospasme i spiserøret, som avviker avhengig av morfologiske egenskaper, samt av det manifesterende kliniske bildet. Det er også verdt å merke seg at behandlingen av kardiospasme vil bli foreskrevet av legen, avhengig av hvilken grad av den patologiske prosessen vil bli oppdaget på diagnosetidspunktet:

  • første grad. Det er preget av det faktum at brudd på passering av matklumper ikke konstant blir observert. Øsofagusrøret er i normal tilstand, og patologiske forlengelser observeres ikke;
  • andre grad. Tonen i hjertesfæren (pylorus) økes stadig. Øsofagusrøret ekspanderer moderat. På dette stadiet manifesterer en syk person et så karakteristisk tegn som dysfagi;
  • Tredje grad. Den nedre delen av spiserørsrøret lider - cicatricial endringer dannes på den, og lumen er kraftig innsnevret. Spiserøret ekspanderer nesten to ganger;
  • fjerde grad. Øsofagusrøret er deformert i form av bokstaven S. På dette stadiet utvikler paraesophagitis og esophagitis også hos en person.

symptomatologi

De viktigste symptomene på spiserørshardiosfasme inkluderer dysfagi, vekttap, brystsmerter og oppstøt. Det første tegnet som indikerer et brudd på bevegelighet i spiserørsrøret er dysfagi - et brudd på prosessen med å svelge matklumper. Det manifesteres på grunn av langsom evakuering av mat inn i magehulen. Det er verdt å merke seg at i tilfelle utvikling av kardiospasme hos en person, har dette symptomet noen av sine egne egenskaper:

  • brudd på passering av mat observeres umiddelbart etter svelging, men etter noen sekunder;
  • et karakteristisk trekk er at flytende mat er vanskeligere å passere inn i magehulen enn fast og veldig tett. Denne patologiske prosessen i medisinsk litteratur kalles også paradoksal dysfagi;
  • en følelse av hindring hos en person forekommer ikke i nakken, som vanligvis skjer, men i brystbenet.

Siden evakueringsprosessen er nedsatt, kan det hende at mat ikke bare kommer inn i magehulen, men også kan komme inn i luftveiene. Som et resultat har en person heshet, hoste, sår hals og andre symptomer.

Det andre karakteristiske tegnet på kardiospasme er oppstøt. Dette er en tilstand som kjennetegnes ved forhøyelse av mat og slim fra magesekken eller spiserørsrøret inn i munnhulen, men uten at det oppstår en gagrefleks. Dette symptomet kan oppstå når du spiser for mye mat, når en person tar en horisontal stilling og også under søvn.

Smerter i brystbenet kan være sprengende og spastisk i naturen. Deres utseende skyldes det faktum at veggene i spiserørsrøret gradvis blir strukket og begynner å utøve et visst trykk på nærliggende lokaliserte organer. I tillegg letter manifestasjonen av smerte ved en intens reduksjon i musklene i organet. Smerter og vekttap er uløselig forbundet, fordi på grunn av det faktum at en person er redd for å oppleve smerter, nekter han å spise mat, på grunn av hvilken kroppsvekten hans gradvis blir mindre.

I tillegg til disse tegnene, med kardiospasme, kan andre uttrykkes spesielt, for eksempel:

  • raping (ofte med en råtten lukt);
  • kvalme og mulig oppkast;
  • ren lukt fra munnhulen.

diagnostikk

Du kan begynne å behandle en sykdom først etter en grundig diagnose, bekreftelse av diagnosen og finne ut grad av progresjon av den patologiske prosessen. Det første en lege gjør er å intervjue en pasient, samle en sykehistorie og utføre en undersøkelse. Deretter signeres en plan for diagnostiske tiltak. De mest informative metodene inkluderer:

  • røntgen av brystet. Denne prosedyren kan utføres både med introduksjon av et kontrastmedium, og uten det;
  • esophagoscopy. Det gjør legen i stand til å vurdere graden av skade på spiserøret, bestemme stadiet av den patologiske prosessen;
  • spiserør manometri.

Terapeutiske tiltak

Behandling av kardiospasme i spiserøret kan være konservativ eller kirurgisk. Det hele avhenger av stadiet i den patologiske prosessen, på intensiteten av symptomene som vises, samt av personens generelle tilstand. Konservativ behandling inkluderer forskrivning av medisiner, kosthold og normalisering av dagen..

Legemidler som er foreskrevet for achalasia av hjerte:

  • sedativa;
  • spasmolytika;
  • kalsiumantagonister;
  • prokinetics;
  • kvalmestillende;
  • konvolutte.

Under behandlingen, så vel som i noen tid etter det, bør en diett utarbeidet av en lege observeres. Halvfabrikata, kefir, hermetikk, kullsyreholdige og alkoholholdige drikker, ferskt brød, vegetabilsk olje, krydder, fete, stekte og krydret retter er helt utelukket fra kostholdet.

Det er også tillatt å behandle med folkemessige midler mot kardiospasme, men du kan bruke infusjoner og avkok bare etter samråd med legen din. Dette er nødvendig, siden middelet som hjalp en person kan være kontraindisert i en annen.

Hvis det er nødvendig, for å normalisere pasientens tilstand, kan leger ty til minimalt invasive behandlingsmetoder - installasjon av en absorberbar spiserørstent eller ballongkardiodilering. Hvis en slik terapi ikke trer i kraft, blir kirurgisk inngrep utført - selektiv proksimal vagotomi eller spiserørskardiotomi.

Diagnostisering og behandling av kardiospasme i spiserøret?

Nederlaget i den øvre mage-tarmkanalen forårsaket av en funksjonsfeil i det parasympatiske nervesystemet kalles spiserørs kardiospasme. Sykdommen er ledsaget av ubehagelige symptomer som påvirker den generelle tilstanden og ytelsen til en person. Kardiospasme er en betennelsessykdom i spiserøret, det fører til brudd på svelgefunksjonen. Sykdommen må behandles i tide for å forhindre komplikasjoner.

Sykdommeregenskaper

Kardiospasme manifesteres ved fravær av refleks sammentrekning av nedre øsofagus sfinkter under svelging. Årsaken til spasmen er et brudd på bevegeligheten i spiserøret. Kramper fører til stagnasjon av mat i spiserøret, av denne grunn begynner det å gradvis øke i størrelse, inflammatoriske prosesser vises.

Endringer i spiserørets form avhenger av sykdomsstadiet:

  1. I det innledende stadiet blir ingen endringer observert.
  2. Det andre trinnet er preget av en innsnevring av kardia, spiserøret øker med 2 - 3 cm.
  3. I det tredje trinnet utvides spiserøret til 5 cm, veggene blir tykkere.
  4. I fjerde trinn fortsetter forlengelsen av spiserøret, den tar en S-form.

Sykdommen rammer mennesker utsatt for forstyrrelser i den psyko-emosjonelle planen. Sykdommen kan utvikle seg i forskjellige aldre, både menn og kvinner blir rammet. I noen tilfeller påvirker sykdommen barn.

Årsakene til sykdommen er i de fleste tilfeller forbundet med dysfunksjon i det sentrale og autonome nervesystemet. Årsaken til utviklingen av kardiospasme kan også være psykologisk traumer, alvorlig følelsesmessig sjokk, virusinfeksjon.

