Moderne tilnærminger til behandling av magesår i mage og tolvfingertarmen

På slutten av det tjuende århundre. et betydelig skritt er tatt for å endre prinsippene for behandling for magesår (YAB). Suksessen med moderne behandlingsmetoder er først og fremst forbundet med bruk av nye antisekretoriske medisiner og Helicobacter pylori (HP) utrydningsregimer..

På slutten av det tjuende århundre. et betydelig skritt er tatt for å endre prinsippene for behandling for magesår (YAB). Suksessen med moderne tilnærminger til terapi er først og fremst assosiert med bruk av nye antisekretoriske medisiner og Helicobacter pylori (HP) utryddelsesregimer. For øyeblikket inkluderer farmakoterapi for magesår mer enn 500 forskjellige medisiner og omtrent 1000 av deres kombinasjoner. Det moderne konseptet for behandling av magesår sørger for en aktiv terapeutisk taktikk, inkludert medisinsk behandling av flere komponenter og langvarig medisinering i henhold til indikasjoner.

En viktig komponent i moderne farmakoterapi for magesår er fraværet av grunnleggende forskjeller i tilnærminger til behandling av magesår og duodenalsår. De grunnleggende prinsippene for terapeutisk magesår er:

  • eksponering for aggresjon og / eller forsvarsfaktorer;
  • etiologisk terapi;
  • korreksjon av medikamentell behandling, under hensyntagen til samtidig sykdommer;
  • individuelle egenskaper hos pasienten (alder, kroppsvekt, toleranse for medisinene som brukes, aktivitet, dvs. evnen til å tjene seg selv);
  • pasientens økonomiske evner.
  • De viktigste retningene for behandling av magesår under forverring inkluderer:
  • etiologisk behandling;
  • behandlingsregime;
  • medisinsk ernæring;
  • medikamentell behandling;
  • urte medisin;
  • bruk av mineralvann;
  • fysioterapeutisk behandling;
  • lokal behandling av langhelende sår.

For øyeblikket er det ved patogenesen av magesår, spesielt tolvfingertarmsår, stor betydning knyttet til smittestoffet H. pylori. Epidemiologiske data oppnådd i forskjellige land indikerer at 100% av duodenalsår og mer enn 80% av magesår med lokalisering i magen er assosiert med vedvarende HP.

Mange studier bekrefter at anti-Helicobacter pylori terapi fører til en reduksjon i tilbakefallshastigheten av magesår (JAB) og duodenalsår (duodenalsår). Strategien for å behandle magesår ved hjelp av å utrydde en HP-infeksjon har ubestridelige fordeler i forhold til terapi med alle grupper av antisykermedisiner, ettersom det gir langvarig remisjon av sykdommen og muligens fullstendig kur. Anti-Helicobacter pylori-terapi har blitt studert godt i samsvar med standardene for evidensbasert medisin [8]. Moderne tilnærminger til diagnose og behandling av H. pylori-infeksjon som oppfyller kravene til evidensbasert medisin, gjenspeiles i utfallsdokumentet til den andre Maastricht-konsensus, som ble vedtatt i september 2000. De viktigste forskjellene mellom dette dokumentet og den fem år gamle avtalen er flere viktige punkter [5].

  • For første gang blir behandlingen av H. pylori-infeksjon, og følgelig av sykdommene forbundet med den, tilregnet pliktene til en allmennlege, og ikke til en gastroenterolog, som tidligere ble akseptert. Gastroenterologens kompetanse inkluderer bare de tilfeller der behandlingen av sykdommen, inkludert bruk av andrelinjeterapi, var mislykket, samt tilfeller som helt klart krever spesialistinngrep.
  • En to-trinns behandling ble introdusert for første gang: ved å velge et førstelinjeregime, må legen umiddelbart planlegge sikkerhetskopieringsbehandling.
  • Det anbefales å bruke anti-Helicobacter-behandling hos pasienter med funksjonell dyspepsi, så vel som i tilfeller der det er planlagt langtidsbehandling med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler..
  • Pasienter med ukomplisert ulcerøs tolvfingertarmen oppfordres til å forskrive kun de anbefalte kursene med anti-Helicobacter pylori-terapi, uten senere bruk av antisekretoriske legemidler..

Hovedkriteriet for å velge anti-Helicobacter pylori-behandling er dens estimerte effektivitet, og gir en høy utryddelsesprosent (mer enn 80%).

Regler og anbefalinger fra Russian Gastroenterological Association for behandling av HP-infeksjon for bruk av anti-Helicobacter pylori-terapi.

  • Hvis behandlingsregimet som brukes ikke tillater utretting, bør det ikke gjentas i henhold til dette behandlingsregimet..
  • Hvis det brukte regimet ikke førte til utryddelse, betyr dette at bakterien har fått motstand mot en av komponentene i behandlingsregimet.
  • Hvis bruk av ett og deretter et annet behandlingsopplegg ikke fører til utryddelse, bør sensitiviteten til HP-stammen for hele spektret av anvendte antibiotika bestemmes.

Adopsjonen fra Russian Gastroenterological Association i 1998 av nasjonale anbefalinger for diagnose og behandling av Helicobacter pylori-infeksjon og massekjennskapen til leger med dem har ennå ikke ført til en nedgang i antall strategiske og taktiske feil ved å bestemme indikasjoner for utryddelse og velge tilstrekkelig anti-Helicobacter pylori (se tabell 1) [4 ].