Klinisk bilde

Det innledende stadiet er preget av den episodiske manifestasjonen av individuelle symptomer på sykdommen. Når sykdommen utvikler seg, blir sykdommens symptomer hyppigere og mer uttalt.

Det viktigste symptomet er dysfagi. Dette patologiske fenomenet er et brudd på svelging, som er ledsaget av stagnasjon av mat i spiserøret. I tillegg kjennetegner sykdommen to hovedtegn:

  • sprengte smerter i brystet forårsaket av trykk inne i spiserøret;
  • råtten belg.

De viktigste symptomene blir supplert med samtidig plager:

  • generell svakhet;
  • tap av Appetit;
  • vekttap;
  • problemer med det kardiovaskulære systemet.

Mangel på behandling eller feil behandling fører til lungebetennelse, abscesser, lunge atelektase.

Utseendet til de første symptomene skal være en alarmerende bjelle. Du må handle umiddelbart. Rettidig igangsatt behandling vil lindre irreversible prosesser og komplikasjoner. Behandlingsforløpet bør kun foreskrives av en lege. Du må ikke under noen omstendigheter forskrive medisiner uten å konsultere en spesialist.

Hvordan behandle sykdom

I det innledende stadiet utføres behandlingen på en konservativ måte. Det terapeutiske kurset inkluderer:

  • slanking;
  • tar medisiner.

På neste trinn kobles prosedyren for tvungen utvidelse av hjerteavdelingen. Denne prosedyren kalles dilatasjon. Det avanserte stadiet av sykdommen behandles ved kirurgi.

Med spiserørskardiospasme bør behandlingen startes så tidlig som mulig..

Kosthold mot kardiospasme

Sykdommen krever et obligatorisk kosthold. Pasienter anbefales kostholdstabell nr. 1 (a og b).

Mat anbefales å konsumeres i en purert og semi-flytende tilstand. Mat skal ikke være rikelig. Delvis ernæring anbefales, i små volum flere ganger om dagen. Krydret og fet mat bør utelukkes fra kostholdet. Du kan ikke spise varme retter. Du må spise sakte, nøye med å tygge mat.

Inntaket av visse matvarer reduseres best. Dette gjelder følgende produkter:

  • ferskt hvitt brød;
  • kefir:
  • epler
  • ferskener;
  • kokte poteter;
  • fett kjøtt.

For å forbedre passasjen av mat gjennom spiserøret, drikk rett etter et måltid en kløft av et glass varmt kokt vann. Det er strengt forbudt å spise mat før sengetid, i dette tilfellet kan ikke matstagnasjon unngås.

Legemiddelbehandling

På et tidlig stadium er sykdommen mottatt medisinsk behandling. Behandlingen blir utført omfattende, den inkluderer flere grupper medikamenter med forskjellige spekter av virkning.

Den første gruppen medisiner er rettet mot å slappe av musklene i nedre spiserør. Gruppen av disse stoffene inkluderer:

Muskelavslapping vil lette spasmer og lette passering av mat..

Gruppen av myotropiske antispasmodika inkluderer:

Disse medisinene reduserer smerter forårsaket av muskelspasmer..

Doseringsregimet og doseringen utvikles av den behandlende legen. Det terapeutiske løpet planlegges under hensyntagen til sykdomsstadiet, dens alvorlighetsgrad og individuelle egenskaper hos pasienten.

For å få fart på utvinning er generell styrkingsterapi nødvendig. For å styrke kroppen og immunforsvaret, bør det inkluderes i løpet av behandlingen:

  • B-vitaminer;
  • vitamin C;
  • glukoseoppløsning.

Behandlingen bør ledsages av et sparsomt kosthold. Tabletter velges på en slik måte at hvis de sitter fast i spiserøret, irriterer de ikke slimvevet. I noen tilfeller injiseres stoffet i kroppen.

Ballongdilatasjon

En av de effektive metodene for å behandle kardiospasme er ballongdilatasjon. Prosedyren utføres under anestesi. Essensen av behandlingen er å introdusere en ballongdilatator i kroppen - nærmere bestemt en sonde med en ballong på slutten, som er et spesielt apparat for å strekke den nedre kanalen i spiserøret..

Etter slik behandling er svelgeprosessen mye enklere. For å oppnå best mulig effekt, er det nødvendig med flere prosedyrer. Det kan hende du må gjenta behandlingsforløpet etter en viss periode..

Dilatasjon er en utrygg prosedyre, den har en risiko for sprekker i spiserøret. I dette tilfellet må du utføre en nødoperasjon for å eliminere konsekvensene. Det er en brøkdel av dødsrisikoen under en slik prosedyre. I prosent er risikoen 3% av det totale antall utførte prosedyrer. Dilatasjon kan forårsake mekanisk skade på spiserøret, alvorlig blødning i magen. I denne forbindelse er det bedre å overlate gjennomføringen av en slik prosedyre til spesialister på høyt nivå.

Kirurgisk inngrep

Den mest populære operasjonen for å diagnostisere kardiospasme i spiserøret er Heller-kirurgi. Behandlingsforløpet består av følgende handlinger:

  • åpne brystet mellom den syvende og åttende ribben;
  • separasjon av den distale spiserøret fra andre vev;
  • disseksjon av muskler opptil 10 cm lange.

Operasjonen er foreskrevet i den siste, tredje fasen av sykdommen.

ethnoscience

Tradisjonell medisin tilbyr flere effektive måter å slappe av muskelene i strupehodet. Beroligende effekt har:

Fra disse medisinske urtene lager avkok. Men det er bedre å kjøpe ferdige ekstrakter som selges ferdige på apotek. Tradisjonelle medisinmetoder bør utfylle hovedkurset i behandlingen.

Betennelse fjernes ved hjelp av infusjoner:

Du kan øke tonen i den nedre kanalen i spiserøret med tinkturer:

  • Schisandra chinensis;
  • ginseng;
  • Eleutherococcus.

Behandling med alternative metoder er effektiv i det første stadiet av sykdommen. Før behandling starter, er det nødvendig med en konsultasjon med den behandlende legen.

Forebygging

For å unngå videreutvikling av sykdommen eller for å forhindre sykdommen, er det viktig å organisere ernæring på riktig måte. Det er nødvendig å revidere kostholdet, ekskludere rå mat, ikke spis på gatekjøkkenrestauranter. Det anbefales ikke å overspise, mat bør utføres i seks stadier. Tidligere legehjelp er en garanti for komplikasjoner av sykdommen..

Du bør ta hensyn til dagens organisering. Fysioterapi, gå i frisk luft, svømming vil bidra til å stoppe plagen eller forhindre den.

Prognosen for sykdommen er gunstig ved tidlig terapi. Rettidig diagnose og overholdelse av forebyggende tiltak er den beste måten å takle en sykdom.

Spiserørs kardiospasme

Esophageal kardiospasme er en sykdom forårsaket av spastiske sammentrekninger av organveggen under normal drift av nedre sphincter. Utviklingen av sykdommen kan være både rask og gradvis, når patologiske tegn vokser nesten umerkelig. Under påvirkning av destruktive prosesser endres organet og begynner å fungere dårligere..

Det kliniske bildet av sykdommen

Kardiospasme kan utvikle seg akutt eller gradvis med økende symptomer. I det første tilfellet, under et måltid (muligens etter en stressende situasjon), vises en forsinkelse i spiserøret i faste masser eller væske, ledsaget av smerter. Etter en tid passerer maten inn i magen og smertene avtar. I fremtiden skjer dette igjen og varer lenger.

Med en gradvis økning i symptomene på sykdommen, er det i begynnelsen mindre problemer med å svelge fast mat. Over tid (etter noen måneder eller år), vokser gradvis tegnene på dysfagi, og til og med den grøtete og flytende maten passerer med vanskeligheter.

Matmassene begynner å stagnere i spiserørsrøret, gjæring og forfall forekommer i dem med frigjøring av fetiske gasser. Alle disse prosessene forårsaker ubehag i spiserøret og en følelse av fylde..

Pasienter med dette problemet, i et forsøk på å skyve en matklump inn i magehulen, utfører forskjellige manipulasjoner som øker presset i spiserøret: svelge luft, gå, sprette, gjøre flere svelgbevegelser, klem nakken og brystet.

Siden raping har en råtten lukt, unngår pasienter med kardiospasme å spise på offentlige steder og til og med med pårørende. Dette gjør dem spennende, triste og tilbaketrukne, forverrer livskvaliteten betydelig, bidrar til ødeleggelse av ekteskap og arbeid..

Årsaker til patologi

Fysiologiske årsaker til sykdommen kan være utviklingsforstyrrelser som skjedde før fødselen ble født. Medfødte misdannelser i spiserøret oppstår under embryonal legging og fører deretter til forskjellige endringer i strukturen på veggene. De fysiologiske årsakene til achalasi er delt inn i ytre og indre.

Interne faktorer inkluderer:

  • svulster;
  • spiserørskader;
  • giftige effekter av røyking og alkohol;
  • langvarige spasmer i hjertet.

Stenosen i spiserøret forårsaket av dens nederlag ved smittsomme sykdommer hører til de samme grunnene..

Eksterne faktorer betyr medvirkende innflytelse fra andre organer og systemer. Slike faktorer inkluderer følgende sykdommer:

  • spiserørsklerose med kommissurer;
  • hepato- og splenomegaly;
  • gastritt;
  • peritonitt;
  • aerofagi;
  • Gastroptose;
  • mediastinitis;
  • aortaaneurisme;
  • Aortitt;
  • pleuritt.

Medvirkende faktorer som kan forårsake utvidelse av spiserørsslangen er nevrotrofe lidelser og endokrine dysfunksjoner. I tillegg utelukkes ikke virkningen av en allergi som forårsaker endringer i funksjonen til spiserørets nevromuskulære apparater..

Symptomer på sykdommen

Diagnostisering av sykdommen er ikke vanskelig, siden patologi vanligvis er ledsaget av alvorlige symptomer. Den er basert på en undersøkelse av pasienten og en samlet historie, samt esophagoscopy og radiografi.

Dysfagi er et av de første og mest slående tegnene på kardiospasme. I de første stadiene av sykdommen er det mindre problemer med å svelge matklumpen, når den holder seg i noen sekunder på brystnivå.

Når sykdommen utvikler seg, vil symptomene på dysfagi intensiveres og gradvis bli til en "triad av kardiosfasme." Hovedelementene i dette komplekset av symptomer er: oppstøt, ubehag og smerter i brystet, dysfagi. Uten tilstrekkelig behandling vil den patologiske prosessen bli forverret, maten stagnerer i spiserøret, og får den til å strekke seg og dannelsen av putrefactive gjæringsprosesser.

Et langt forløp av sykdommen fører til at pasienten, som ikke klarer å svelge mat, spytter den opp. Han utvikler anemi og undervekt. Den psykologiske tilstanden til pasienten forårsaker vansker på jobb og hjemme.

Achalasia er betinget delt inn i tre former: komplisert, dekompensert, kompensert. Forandringer i spiserøret i spiserøret med sykdommen er fraværende eller det er hypertrofi av muskelveggen i organet.

Pasienter klager over:

  • ubehag og smerter i brystet mens du flytter mat;
  • svelgevansker;
  • av og til - smerter utenom et måltid. I dette tilfellet er de vanskelig å skille fra hjertesmerter med angina pectoris..

Et viktig diagnostisk tegn på kardiospasme er inkonstansen i dysfagi, noe som gjør det mulig å skille sykdommen fra onkologi og stramninger i spiserøret. Sykdommen har et langt forløp, symptomene er varierende (den avtar nesten fullstendig, så intensiveres plutselig). Sekundær kardiospasme forsvinner etter helbredelsen av sykdommen som forårsaket dens forekomst.

Kardiospasmeterapi

Det anbefales å foreskrive farmakoterapi av sykdommen i de første stadiene av sykdommen. Det kan være lokalt og generelt. Pasienten får beroligende midler, smertestillende midler, samt gjenopprettende medisiner (vitaminer, urtemedisiner og sporstoffer). I tillegg er antispasmodika (Drotaverin, No-shpa) foreskrevet for at pasienten skal svekke muskeltonen.

Behandlingen inkluderer et forsiktig kosthold og bruk av avkok av kamilleblomster. Produktet har en god antiseptisk, mild smertestillende og beroligende effekt. Også nyttige er ekstrakter fra kvede frø, oreganogress, aldersfrukt.

Valg av medisiner må benyttes veldig ansvarlig. Med denne sykdommen kan tablettene dvele i spiserøret og forårsake irritasjon av membranen. Enhver behandling mot spiserørshardiomasme bør ledsages av et kosthold som gir en sparsom effekt..

Terapi av avanserte stadier av sykdommen innebærer manipulasjon der kardia utvides mekanisk.

Ballongdilatasjon

Pasienter med achalasia har ofte overbelastning i spiserøret, så før operasjonsstart er det nødvendig å skylle dette organet, så vel som magehulen..

Før operasjonen er det nødvendig å advare legen om alle medisinene som er tatt, siden noen av dem kan provosere blødning. Inntaket av blodplater og antikoagulantia bør avbrytes 6 timer før operasjonen.

Alle handlinger utføres under påvirkning av lokalbedøvelse - en spesiell spray sprayet på baksiden av halsen. Et beroligende middel administreres også. Under utvidelse setter legen røret inn i munnen og halsen, mens pasienten kan puste på egen hånd.

Etter å ha satt enheten inn i spiserøret, utvider legen det ønskede området ved hjelp av en ekspander eller ballong. Pasienten kan føle et lett trykk i halsen eller brystet..

Pasientene er under medisinsk tilsyn i omtrent 3-4 dager etter manipulasjonen. I løpet av de første timene kan du bare drikke væske, etter en dag - spise fast mat. Lite ubehag i halsen er mulig. Blant de postoperative komplikasjonene er blødning, lungesuging, perforering av spiserøret med utvikling av mediastinitt. Disse forholdene krever akutt legehjelp..