Tabell 1. Feil i behandlingen av HP-infeksjon.
Feil i valg av pasientFeil i behandlingsregimer
  1. Det blir ikke utført i perioden med forlatelse av YAB
  2. Ikke for komplikasjoner
  3. Ikke utført etter gastrektomi for kreft
  4. Ikke utført av nærmeste familie av pasienter med magekreft
  1. Dobbelt histamin H2 histaminreseptorblokkering + metronidazol
  2. Unnlatelse av å foreskrive antibiotika
  3. Foreskrive ett antibakterielt medikament, ofte metronidazol
  4. Sjelden brukt protonpumpehemmere

Hva må du vite for en lege som starter anti-Helicobacter pylori terapi? Hver fastlege, spesielt med mer enn fem års arbeidserfaring, vil sannsynligvis måtte overvinne en viss psykologisk barriere før du forskriver antibiotika til en pasient med magesår. I dag har gastroenterologer og terapeuter en annen holdning til anti-Helicobacter pylori-terapi. Streng og streng overholdelse av anti-Helicobacter pylori-regimet er nødvendig [10]. Deres effektivitet er bevist, de tilsvarer egenskapene til HP og farmakokinetikken til medisiner, bivirkninger av slik terapi er også kjent..

Det er bedre å ikke utføre anti-Helicobacter pylori-behandling i det hele tatt enn å utføre den feil, siden i dette tilfellet HPs motstand mot en rekke komponenter raskt utvikler seg. I denne forbindelse må pasienten fortelle i detalj om den kommende behandlingen og søke sitt samtykke til å samarbeide med legen. Det er også viktig å evaluere pasientens materielle evner. Han burde vite at på grunn av den kostbare, enkle behandlingen, vil det være mulig å oppnå stabil remisjon hos pasienter med ulcerøs duodenalsår i 70–80% av tilfellene, og i tilfelle magesår - i 50–60%, noe som til slutt er økonomisk gunstig.

Hvilken utrydningsplan du skal velge? Hvis det er et magesår eller tolvfingertarmen på bakgrunn av økt syreproduksjon, bør klassiske trekomponentskjemaer basert på en protonpumpe-blokkering (IPP) (omeprazol, etc.) foretrekkes. Da er det mulig å bytte til et enkelt inntak av PPI uten antibakterielle medisiner. Ordninger som inneholder nitroimidazoler (metronidazol, tinidazol) skal ikke brukes hvis det i forskningsmedisinen til denne gruppen var foreskrevet andre indikasjoner.

For tiden er det i Russland en kraftig økning i antall HP-stammer som er resistente mot nitroimidazoler [2, 9]. Med dette i bakhodet ser det ut til at en presserende oppgave i dag er å søke etter mer effektive utryddingstilstander av HP. Derfor har det de siste årene vært økende interesse for bruk av makrolider i behandlingen av HP-assosierte sykdommer. Tallrike studier har vist effekten av makrolidantibiotika for behandling av HP. Disse medikamentene har en høy evne til å trenge inn i celler, blir intensivt utsondret til slimhinnene (CO), noe som øker deres effektivitet mot HP. I tillegg har makrolidantibiotika færre kontraindikasjoner og bivirkninger; de har en høyere prosentdel av utryddelse enn tetracykliner, som også kan akkumuleres i celler [11]. Det særegne ved HP-infeksjon er at den er ledsaget av hyperaciditet.

I denne forbindelse gjennomgår de fleste makrolidantibiotika forbedret hydrolyse og kan ikke brukes. Et unntak er klaritromycinresistent mot saltsyre [11].

Derfor var målet med vår studie å utvikle nye regimer for utryddelse av sår i tolvfingertarmsår assosiert med H. pylori ved bruk av omeprazol (O), samt en kombinasjon av amoxicillin (A) og klaritromycin (K). Vi brukte følgende utrydningsregime - Ultop (omeprazol) 20 mg to ganger daglig + Fromilide (klaritromycin) 500 mg to ganger daglig + Hiconcil (amoxicillin) 1000 mg to ganger daglig - syv-dagers kurs. Utrydning var 90%. Studien viste at bruken av Fromilide (klaritromycin) er effektiv og passende i anti-Helicobacter terapimetoder ved bruk av IPP.

Dataene fra en rekke studier og resultatene av deres metaanalyse gjorde det mulig for oss å konkludere med at inkludering av antisekretoriske medisiner i utryddelsesplanene for HP-infeksjon ikke bare forbedrer HP-utryddelse i kombinasjon med antibiotika, men hjelper også med å akselerere sårdannelse og lar deg raskt eliminere symptomene på ulcerøs dyspepsi. Når det gjelder de spesifikke mekanismene for å øke effektiviteten av utryddelse på grunn av bruk av antisekretoriske medikamenter, for det første, med en økning i pH i mageinnholdet, reduseres indikatoren for den minste hemmende konsentrasjon av antibiotika (MPC) og deres effektivitet følgelig øker. Viskositeten til magesaften og konsentrasjonen av antibiotika i mageinnholdet øker også, noe som øker eksponeringstiden for antibakterielle medisiner med H. pylori-bakterien [11]. Vi studerte effektiviteten av ultopa (omeprazol) - pH> 4 av mageinnholdet med en enkelt dose på 20 mg var i 12-14 timer (se figur 1).

Første generasjons IPP-er oppfyller imidlertid ikke de praktiske behovene til klinikere. De konverteres sakte til den aktive formen og skaper den maksimale antisekretoriske effekten for utryddelse bare innen den femte til åttende behandlingsdagen. Legemidlene i denne klassen inkluderer også lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol og esomeprazol. De binder seg til enzymene i celleveggen i parietalceller - H +, K + -ATPase, og er de kraftigste virkemidlene for å kontrollere gastrisk syredannelse.

Ved bruk av pH-metri hos HP-negative frivillige ble effekten av en ny doseringsform av MAPS-elg studert. Etter et behandlingsforløp med dette medikamentet får den antisekretoriske effekten

på dagtid var enda mer uttalt enn med pantoprazol [9]. Imidlertid opprettet farmasøytiske selskaper som fortsatte å søke etter nye, mer effektive antisekretoriske midler, et nytt legemiddel, Nexium. Den antisekretoriske effekten av Nexium er overlegen i alvorlighetsgrad, hastighet ved begynnelse og varighet av eksponering for den lignende effekten av omeprazol i standarddoser på 20 og 40 mg, pantoprazol 40 mg og lansoprazol 30 mg [8].

I forbindelse med det foregående er den nye PPI - soars (rabeprazol) [3] av stor interesse. Ved behandling av YABJ og tolvfingertarmen anbefales det å ta pariet i en dose på 40 mg en gang om dagen eller 20 mg etter 12 timer. Det mest effektive, hurtigvirkende antisekretoriske og antibakterielle medikamentet i utryddingskurer er pariet i en dose på 20 mg to ganger om dagen. Det bør ikke foreskrives syv dager før start av antibiotikabehandling, som for andre PPI, siden en pålitelig antisekretorisk effekt oppnås den første behandlingsdagen (fra anbefalingene fra den russiske gastrosenterologiske foreningen).

Dessverre har tilstedeværelsen av antibiotikaresistens hos noen pasienter ført til at forskere utvikler alternative behandlingsalternativer for pasienter med magesår assosiert med H. pylori..

Så vi studerte effektiviteten av utryddelsesordninger ved bruk av reserve antibakterielle medisiner. Det beste utryddelsesresultatet (90%) ble oppnådd ved bruk av ordningen: de-nol 240 mg to ganger om dagen, 14 dager + tetracyklin 1 g / dag og furazolidon 200 mg to ganger om dagen, syv dager.

Ofte oppstår spørsmålet om behovet for utryddingsterapi hos eldre og senile. I dag kan dette tilskrives det faktum at ved langvarig utholdenhet av HP utvikler tarmmetaplasia og atrofi i mageslimhinnen, og risikoen for å utvikle gastrisk karsinom øker. Aldersrelaterte funksjoner ved enzymatisk aktivitet og atrofiske prosesser i mage-tarmkanalen MED endrer også hastigheten på biotransformasjon av medisiner, forstyrrer absorpsjonen deres. Det bemerkes at konsentrasjonen av ranitidin øker hos pasienter som er eldre enn 60 år med samtidig patologi i hepatopancreatobiliary regionen [1].

"Achilleshælen" for konservativ behandling av magesår er som kjent en høy frekvens av komplikasjoner. Det er bevist at utryddelse av HP fullstendig forhindrer komplikasjoner av magesår. Så i fire hovedstudier ble forløpet til magesår studert hos pasienter der det manifestert blødning (se figur 2). Som det fremgår av dataene som er presentert, utelukker ingen annen type behandling risikoen for gjentatt blødning - innen ett år etter forrige blødning, gjentar den seg hos omtrent hver tredje pasient. Når det gjelder utryddelse av HP, oppstår ikke blødning i det hele tatt (se figur 2).

Figur 2. Gjentakelsesnivå av blødning etter et forløp med utryddingsterapi.

Evaluering av effektiviteten av utryddelse blir utført etter avsluttet behandling og er rettet mot å identifisere vegetative og kokalsformer av H. pylori. "Anbefalingene" definerer tydelig planen for dette stadiet av diagnose:

  • datoer - tidligst fire til seks uker etter avsluttet behandling med anti-Helicobacter, eller etter behandling av samtidig sykdommer med antibiotika eller antisekretoriske legemidler;
  • diagnostisering av utryddelse utføres ved bruk av minst to av disse diagnostiske metodene, og når man bruker metoder som gjør det mulig å direkte påvise bakterier i biopsimateriale (bakteriologisk, histologisk, urease). Det er nødvendig å studere to biopsiprøver fra magen og en biopsi fra antrummet.

Antacidaes rolle i behandlingen av UBI og tolvfingertarmsår bør ikke undervurderes. Disse medikamentene, kjent siden antikken, reduserer surhetsgraden av magesaft på grunn av kjemiske interaksjoner med syre i magehulen. Ikke-absorberbare syrenøytraliserende midler blir foretrukket - almagel, maalox, phosphalugel, talkum, rutacid. Med forverring av JAB og tolvfingertarmen i kompleks behandling, brukte vi rutacid i en dose på 500 mg tre ganger om dagen + en tablett ved sengetid. Med dette stoffet forsvant symptomene på gastrisk dyspepsi.

innen slutten av den første eller andre behandlingsdagen. Til tross for introduksjon av moderne magesekresjonshemmere i medisinsk praksis, er antacida fortsatt viktig som en effektiv behandling for pasienter med magesår og duodenalsår.

Som et resultat av behandlingen, bør fullstendig klinisk og endoskopisk remisjon oppnås, med negative resultater av HP-testing.

Det skal bemerkes at vi svært sjelden møter tilfeller der pasienten har et isolert magesår. Behandling av samtidig patologi er assosiert med en rekke problemer.