Kardiodilering har god effekt. Et tilfredsstillende resultat er observert hos 95% av pasientene. Hvis det ikke skjer forbedring etter gjentatt bruk av manipulasjonen, anbefales det å behandle pasienten med kirurgisk inngrep.

De avanserte stadiene av kardiospasme og tilfeller når langvarig farmakologisk behandling ikke gir resultat, krever kirurgisk behandling.

I tillegg er kirurgisk inngrep nødvendig i tilfeller der det er mekaniske brudd på spiserørens integritet, samt kjemiske forbrenninger, fylt med alvorlige konsekvenser for kroppen.

Fytoterapi av kardiospasme

Behandling med folkemessige midler anses som en god tilleggsmetode for å behandle sykdommen. Det forbedrer effekten av medikamenteksponering og lindrer ubehagelige symptomer på kardiosfasme..

Urtemedisin mot pylorospasme brukes i følgende tilfeller:

  • For å stabilisere pasientens mentale tilstand, anbefales det å bruke urte-beroligende midler, for eksempel peonetinktur, valerianekstrakt, moderwort.
  • For å øke tonen i nedre øsofagus sfinkter, foreskrives tinkturer av eleutherococcus, ginseng og magnolia vintreet. Disse medikamentene er effektive mot pylorospasme og andre lidelser i fordøyelseskanalen, og har også en generell styrkende effekt..
  • For å eliminere betennelsesfenomener i spiserøret foreskrives behandling med tinkturer av kvedefrø, marshmallowrot, aldersfrukt, kamilleblomster og oregano. Denne behandlingen er veldig effektiv for å forverre sykdommen..

Et kosthold for kardiosfasme består i å spise myk, grøtaktig mat i små porsjoner, hovedsakelig i en varm form, for å slappe av veggene i spiserørsrøret. Urteterapi brukes imidlertid bare for ukompliserte former for kardiosfasme..

Så snart som mulig, søk hjelp fra en spesialist når de første symptomene på sykdommen vises. Det er viktig å kurere sykdommen i de tidlige stadiene for å forhindre komplikasjoner og bruk av radikale tiltak.

Esophageal kardiospasme er en patologisk tilstand der refleksavspenningen i sphincter i underorganet ved svelging er svekket. Som et resultat akkumuleres innkommende matklumper i spiserørsrøret og bidrar derved til utvidelse av de øvre seksjonene. Denne patologiske tilstanden har ingen begrensninger angående kjønn eller alder.

Det er viktig når du uttrykker de første symptomene som indikerer utviklingen av patologien, må du umiddelbart kontakte en kvalifisert lege for en omfattende diagnose og resept på en behandlingsplan. De første tegnene på sykdommen inkluderer dysfagi, vekttap, smerter i brystbenet og så videre. For å stille riktig diagnose, tar legen både laboratorie- og instrumentell diagnostikk. Behandling av spiserørs kardiospasme kan være konservativ og kirurgisk. Det hele avhenger av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen.

Årsaker til utvikling

Foreløpig har forskere ennå ikke klart å fastslå de sanne årsakene til progresjonen av denne sykdomsstaten. Det antas at følgende faktorer spiller en viktig rolle i utviklingen av sykdommen:

  • nevrologiske lidelser. Denne gruppen inkluderer mentale avvik, samt psyko-emosjonell stress;
  • progresjon av dystrofiske forandringer i nervefibrene i spiserøret, som er ansvarlige for dens fullverdige bevegelighet og tone.

På grunn av påvirkningen fra disse to faktorene begynner muskelen i spiserøret å trekke seg sammen ikke samtidig og harmonisk, da det skal være normalt, men tilfeldig. Dette forstyrrer promotering av innkommende matklumper. I tillegg er det verdt å merke seg at en viss rolle i utviklingen av sykdommen spilles av den økte tonen i hjerteseksjonen i spiserøret..

varianter

Totalt skiller klinikere fire grader av utvikling av kardiospasme i spiserøret, som avviker avhengig av morfologiske egenskaper, samt av det manifesterende kliniske bildet. Det er også verdt å merke seg at behandlingen av kardiospasme vil bli foreskrevet av legen, avhengig av hvilken grad av den patologiske prosessen vil bli oppdaget på diagnosetidspunktet:

  • første grad. Det er preget av det faktum at brudd på passering av matklumper ikke konstant blir observert. Øsofagusrøret er i normal tilstand, og patologiske forlengelser observeres ikke;
  • andre grad. Tonen i hjertesfæren (pylorus) økes stadig. Øsofagusrøret ekspanderer moderat. På dette stadiet manifesterer en syk person et så karakteristisk tegn som dysfagi;
  • Tredje grad. Den nedre delen av spiserørsrøret lider - cicatricial endringer dannes på den, og lumen er kraftig innsnevret. Spiserøret ekspanderer nesten to ganger;
  • fjerde grad. Øsofagusrøret er deformert i form av bokstaven S. På dette stadiet utvikler paraesophagitis og esophagitis også hos en person.

symptomatologi

De viktigste symptomene på spiserørshardiosfasme inkluderer dysfagi, vekttap, brystsmerter og oppstøt. Det første tegnet som indikerer et brudd på bevegelighet i spiserørsrøret er dysfagi - et brudd på prosessen med å svelge matklumper. Det manifesteres på grunn av langsom evakuering av mat inn i magehulen. Det er verdt å merke seg at i tilfelle utvikling av kardiospasme hos en person, har dette symptomet noen av sine egne egenskaper:

  • brudd på passering av mat observeres umiddelbart etter svelging, men etter noen sekunder;
  • et karakteristisk trekk er at flytende mat er vanskeligere å passere inn i magehulen enn fast og veldig tett. Denne patologiske prosessen i medisinsk litteratur kalles også paradoksal dysfagi;
  • en følelse av hindring hos en person forekommer ikke i nakken, som vanligvis skjer, men i brystbenet.

Siden evakueringsprosessen er nedsatt, kan det hende at mat ikke bare kommer inn i magehulen, men også kan komme inn i luftveiene. Som et resultat har en person heshet, hoste, sår hals og andre symptomer.

Det andre karakteristiske tegnet på kardiospasme er oppstøt. Dette er en tilstand som kjennetegnes ved forhøyelse av mat og slim fra magesekken eller spiserørsrøret inn i munnhulen, men uten at det oppstår en gagrefleks. Dette symptomet kan oppstå når du spiser for mye mat, når en person tar en horisontal stilling og også under søvn.

Smerter i brystbenet kan være sprengende og spastisk i naturen. Deres utseende skyldes det faktum at veggene i spiserørsrøret gradvis blir strukket og begynner å utøve et visst trykk på nærliggende lokaliserte organer. I tillegg letter manifestasjonen av smerte ved en intens reduksjon i musklene i organet. Smerter og vekttap er uløselig forbundet, fordi på grunn av det faktum at en person er redd for å oppleve smerter, nekter han å spise mat, på grunn av hvilken kroppsvekten hans gradvis blir mindre.