Noen ganger er konservativ terapi ineffektiv. Dette kan skyldes to faktorer: det ofte tilbakefallende forløpet av magesår og dannelsen av ildfast gastroduodenalsår. Analysen avdekket årsakene til hyppige tilbakefall under magesår, dette er HP-infeksjon, bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, en historie med sårkomplikasjoner og lav etterlevelse. Som faktorene som bidrar til dannelsen av ildfast gastroduodenalsår, kan de ovennevnte årsakene, så vel som det latente Zollinger-Ellison-syndromet, være.

Avslutningsvis skal det fremheves igjen den ekstreme viktigheten av å utvikle hjemlige standarder for behandling av magesår og tolvfingertarmsår og deres tidlige implementering i praksis fra en lege - terapeut og gastroenterolog. Viktige argumenter til fordel for anti-Helicobacter pylori-behandling ble oppnådd ved evaluering av kostnad / effektivitetsforholdet. YAB er utbredt og er preget av et kronisk tilbakevendende forløp. Utrydding av H. pylori reduserer både direkte og indirekte kostnader i magesår, mens eliminering av behovet for kostbar vedlikeholdsbehandling med antisekretoriske medisiner, reduserer risikoen for gjentatte forverringer, komplikasjoner og i noen tilfeller kirurgisk behandling.

Dermed kan moderne medisinbehandling mot magesår i tolvfingertarmen og tolvfingertarmsår gi et tilbakefallsfri forløp av disse sykdommene og avlaste pasienter fra komplikasjoner. I de fleste tilfeller er imidlertid poliklinisk behandling nok. Suksessen med terapi avhenger ikke bare av utnevnelsen av den optimale medikamentkombinasjonen, men i stor grad av dens implementering med deltakelse av pasienten.

Litteratur.
  1. Vertkin A. L., Masharova A. A. Behandling av magesår i en moderne klinikk // Behandlende lege, oktober 2000, nr. 8. - S. 14-19.
  2. Grigoriev P. Ya., Yakovenko EP, Agafonova A. et al. Pyloric helicobacteriosis: diagnose, behandling // Attending doctor, June 2002, No. 6. - S. 3-8.
  3. Erashchenko P.P., Snegova E.A., Churilin Yu. Yu. Farmakoøkonomisk begrunnelse for bruk av rabeprazol (Parieta) for magesår // Clinical Pharmacology and Therapy, 2001, 10 (1). - S. 42-46.
  4. Ivashkin V. T. Forebygging og behandling av kroniske sykdommer i øvre mage-tarmkanal. - M.: "MEDpress - inform", 2002. - S. 127.
  5. Isakov V. A, Scherbakov P. L. Kommentarer til Maastricht-avtalen. - 2, 2000 // V International Symposium "Diagnosis and Treatment of Disease Associated with H. pylori.", Pediatrics, No. 2, 2002. - P. 5 -7.
  6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. et al. Farmakoterapi av magesår under hensyntagen til samtidig patologi i mage-tarmkanalen // Experimental and Practical Gastroenterology, 1/2002. - S. 49-52.
  7. Koltsov P. A., Zadionchenko V. S. Farmakoterapi av kroniske sykdommer i fordøyelsessystemet // Practical Guide. - M., 2001. - S. 200.
  8. Lapina T. L., Ivashkin V. T. Moderne tilnærminger til behandling av magesår i magen og tolvfingertarmen // Russian Medical Journal. - T. 3, nr. 1, 2001. -
  9. 10-15.
  10. Lapina T. L. Moderne tilnærminger til behandling av syreavhengige og H. pylori-assosierte sykdommer // Kliniske utsikter til gastroenterologi, hepatologi. 1, 2001. -
  11. 21-27.
  12. Pimanov S. I. Esophagitis, gastritt og magesår - N. Novgorod, 2000. - 376 s..
  13. Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Macrolides i moderne klinisk praksis. - Smolensk, 1998.-- 303 s.

I.V. Maev, doktor i medisinske vitenskaper, professor, Moscow State Medical University, Moskva

Medikamentell behandling av magesår og tolvfingertarmsår

Sykdommen oppstår som et resultat av brudd på magesekresjon og en funksjonsfeil i beskyttelsesmekanismen. Det vil si at det provoserer en kombinasjon av faktorer:

  • overdreven sekresjon av enzymer, pancreasjuice og saltsyre;
  • utilstrekkelig dannelse av slim på veggene i organet, noe som skal beskytte slimhinnen mot "selvfordøyelse";
  • dårlig blodtilførsel til mageveggene, noe som resulterer i en sakte fornyelse eller regenerering av den skadede mageslimhinnen;
  • brudd på bevegeligheten i fordøyelseskanalen - mat i magen kommer raskt i tolvfingertarmen, noe som legger en tung belastning på fordøyelsesprosessene i den innledende delen av tynntarmen;
  • tilbakeløp av galle og bukspyttkjerteljuice fra tarmen inn i magen.

Årsaker til lidelser som fører til utvikling av sykdommen

  • arvelig disposisjon - hos slike pasienter ble det påvist et økt antall celler som var ansvarlige for syntesen av saltsyre; dette fører til at det utvikles i store mengder når det utsettes for provoserende faktorer;
  • mikroorganismen Helicobacter pylori, som påvirker beggecellene som er ansvarlige for utskillelse av slim, og forårsaker betennelse;
  • langsiktig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner og glukokortikoider (både samtidig og hver for seg), noe som fører til et fall i slimproduksjonen; som et resultat blir veggene i organet sårbare for effekten av enzymer, saltsyre og bukspyttkjertelsaft;
  • røyking og alkohol - nikotin stimulerer dannelsen av saltsyre og forstyrrer blodsirkulasjonen, og alkohol ødelegger mageslimhinnen;
  • hyppige påkjenninger - mens dette øker bevegeligheten øker produksjonen av saltsyre;
  • av de sjeldne årsakene er sykdommer der en ulcerøs prosess i mage-tarmkanalen er mulig: hypertyreose, Zollinger-Elisson syndrom.