I tillegg til disse tegnene, med kardiospasme, kan andre uttrykkes spesielt, for eksempel:

  • raping (ofte med en råtten lukt);
  • kvalme og mulig oppkast;
  • ren lukt fra munnhulen.

diagnostikk

Du kan begynne å behandle en sykdom først etter en grundig diagnose, bekreftelse av diagnosen og finne ut grad av progresjon av den patologiske prosessen. Det første en lege gjør er å intervjue en pasient, samle en sykehistorie og utføre en undersøkelse. Deretter signeres en plan for diagnostiske tiltak. De mest informative metodene inkluderer:

  • røntgen av brystet. Denne prosedyren kan utføres både med introduksjon av et kontrastmedium, og uten det;
  • esophagoscopy. Det gjør legen i stand til å vurdere graden av skade på spiserøret, bestemme stadiet av den patologiske prosessen;
  • spiserør manometri.

Terapeutiske tiltak

Behandling av kardiospasme i spiserøret kan være konservativ eller kirurgisk. Det hele avhenger av stadiet i den patologiske prosessen, på intensiteten av symptomene som vises, samt av personens generelle tilstand. Konservativ behandling inkluderer forskrivning av medisiner, kosthold og normalisering av dagen..

Legemidler som er foreskrevet for achalasia av hjerte:

  • sedativa;
  • spasmolytika;
  • kalsiumantagonister;
  • prokinetics;
  • kvalmestillende;
  • konvolutte.

Under behandlingen, så vel som i noen tid etter det, bør en diett utarbeidet av en lege observeres. Halvfabrikata, kefir, hermetikk, kullsyreholdige og alkoholholdige drikker, ferskt brød, vegetabilsk olje, krydder, fete, stekte og krydret retter er helt utelukket fra kostholdet.

Det er også tillatt å behandle med folkemessige midler mot kardiospasme, men du kan bruke infusjoner og avkok bare etter samråd med legen din. Dette er nødvendig, siden middelet som hjalp en person kan være kontraindisert i en annen.

Hvis det er nødvendig, for å normalisere pasientens tilstand, kan leger ty til minimalt invasive behandlingsmetoder - installasjon av en absorberbar spiserørstent eller ballongkardiodilering. Hvis en slik terapi ikke trer i kraft, blir kirurgisk inngrep utført - selektiv proksimal vagotomi eller spiserørskardiotomi.

Begrepet kardiospasme blir vanligvis forstått som en sykdom som er karakterisert ved en innsnevring av det distale segmentet av spiserøret, en utvidelse av en betydelig del av den over den innsnevrende og nedsatte aktive peristaltikken, selv til tross for muskulær hypertrofi. Peristaltisykdommer kommer til uttrykk i sjeldne og uregelmessige sammentrekninger med lav amplitude.

Avhengig av mange teorier om kardiospasmens opprinnelse, har denne sykdommen fått en rekke andre navn: "idiopatisk ekspansjon av spiserøret", "medfødt utvidelse av spiserøret", "frrenokardiospasme", kardiofageal innsnevring "," spiserør i spiserøret ", achalasia", "mega spiserøret".

Denne sykdommen ble først beskrevet i 1672 av Willis, som brukte en fleksibel hvalben-bougie med et stykke svamp festet til enden for å behandle en pasient. Ved hjelp av en slik bougie presset pasienten selv mat inn i magen, han brukte denne metoden i 15 år.

Fysiologiske observasjoner av Kroneker og Meltzer (1888) tillot dem å presentere nervøs patogenese for første gang for å forklare hindring av hjertesfinkteren i fravær av organisk sykdom. De viste at med hver svelgehandling forekommer refleksåpningen av hjertet, hvis refleksen er nedsatt, forblir kardiaen lukket når du svelger mat, og det er vanskelig å føre mat inn i magen..

Etiologi og patogenese.

Årsaken til kardiospasme er ennå ikke fastslått. Imidlertid gir kliniske, morfologiske og eksperimentelle studier noe grunnlag for å forstå denne lidelsen. For tiden tror de aller fleste forskere at utviklingen av kardiospasme og ekspansjon av spiserøret er et brudd på den motoriske koordinasjonen av spiserøret, uttrykt i utilstrekkelig avslapning av nedre del av spiserøret og ineffektiv peristaltikk i den forstørrede spiserøret. I følge denne teorien er denne tilstanden assosiert med abnormiteter i utviklingen av det nervøse autonome systemet.

Stadiene av kardiospasme i følge B.V. Petrovsky (1962)

Det er ingen makroskopiske endringer, og mikroskopiske endringer er på grensen til normen.

Det bestemmes en markant innsnevring av kardiet og utvidelse av spiserøret opp til 3 cm. Noen vasodilatasjon, perivaskulær infiltrasjon av lymfoide og plasmaceller, hypertrofi og ødem i muskelfibre er mikroskopisk synlig. I intramural nerveplekser, celledystrofi, degenerasjon og forråtnelse av fibre, ødeleggelse av ganglier og individuelle nervestammer..

Cardia er tydelig innsnevret, og spiserøret i spiserøret utvides til 5 cm. Slimhinnen er tyknet, hovent, hyperemisk. Submucosal og muskellag er 2-3 ganger tykkere på grunn av infiltrasjon og hypertrofi. Nervesystemet endrer seg også: perineural sklerose, endoneurisk fibrose, forsvinning av nerveceller i ganglia (hypogangliosis) oppdages.

De distale segmentene er innsnevret, spiserøret utvides mer enn 5 cm (noen ganger opptil 15-18 cm). Kapasiteten når 2-3 liter (i stedet for 50-100 ml er normal). Spiserøret er forlenget og S-formet deformert, og skaper et bilde av en utstoppet pose eller hovent sigmoid kolon. Uttalt esophagitis blir observert. Mikroskopi avdekker atrofi og dystrofi av muskelsphincter av hjerte, sklerose i intradiaphragmatic og intraabdominal segmenter i spiserøret, trofisk forstyrrelse og innervasjon opp til agangliose.

I trinn 3 og 4 er myke vev rundt spiserøret allerede endret.

Klinikk og diagnostikk.

Som en årsak til dysfagi tar kardiospasme andreplassen i hyppighet etter spiserørskarsinom. Denne sykdommen kan oppstå i alle aldre, men oftest rammer den middelaldrende mennesker..

En rekke pasienter med kardiospasme lider av nevropatiske lidelser, og utseendet til de første symptomene på kardiospasme i dem sammenfaller noen ganger med emosjonelle sjokk..

AK-klinikken er preget av en trekant av symptomer - dysfagi, oppstøt og smerter.

Det viktigste og vanligvis det første tegnet på sykdommen er dysfagi. Hos 1/3 av pasientene vises det plutselig blant full helse, og hos 2/3 av pasientene utvikler det seg gradvis. Akutt utbrudd av dysfagi er vanligvis assosiert med langvarige opplevelser eller plutselig stress. Samtidig kan hos de fleste pasienter med AK avsløres en særegen ond sirkel - uro, negative følelser øker dysfagi, og dysfagi på sin side skader pasientens nevropsykiske sfære. En viktig forskjell mellom tidlig dysfagi hos AK og kreft er vekslingen av korte perioder med stenose og normal matpatens. Noen ganger er det paradoksal dysfagi - et symptom på Liechtenstein. Å spise i et avslappet hjemmemiljø, spise favorittmatene dine, positive følelser svekker dysfagi, noe som er typisk for de tidlige stadiene av AK.