Symptomer på sykdommen

  • kvalme, raping og oppkast surt, halsbrann;
  • smerter i bukspyttkjertelen, til høyre i hypokondrium, som begynner etter å ha spist og forsvinner med bruk av medisiner som reduserer surheten;
  • "Sultne" smerter vises på tom mage; de passerer så snart en person spiser.

Behandling av magesår og duodenalsår

For tiden er det utviklet en effektiv ordning for bekjempelse av magesår, som løser flere mål på en gang:

  • utryddelse (ødeleggelse) av mikroorganismen Helicobacter pylori;
  • rask eliminering av symptomer, spesielt smerter;
  • akselerert legning av magesår;
  • forebygging av forverring og komplikasjoner.

I behandlingen av sykdommen brukes flere grupper medikamenter..

  • Antibiotika (Amoxicillin, Clathrimycin).
    Den viktigste oppgaven er ødeleggelse av mikroorganismer. Etter et behandlingsforløp akselereres regenereringen av slimhinnen betydelig og frigjøringen av saltsyre reduseres. Uten antibiotikabehandling øker risikoen for tilbakefall av sykdommen kraftig.
  • Proton Pump Inhibitors (Omeprazole og dens analoger).
    Antisekretoriske medisiner som blokkerer dannelse av saltsyre øker effekten av antibiotika.
  • Konvoluttpreparater som inneholder vismut (Ventrisol, Sucralfate, De-Nol).
    I løpet av 6 timer beskytter de overflaten av mageslimhinnen og magesår med en film. Ta penger på tom mage i en halv time før du spiser. I tillegg til mekanisk beskyttelse, øker medisiner produksjonen av slim, samt hemmer opptaket av forskjellige stoffer.
  • H2-histaminreseptorblokkere (Ranitidine, Roxatadine, Famotidine, Cimetidine).
    De tilhører gruppen antisekretoriske medisiner som reduserer dannelsen av pepsin og saltsyre, og forbedrer også celleregenerering og øker blodtilførselen til veggene i organet.
  • M-antikolinergika (Scopolamine hydrobromide, Atropinsulfat).
    Legemidler som undertrykker tarmens bevegelighet og reduserer sekresjonen av kjertler ved å blokkere overføring av impulser av vagusnerven. Dermed reduserer de smerter og eliminerer fenomenet dyspepsi. På grunn av alvorlige bivirkninger fra synets organer, brukes de sjelden..
  • Antacida (Fosfalugel, Gastal, Almagel).
    Ved å nøytralisere saltsyre og pepsin reduserer de syrenivået av magesaft og stimulerer produksjonen av mucin, som fungerer som en beskyttelse for slimhinnen. Forbruker en time etter å ha spist.
  • adsorbenter.
    Preparater som har evnen til å absorbere og fjerne giftstoffer, gasser, allergener, salter av tungmetaller og mikroorganismer fra kroppen.

Bekjempelse av mikroorganismen Helicobacter pylori

Grunnlaget for førstelinjeterapi er en kombinasjon av tre medisiner som er foreskrevet under en forverring av sykdommen:

  • protonpumpehemmere (rabeprozol, omeprazol, panteprozol eller lanzoprozol);
  • medisin Vismut tripotassium dicitrat;
  • antibiotika (klaritromycin 500 mg og amoxicillin 1000 mg).

Varigheten av behandlingsforløpet er 1 til 2 uker. Hvis sykdommen fortsetter uten komplikasjoner, kan behandling rettet mot å redusere sekresjonen stoppes umiddelbart etter utryddelse. I nærvær av komplikasjoner eller samtidig alvorlige patologier, er det nødvendig å fortsette antibiotikabehandling sammen med et av protonpumpehemmermedisinene eller H2-histaminreseptorblokkere inntil sårhelingsprosessen tar omtrent 2-5 uker.

Hvis førstelinjebehandlingsregimet er ineffektivt, fortsett til neste behandlingsalternativ - den andre linjen (quadroterapi) ved bruk av fire medisiner:

  • protonpumpehemmere;
  • Vismut tripotassium dicitrat;
  • tetracyklin;
  • Metronidazole.

Hvis ingen Helicobacter pylori blir oppdaget under diagnosen, forskriver leger en grunnleggende behandling ved bruk av protonpumpehemmere. For å stoppe smerteangrep og dyspeptiske lidelser, brukes antacida og M-antikolinergika som tilleggsterapi. Dette kurset varer 3-8 uker til symptomene forsvinner helt og magesåret heles..

Med medikamentell terapi for magesår er ikke sykehusinnleggelse på sykehus nødvendig. Poliklinisk behandling eller dagpleie er indisert for forverring av ukompliserte former av sykdommen. Umiddelbar sykehusinnleggelse er bare nødvendig i noen få tilfeller:

  • med hyppige tilbakefall av magesår;
  • med alvorlige samtidig patologier;
  • hos pasienter med en svekket kropp;
  • med komplikasjoner av sykdommen - perforering eller perforering av et magesår, mage eller tarmblødning;
  • med et nydiagnostisert magesår.