Et karakteristisk symptom på AK er oppstøt. Det kan vises sporadisk under måltider med dysfagi eller umiddelbart etter måltider, og noen ganger etter 2-3 timer i form av oppstøt med en munnfull. Liten dose oppstøt er typisk for AK 1-2 st. Og forklares hovedsakelig med spastiske sammentrekninger i veggen i spiserøret, og rikholdig oppstøt med full munn (spiserør oppkast) - for AK 3-4. På grunn av overløp av spiserøret til aortasegmentet.

Pasienter streber etter å lindre lidelsen ved å kunstig forårsake aerofagi, vaske ned mat med væske, klemme ut epigastrium og bryst. Disse individuelle metodene for å tvinge kardia med kraft er en av de karakteristiske trekk ved AK.

Det tredje vanligste symptomet er smerter, de vises bak brystbenet når man svelger (odinofagi) eller utenfor matinntaket (spiserøret). Odinophagy på 1-2 ss. assosiert med spasmer, og med 3-4 - med spiserør. De mest alvorlige smertene (spiserørskriser) observeres utenfor maten under spenning, fysisk anstrengelse, noe som forklares med ikke-svelgende, tertiære sammentrekninger i spiserøret. Opprinnelsen til kriser er uklar, men de observeres oftere i 1-2 ss AK og blir vanligvis stoppet av atropin, nitroglyserin, som bekrefter deres spastiske natur. Smerter forsvinner også etter oppstøt eller passering av mat inn i magen, d.v.s. forbundet med å strekke veggene i spiserøret.

I de dekompenserte stadiene av AK forsvinner eller smelter smertene nesten i bakgrunnen, og gir plass for økende dysfagi og oppstøt. Nesten alle pasienter går ned i vekt, svekkes, mister arbeidsevnen.

Diagnosen AK er basert på data fra sykehistorien, klinikken og detaljert røntgenundersøkelse, spiserør med biopsi.

Røntgenundersøkelse består av 3 påfølgende stadier: gjennomgang, kontrast og funksjonell. På det første trinnet er det mulig å mistenke endringer som er karakteristiske for AK 3-4 st: enhetlig eller ujevn utvidelse av mediastinalskyggen med luftrøret fremover, noen ganger er væskenivået i det øvre mediastinum i regionen av aortabuen synlig. Vanligvis er fraværet av en gassboble i magen, som nesten ikke finnes i andre sykdommer. På dette stadiet blir lungekomplikasjoner også identifisert - aspirasjons lungebetennelse, abscesser, pneumosklerose.

På 1 ss. AK avslørte en midlertidig krampe i hjertet. Dens varighet er forskjellig - fra 1/2 min til 2-3 minutter, og hyppigheten avhenger av pasientens nevropsykiske tilstand på studietidspunktet. Magegassboblen endres ikke. Første grads AK oppdages ved bruk av en acetylkolin-, karbokolin- eller amylnitritt-test. Denne testen indikerer en esophageal øsofageal tendens karakteristisk for AK, som ikke er observert i kreft.

Ved 2 ss. AK (fig. 9) bestemmes av vedvarende krampe i hjertet med en svak utvidelse av spiserøret, en "dans på den kontrasterende svelget" og alvorlig motorisk svekkelse. Tonen i spiserøret blir vanligvis bevart, og peristaltikk blir først forbedret og deretter svekket. Det er antiperistaltiske sammentrekninger i spiserøret, ledsaget av smerter bak brystbenet. Avsløringen av hjertesfinkteren blir ofte mulig bare under økt hydrostatisk trykk av væsken og maten. Gassboblen i magen er ofte fraværende, noen ganger er det et nivå av væske i spiserøret. For å identifisere patens av kardia hos personer med AK 2-3 ss. de bruker særegne prøver: Kohns test (tilleggsinntak av 200-500 ml væske), Hurst's test (tett kontrastfylling til nivået av aortabuen), og tar en brusende blanding av kontrast med drikkebrus og sitronsyre.

Ved 3-4 ss (fig. 10, 11) blir de distale segmentene i spiserøret innsnevret i lang tid, og skaper sammen med den stadig utvidede proksimale delen et karakteristisk røntgenbilde (symptom på "skjerpet blyant", "ødelagt bly", "musens hale", "duebebb". Spiserøret er spindelformet eller sylindrisk utvidet, men får gradvis en sacciform form, forlenger og bøyer (sigmoidformet spiserør). Tonus og peristaltis er redusert eller fullstendig fraværende, noe som skaper et bilde av "døsighet i spiserøret." Akkumulering av væske, slim og mat i spiserøret fører til en relie av membranen og et bilde av lindring av shagreen, som indikerer utvikling av spiserør. Periesophagitis fører til deformasjon av veggene og utvikling av diverticulum fremspring. Komplett dekompensasjon av AK indikerer en betydelig økning i spiserørets diameter til 15-18 cm, overflod av væske i den på tom mage (opp til 3-5 l.), en kraftig forsinkelse i evakuering av barium, mer enn 24-48 timer etter studien.

3-8% av pasienter med AK utvikler kreft. Ved øsofagoskopi bør man alltid forsøke å føre apparatet gjennom kardia, som vanligvis lykkes med achalasi og ikke lykkes med hjertekreft (Meltzers fenomen).

Fig. 9. Radiograf. Achalasia cardia stadium 2. En - svak utvidelse av spiserøret. B - stabil spasme i hjertet.

Fig. 10. Radiograf. Achalasia cardia stadium 3.

Fig. 11. Radiograf. Achalasia cardia stadium 4. B - S-formet deformasjon av spiserøret, g - spiserør.

Konservativ behandling begynner med et sparsomt kosthold (tabell 1-1a), forbudet å røyke, spise krydret retter og krydder. Maten skal være hyppig (opptil 5-6 ganger om dagen).

Det er spesielt viktig å gi pasienten psykologisk komfort.

Det anbefales å bruke lokalbedøvelsesmiddel inne om natten, nitromedisiner, ganglionblokkere, cerucal, beroligende midler, vitaminbehandling, fysioterapi. Noen ganger oppnås gunstige resultater ved vagosympatiske blokkeringer eller hypnosekurs.

Kardiodilering er den tvungne utvidelsen av kardiaen ved å strekke eller sprekke de sirkulære musklene med metall, kvikksølv, hydrostatisk og andre dilatatorer. En indikasjon for kardiodilering er - ineffektiviteten av konservativ behandling av AK 2 ss..

Kirurgisk behandling brukes bare hos 15-20% av pasienter med AK, vanligvis i 4 ss. Foreløpig operasjoner av Wendel (fig. 12), Heller (øsofagokardiomyotomi, fig. 13), Geyrovsky-operasjon (esophagofundoanastomosis, fig. 14), hjerteseksjon, etc..

Fig. 12. Wendeloperasjon for kardiospasme.

A - den stiplede linjen viser snitt av veggen i spiserøret og hjerteseksjonen i magen; b - et lengdesnitt av spiserøret og magen er sydd i lengderetningen, de første suturene påføres; c - masker er plassert på frontveggen i spiserøret og magen; g - den andre maskeraden påføres.