Symptomer på magesår, behandlingsregimer, medisiner

Et magesår er en kronisk patologi, ofte tilbakevendende, hovedtegnene på det er dannelsen av et magesår i magesveggen, som trenger inn i det submukosale laget. Denne patologien fortsetter med vekslende perioder med forverring og remisjon.

I utviklede land er forekomsten av sykdommen omtrent 10-15% blant befolkningen, og disse er veldig store antall. Det er også en tendens til en økning i patologi blant kvinner, selv om det tidligere ble antatt at magesår først og fremst er en mannsykdom. Denne patologien rammer hovedsakelig personer fra 30 til 50 år gamle.

Hvorfor og hvordan utvikler et magesår?

Infeksjon Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)Hovedårsaken til utviklingen av sykdommen. Denne spiralformede bakterien forårsaker 45-75% av alle tilfeller av magesår. Smittekilden er en syk person eller bærer. Mikroben kan overføres gjennom:
  • spytt (med et kyss)
  • skitne talerkener
  • forurenset vann
  • dårlig steriliserte medisinske instrumenter (f.eks. fibrogastroskop)
  • fra mor til foster
På grunn av å ta medisinerDen nest vanligste årsaken til patologi. Disse medisinene inkluderer:

  • ikke-selektive ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner - acetylsalisylsyre (aspirin), diklofenak, indometacin, ibuprofen, ketoprofen, butadion;
  • kortikosteroider - prednison, deksametason, betametason, metylprednisolon;
  • cytostatika - imuran, azathioprine, fluorouracil;
  • kaliumpreparater - kaliumklorid, panangin, aspartam;
  • sentrale antihypertensive medisiner - reserpin.
Som en komplikasjon av forskjellige kroniske sykdommer
  • hyperparatyreoidisme
  • tuberkulose
  • Crohns sykdom
  • Kronisk nyresvikt
  • diabetes
  • sarkoidose
  • lungekreft
  • kronisk viral hepatitt
  • skrumplever i leveren
  • pankreatitt
  • Kronisk bronkitt
  • cøliaki
  • syfilis
Som et resultat av akutte sykdommer og tilstander (de såkalte "stress ulcers")
  • alle slags sjokk
  • omfattende brannskader
  • frostskader
  • sepsis
  • akutt nyre- og leversvikt
  • skader
Sosiale grunner
  • negative følelser
  • konstant stress
  • grove feil i ernæring
  • alkohol- og sigarettmisbruk
  • økonomisk velvære

Hvilke typer magesår er det??

Lokalisering skiller:Med antall ulcerøse lesjoner:Etter defektstørrelse:I henhold til utviklingsstadiene:
  • hjertedel
  • subkardial del
  • magesekken (for stor eller liten krumning)
  • antrum
  • pyloric avdeling
  • ensom
  • flere
  • liten - opptil 0,5 cm
  • medium - 0,6-1,9 cm i diameter
  • stor - 2-2,9 cm
  • kjempe - mer enn 3 cm
  • aktiv scene
  • helbredelsesstadium
  • arrdannelse (rødt eller hvitt arr)
  • remisjon stadium

Symptomer på magesår

Tegn på patologi kan være ganske forskjellige, de avhenger av størrelsen og plasseringen av defekten, individuell følsomhet for smerter, sykdomsfasen (forverring eller remisjon), tilstedeværelsen av komplikasjoner, pasientens alder og tilhørende patologi.

Smerter er det viktigste symptomet i magesår. Smertsyndrom har noen funksjoner:

  • smerter kan være tidlig (de første par timene etter å ha spist, hvis defekten er lokalisert i kroppen eller hjerte i magen), sent (mer enn to timer, vanligvis med lokalisering i pylorus), fastende eller sulten (forstyrrende før du spiser) og nattlig (vises vanligvis i løpet av andre halvdel av natten);
  • smerter kan vises og forsvinne, avhengig av aktiviteten i den inflammatoriske prosessen;
  • smerter har en tendens til forverring av våren og høsten;
  • av natur kan det være skarpt, kutte, trekke, sy, stump og så videre;
  • smerter går etter å ha tatt antisekretoriske medisiner og antacida;
  • dens intensitet varierer, fra mild malaise til uutholdelige sensasjoner;
  • opplever vanligvis smerter i epigastrium, venstre halvdel av brystet, bak brystbenet, venstre arm eller rygg. Atypisk lokalisering av smerte er den rette hypokondrium, korsryggen, bekkenet.

Det må huskes at omtrent 20% av pasientene ikke har smerter. Vanligvis skjer dette i alderdom, med diabetes, tar NSAIDs.

Andre tegn på magesår:

  • halsbrann - brennende følelse i den epigastriske regionen. Årsaken til utseendet er inntrengning av aggressivt surt mageinnhold i spiserøret i spiserøret;
  • kvalme og oppkast - forårsaket av nedsatt bevegelighet i magen. Oppkast oppstår et par timer etter å ha spist og forårsaker lettelse;
  • raping - en plutselig ufrivillig tilbakeløp av en liten mengde magesaft i munnhulen. Det er preget av en sur eller bitter følelse i munnen. Forkering oppstår på grunn av forstyrrelse i hjertesfinkteren.
  • nedsatt appetitt - vises på grunn av brudd på den motoriske funksjonen i mage-tarmkanalen, eller en person nekter bevisst mat på grunn av frykt for smerte;
  • forstoppelse - forsinket avføring i mer enn 2 dager. Oppstår på grunn av økt sekresjon av saltsyre og matoppbevaring i magen;
  • en følelse av tyngde i magen som oppstår etter å ha spist;
  • rask metning;
  • oppblåst følelse.