Fig. 13. Gellers drift (transpleural tilgang). Bytte ut en muskeldefekt i spiserøret med en membranklaff.

A - mediastinal pleura over spiserøret dissekeres, den stiplede linjen viser disseksjon av muskellaget i spiserøret og den fibrøse ringen i hjerte; b - muskellaget i spiserøret og den fibrøse ringen i kardiet dissekeres, slimhinnen i spiserøret er synlig i dypet, en klaff fra mellomgulvet er indikert med en stiplet linje; c - den diafragmatiske klaffen er plassert på slimhinnen i spiserøret og blir sydd til muskellaget; g - klaffen fra mellomgulvet er hemmet til kantene av defekten av muskellaget i spiserøret gjennom; d - søm for blenderåpning.

Fig. 14. Geyrovskys virksomhet i modifiseringen av Grondal-Yudin.

Berezov Yu.E., Grigoriev M.S. Spiserørskirurgi. M.: Medisin, 1965.

Zakov S.B. Behandling av kardiospasme ved metoden for instrumental ekspansjon i henhold til Stark.// Herald of operation, 1958.

Tomulevichyute D.I. Sykdommer i spiserøret og hjerte. M.: Medisin, 1986.

Vantsyan E.N. Behandling av forbrenninger og cicatricial innsnevring av spiserøret. M.: Medisin, 1971.

Lutsenko S.M. Diaphragmoplasty. Kiev, 1977.

Zemlyanoy A.G. Divertikulum i mage-tarmkanalen. L.: Medisin, 1970.

Sinelnikov R.D. Atlas of human anatomy. M.: Medisin, 1979.

Når den ledende funksjonen til spiserøret blir forstyrret, oppstår veldig alvorlige konsekvenser, som ved kardiospasme og achalasia i spiserøret. Matrester henger igjen, forårsaker betennelsesreaksjoner og rus. Det dannes et kronisk sultingssyndrom, som fører til brudd på alle typer metabolisme, og derfor til brudd på funksjonene til alle systemer og organer. I tillegg påvirker konstant smerte, dysfagi og oppstøt negativt pasientens psyke.

Kode for ICD 10 K22.

Innholdsfortegnelse

Hva er kardiospasme i spiserøret og dens årsaker

Esophageal kardiospasme er en vedvarende sammentrekning av musklene i den terminale (endelige) delen av et organ som oppstår mot en bakgrunn av dysfunksjon i de midtre seksjonene av det parasympatiske ANS (autonome nervesystem) og er ledsaget av en morfologisk omorganisering av dens proksimale (øvre) seksjoner..

En histologisk undersøkelse avslører abnormiteter i nevronene i ryggkjernene. vagus, som et resultat blir de glatte musklene i den nedre lukkemuskelen mer følsomme for den toniske effekten av gastrin. Dette er et hormon og en naturlig formidler som frigjøres under stimulering av magen av mat, dens lukt eller utseende. Som et resultat blir den distale spiserøret konstant påvirket av toniske impulser. En ekte spasme av hjertet utvikler seg.

Årsakene og mekanismene for utviklingen av sykdommen er ikke helt klare. Nå forholder de fleste forfattere seg til følgende teorier om sykdomsutbruddet:

  1. Teorien om genetiske mutasjoner er den mest populære. Mutasjoner fører til svikt i noen enzymatiske systemer (NO-syntetase), som et resultat av at forstyrrelsen av fysiologien til glatte muskler blir forstyrret.
  2. Teori om autoimmune lesjoner. Bekreftelse av denne teorien er at antistoffer oppdages i blodet til pasienter som kan provosere kardiospasme.
  3. Teori om virusinfeksjon. Rollen som virusinfeksjon av viruset herpes zoster (herpes zostervirus) i utviklingen av affeksjon av ANS og i forekomsten av kardiospasme diskuteres.

Symptomer hos voksne

Achalasia og kardiospasme i spiserøret, symptomer, behandling, typer operasjoner - alle disse spørsmålene ble utviklet i detalj av den russiske gastroenterologiske skolen (Petrovsky B.V., Vasilenko V.Kh).

Med en diagnose av spiserørskardiospasme er symptomene som følger:

  • opprørt svelging;
  • thoracalgia - smerter i brystet;
  • oppstøt - tilbakeløp av mageinnhold i spiserøret.

Sykdommen utvikler seg vanligvis gradvis, det er tilfeller av akutt utbrudd, når tegn på dysfagi vises på høyden av en tung emosjonell belastning.

Klinikk for svelgforstyrrelse med kardiospasme har karakteristiske trekk.

Dysfagi er periodisk, det oppstår:

  • med emosjonell stress;
  • svelge fast mat;
  • når du svelger mat som inneholder en stor mengde fiber;
  • med hurtigmat og utilstrekkelig tygging av mat.

Noen ganger oppstår paradoksal dysfagi når det er vanskelig å svelge flytende mat, og fast mat svelges godt.

Thoracalgia forekommer oftere i den retrosternale regionen (bak brystbenet), etter å ha spist. Dette er resultatet av å strekke veggene i spiserøret. Smerter kan intensiveres på tom mage, som er assosiert med betennelse i spiserøret. Noen ganger er thoracalgia usammenhengende med svelgingen, men oppstår med fysisk aktivitet, spenning.

Et karakteristisk symptom på kardiospasme er oppstøt. Aktiv oppstøt er mer karakteristisk for de første stadiene av sykdommen, når spiserøret tømmes umiddelbart etter å ha spist. Ved alvorlig utvidelse av spiserøret blir oppstøt forsinket, men mye større. Passiv oppstøt skjer uten hensyn til matinntak - med bakker eller i horisontal tilstand.

Hos de fleste pasienter er det et merkbart vekttap, og hos noen, med et alvorlig sykdomsforløp, bemerkes kakeksi - en ekstrem utmattelsesgrad.

Stadier av sykdommen

Det er mange forskjellige klassifiseringer av kardiospasme, men klassifiseringen av akademiker B.V. er fortsatt generelt anerkjent. Petrovsky, som tildelte 4 stadier i sykdommen.

Esophagus cardiospasm: stadier ifølge B.V. Petrovsky:

  • I - stadium av intermitterende, funksjonell spasme i hjertet, det er ingen tegn til utvidelse av spiserøret;
  • II - stadium når spasmen i hjertet blir stabil, en svak utvidelse av spiserøret;
  • III - stadium der kadmiummuskelagene er arr, spiserøret utvides betydelig;
  • IV– stadium uttales stenose av hjertet, med betydelig forlengelse, ekspansjon, deformasjon av spiserør.

diagnostikk

Laboratoriestudier spiller ikke noen vesentlig rolle i diagnosen.

Diagnosen av sykdommen er hovedsakelig basert på røntgen, endoskopiske undersøkelser og manometri.

  1. Røntgen med kontrast av spiserøret. Det viktigste radiologiske tegnet er en kjegleformet innsnevring av spiserøret med spissen i hjertet, de overliggende seksjonene av orgelet utvides, noen ganger betydelig, peristaltikken av orgelet forstyrres, det er ingen gassboble i magen.
  2. Endoskopisk undersøkelse lar deg bestemme hvor utvidede de øvre delene av spiserøret, alvorlighetsgraden av inflammatoriske og metaplastiske endringer. Selv om hjertesfinkteren er lukket, med kardiospasme er det vanligvis mulig å komme inn i magen med endoskopi, i tilfelle fibroskopet ikke passerer inn i magen, er det nødvendig å utelukke onkologisk patologi.
  3. Manometri lar deg bekrefte diagnosen. Hovedmålsyndromet er fraværet eller redusert avslapping av NPS ved svelging. Studien bestemmer en økning i trykket i nedre sfinkter, et brudd på peristaltikk.

Spiserørskardiospasme og achalasi: forskjeller

Esophageal kardiospasme og achalasi er to forskjellige nosologier. Esophageal achalasia er en sykdom som er preget av vedvarende prolaps av NPS-avslapningsrefleks som svar på en svelgshandling. Spiserørsmotilitet reduseres kraftig. Hjertemasse utvides bare under påvirkning av alvorlighetsgraden av svelget mat og væske. Brudd bestemmes histologisk bare i postganglioniske nevroner. Siden de sentrale avdelingene i ANS ikke er endret, observeres ikke overfølsomhet for gastrin.

Kardiospasme og achalasia i spiserøret, deres forskjeller er at i disse sykdommene påvirkes forskjellige nivåer av parasympatisk ANS.

Spiserørskardiospasme: behandling

Konservativ behandling er ineffektiv med kardiospasme, men pasienter blir ofte foreskrevet: nitrater (nitroglyserin), kalsiumantagonister (nifedipin), krampeløsning (ikke-spa), prokinetika (domperidon). Disse stoffene er ikke i stand til å kurere den indikerte patologien. Men med stadier I-II av sykdommen, kan nitroglyserin midlertidig lindre kardiosfasme..

Hvilke typer kardiospasme er indikert for kirurgisk behandling?

Indikasjon for kirurgisk inngrep er innsnevring av kardia med en S-formet forlengelse av spiserøret.

  • i fravær av evnen til å utføre kardiodilering (spesielt innen pediatri);
  • i fravær av resultater fra gjentatte kurs med kardiodilering;
  • med brudd i spiserøret som følge av kardiodilering.

Ballongdilatasjon

Medikamentell terapi for kardiospasme er sjelden vellykket. Hovedbehandlingen for kardiosfasme er ballongdilatasjon. Operasjonen utføres ved hjelp av en myk sonde, på slutten av det er en ballong. Ballongdilatasjon er en tvungen tøyning av den nedre spiserøret med en delvis brudd på muskelvevet.

Etter anestesi under radiologisk eller endoskopisk kontroll settes sonden inn i spiserøret, ballongen blåses opp med luft til et visst nivå, eksponeringen av prosedyren bestemmes individuelt. I de fleste tilfeller, etter slik manipulering, blir det lett å svelge hos pasienter.

Kirurgi

I mangel av resultater fra konservativ behandling og bougieurage, får pasienter forskrevet kirurgisk behandling.

For tiden bruker laparoskopisk myotomi. I det terminale stadiet utføres extirpation eller subtotal reseksjon av spiserøret.

Restitusjonsperiode etter operasjonen

Etter operasjonen legges pasienten inn på intensivavdelingen, hvor han hele tiden overvåkes gjennom dagen. Pasienten får forskrevet et kompleks av beroligende, restorativ og smertestillende terapi. Kostholdsterapi utvikles. I det ukompliserte sykdomsforløpet blir pasienten etter noen dager overført til avdelingsmodus. For å forhindre komplikasjoner, praktiseres tidlig motorisk aktivitet: pasienten sitter i sengen, reiser seg, går rundt på avdelingen. Det er viktig å gi pasienten god omsorg, inkludert riktig ernæring, overholdelse av hygienestandarder, psykologisk fred.

Etter utskrivning fra sykehuset blir pasienten sendt til poliklinisk behandling. Han er under tilsyn av en gastroenterolog, hele året. Kirurgen undersøker jevnlig.

Anbefalinger om kosthold og livsstil, en person med kardiospasme i spiserøret må oppfylle resten av livet, ellers kan konsekvensene være veldig ubehagelige.

Kosthold mot kardiospasme

Maten skal tas i moset, halvflytende form og tygg grundig. Flere måltider bør justeres i små porsjoner. Tabell nr. 1a og 1b ifølge Pevzner. Noen pasienter har produkter som individuelt forbedrer kardiospasme; slike produkter er best ekskludert fra menyen. Ikke spis rett før leggetid. Det er nødvendig å sove med et hevet hodegavl for å forhindre aspirasjon i luftveiene.

Alternativ medisin

Behandling med folkemedisiner kan brukes som et tillegg til generell terapi. De kan brukes hjemme i stadium I av sykdommen, og etter bougierage eller kirurgi.

For å eliminere betennelsesfenomener i spiserør, anbefaler det infusjoner av alder, kvede, oregano eller kamillefrø..

Hvis fenomenene kardiospasme forverres av nerver, anbefales tinktur av valerian, pioner, moderwort.

Spiserørskardiospasme hos barn

Hos barn, som hos voksne, er grunnlaget for den patologiske prosessen en spastisk reduksjon i NPS og en økning i diameteren til de proksimale organene. Dette bryter med tonen og bevegeligheten i spiserøret. Hos barn blir det ikke påvist organisk stenose og hypertrofi i muskulaturen i mage-spiserøret.

I histologiske studier, hos barn med kardiospasme, oppdages en medfødt mangel på musklerale neuroner, som et resultat av hvilken medfødt denervering av glatte muskelfibre i spiserøret observeres.

Spiserørshardiospasme: behandling hos barn

Barn i alle aldre er syke, inkludert spedbarn, men hoveddelen av pasientene er førskolebarn. Sykdommen utvikler seg gradvis, men med en tydelig tendens til kronikk..

Esophageal kardiospasme, hvis symptomer er uttalt, diagnostiseres ganske lett.

I det kliniske bildet av sykdommen hos barn dominerer to symptomer - dysfagi og oppstøt.

Regurgitation oppdages ikke etter hver fôring. Dette er oppkast av mat spist uten urenheter av magesaft, eller oppkast av slim.

Dysfagi i spedbarn og småbarn bestemmes av en rekke indirekte tegn: babyen nekter å amme, tygger mat i lang tid, skvetter ofte til å drikke mat med vann.

Hvordan behandle spiserørskardiospasme hos barn

De viktigste behandlingsmetodene innen pediatri er: kardiodilering og kirurgisk behandling. Medisiner er ineffektive. Pediatrisk kardiospasmekirurgi er grundig utviklet. Ved kirurgisk behandling utføres oftest kardiomyotomi ifølge Heller eller diafragmokardioplastikk i følge Petrovsky.

Resultatene, både umiddelbare og fjerne hos barn, er gode. Symptomer på sykdommen forsvinner, men det er ikke mulig å komme seg fullstendig, spiserøret forblir som regel utvidet.

Sykdommen er veldig alvorlig, og medfører ikke bare somatiske, men også psykiske lidelser, derfor er kardiospasme i spiserøret, symptomer, behandling prioriterte områder innen verdens pediatri..