komplikasjoner

Som mange andre sykdommer kan et magesår ha komplikasjoner, noen ganger ganske farlige. Disse inkluderer:

penetration

Inntrengning er ødeleggelse av magen, mens det tilstøtende organet blir bunnen av magesåret. Dette er vanligvis bukspyttkjertelen. Saltsyre og pepsin ødelegger strukturen og forårsaker akutt destruktiv pankreatitt. De første symptomene på penetrering er en skarp smerte i buken, feber og en økning i alfa-amylase i blodet.

perforasjon

Perforering er ødeleggelsen av organveggen og dens innhold som kommer inn i bukhulen eller retroperitonealrommet. Det forekommer i 7-8% av tilfellene. Brudd på murens integritet kan provosere vektløfting, tung fysisk arbeidskraft, bruk av fet og krydret mat og drikke. Det kliniske bildet er preget av alle tegn på diffus peritonitt (generell svakhet, magesmerter gjennom, rus og andre).

Diagnoser perforering av magen hjelper til med å kartlegge radiografi av bukhulen i en oppreist stilling! På den kan du se den skiveformede opplysningen (gass) under membranens kuppel.

malignitet

Malignitet er transformasjonen av et magesår til magekreft. Denne komplikasjonen forekommer sjelden, hos omtrent 2-3% av pasientene. Det er bemerkelsesverdig at duodenalsår aldri forvandles til en ondartet svulst. Med utvikling av kreft begynner pasienter å gå ned i vekt, de har en motvilje mot kjøttmat, appetitten er redusert. Over tid vises symptomer på kreft rus (feber, kvalme, oppkast), blekhet i huden. En person kan gå ned i vekt opp til kakeksi (fullstendig utmattelse av kroppen).

Pylorisk stenose

Pylorøs stenose oppstår hvis et magesår er lokalisert i pylorområdet. Pylorus er den smaleste delen av magen. Hyppige tilbakefall fører til arrdannelse i slimhinnen og innsnevring av pylorisk avdeling. Dette fører til forstyrrelse av matens passering i tarmen og stagnasjonen i magen.

Det er tre stadier av pylorøs stenose:

  • kompensert - pasienten har en følelse av tyngde og overløp i det epigastriske området, hyppig belging er surt, men allmenntilstanden er fortsatt tilfredsstillende;
  • subkompensert - pasienter klager over at selv et lite måltid gir en følelse av fylde og tyngde i magen. Oppkast oppstår ofte og gir midlertidig lettelse. Pasienter går ned i vekt, vær redd for å spise;
  • dekompensert - allmenntilstanden er alvorlig eller ekstremt alvorlig. Spist mat går ikke lenger inn i tarmen på grunn av fullstendig innsnevring av pylorus. Rikelig, gjentatt oppkast oppstår umiddelbart etter å ha spist mat. Pasientene er dehydrert, de har et tap i kroppsvekt, et brudd på elektrolyttbalansen og pH, muskelkramper.

Blør

Gastrointestinal blødning oppstår på grunn av ødeleggelse av karveggen i bunnen av magesåret (se årsaker til blødning fra anus). Denne komplikasjonen er ganske vanlig (omtrent 15% av pasientene). Klinisk manifesteres det ved oppkast av "kaffegrut", kritt og generelle tegn på blodtap.

Oppkast av "kaffegrut" fikk navnet sitt på grunn av det faktum at blod, inn i lumen i magen, inngår i en kjemisk reaksjon med saltsyre. Og i utseende blir det brunsvart med små korn.

Melena er en tjær eller svart avføring (se årsakene til avføring i svart). Fargen på avføringen skyldes også interaksjonen av blod med magesaft. Det må imidlertid huskes at noen medisiner (jernpreparater, aktivert karbon) og bær (bjørnebær, blåbær, solbær) kan farge avføringen svart..

Vanlige tegn på blodtap inkluderer generell blekhet, nedsatt blodtrykk, takykardi, kortpustethet. Huden er dekket med klissete svette. Hvis blødningen ikke stoppes, kan en person miste for mye blod og dø.

Hvordan oppdage en sykdom?

For å mistenke et magesår hjelper legen pasientens klager og en sykehistorie. For å diagnostisere sykdommen nøyaktig, foreskriver terapeuter en rekke spesielle prosedyrer.

Metoder for å oppdage magesår:

  • Fullstendig blodtelling - Redusere antall røde blodlegemer og hemoglobin (anemi), øke ESR
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - Ved å bruke et spesielt gummirør med et kamera (fibrogastroskop) kan en lege se med egne øyne tilstanden til slimhinnen i fordøyelseskanalen. Også denne metoden lar en biopsi av organveggen, det vil si å plukke et lite stykke fra den.
  • Røntgen av magen med kontrast - Teknikken er foreløpig noe utdatert. Essensen er som følger: pasienten drikker en kontrastbariumblanding. Radiologisten tar deretter en serie skudd som viser hvordan kontrasten utvikler seg langs slimhinnen. Et bilde av et magesår blir vanligvis beskrevet som et "nisjessymptom.".
  • pH-måling og daglig overvåking av pH i magesaft - Dette er en invasiv og smertefull teknikk som lar deg vurdere hvor aggressiv magesaft er i forhold til slimhinnen..

Metoder for påvisning av Helicobacter pylori:

  • Serologisk - Påvisning av antistoffer i blodet mot H. pylori
  • Radionuklide urease pustetest - Basert på frigjøring av urea av mikroben, som kommer ut med luft. Metoden er sikker, for å oppdage Helicobacter trenger du bare å puste inn en spesiell beholder.
  • Fekal test - Helicobacter antigendeteksjon i avføring, brukt for å bestemme behandlingseffektivitet
  • Rask ureasetest - Gjennomført etter fibrogastroskopi. Den resulterende biten av slimhinnen blir testet med en spesiell indikator som avslører H. pylori

Behandling av magesår

Terapi for denne sykdommen er multikomponent. Obligatorisk er utryddelse (ødeleggelse) av Helicobacter pylori, redusere surhetsgraden av magesaft, eliminere ubehagelige symptomer (halsbrann, kvalme) og forhindre komplikasjoner.

Antibiotikum

Når det ble påvist forholdet mellom magesår Helicobacter pyloris, gjør behandlingen ikke uten å koble til antibiotika. Det ble tidligere antatt at behandlingen skulle vare til mikroben ble fullstendig forsvunnet, noe som ble bekreftet av:

  • blodprøve for antistoffer
  • såing
  • urease test for FGDS

Da viste det seg at ikke alle Helicobacter-arter forårsaker sykdommen, og det er umulig å oppnå fullstendig ødeleggelse, siden når de dør i tolvfingertarmen og magen, beveger den seg lavere inn i tarmen, noe som fører til betennelse og alvorlig dysbiose. Det er også mulig infeksjon på nytt når du bruker vanlige redskaper og under prosedyren FGDS, som bare skal utføres på strenge indikasjoner..

I dag er det lurt å gjennomføre 1 eller 2 kurs med antibiotikabehandling, hvis bakterien ikke dør etter det første kurset, velges et annet behandlingsregime, følgende medisiner brukes:

  • Makrolider (klaritromycin)
  • Semisyntetiske penicilliner (Amoxicillin)
  • Tetracycline
  • Derivater av nitroimidazol (metronidazol) med påvist Helicobacter-infeksjon

Antisekretoriske medisiner

  • Antacida - Almagel, maalox, sucralfate, keal. De omslutter slimhinnen, nøytraliserer også saltsyre og har betennelsesdempende effekter..
  • H2-histaminreseptorblokkere - Ranitidin, rhinitt, famotidin, quamatel. Histaminreseptorblokkere hemmer virkningen av histamin, interagerer med parietalceller i slimhinnen og forbedrer sekresjonen av magesaft. Men de sluttet praktisk talt ikke å brukes, fordi de forårsaker abstinenssyndrom (når symptomene kommer tilbake etter at behandlingen er stoppet).
  • Protonpumpeblokkere - omeprazol, omez, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol, kontroll, rabelok, nexium (se en mer fullstendig liste over duodenalsår). Blokker H + / K + -ATPase eller protonpumpe, og forhindrer derved dannelse av saltsyre.
  • Syntetiske analoger av prostaglandin E 1 Misoprostol, nettstedsbibliotek. Hemmer utskillelsen av saltsyre, øker dannelsen av slim og bikarbonater.
  • Selektive blokkering av M-kolinerge reseptorer (pirencipin, gastrocepin) reduserer produksjonen av saltsyre og pepsin. De brukes som tilleggsbehandling mot sterke smerter, blant bivirkningene er munntørrhet og hjertebank..

Mucosal Enhancers

  • Sucralfate (Venter) - skaper et beskyttende belegg i bunnen av magesåret
  • Natriumkarbenoksolon (biogastron, ventroxol, huler) hjelper til med å akselerere restaureringen av slimhinnen.
  • Kolloidal vismut subcinat - De-nol. Den danner en peptidvismutfilm som linjer magesekken. I tillegg har vismution en bakteriedrepende effekt mot Helicobacter pylori..
  • Syntetiske prostoglandiner (Enprostil) stimulerer gjenoppretting av celler og slimdannelse.

Andre medikamenter

  • Beroligende midler (Tenoten, Valerian), antidepressiva (amitriptylin). beroligende midler (seduxen, elenium, tazepam).
  • Prokinetikk - Domperidone, Motilium, Metoclopramide, Cerucal, Itopride, Primer. Forbedrer bevegeligheten i fordøyelseskanalen, og bidrar til overføring av mat inn i tarmen.
  • Antispasmodics - Mebeverin (duspatalin), drotaverin, no-spa. Eliminer en spasme av muskelceller i mageveggen, reduser smerte.
  • Probiotika - Enterogermina, bifiform, linex (se liste over probiotika). Tildelt med antibiotikabehandling.

Behandlingsforløpet av magesår 2-6 uker avhengig av feilens generelle tilstand og størrelse.

Behandlingsregimer

Ødeleggelsen av H. pylori bidrar til bedre arrdannelse av magesåret. Dette er det første trinnet i behandlingen av magesår. Det er to hovedregimer for antibiotikabehandling. De blir foreskrevet trinn for trinn, det vil si at førstelinjemedisiner ikke virket, deretter prøver de den andre ordningen.

1. utryddingslinje (i løpet av uken):

  • 20 mg protonpumpehemmere to ganger daglig.
  • Semisyntetiske penicilliner (Amoxicillin) 1000 mg to ganger om dagen eller nitroimidazolderivater (Metronidazol) 500 mg også to ganger om dagen.
  • Macrodides (Clarithromycin) 500 mg to ganger daglig.

I tilfelle feil, foreslås den andre utrydningslinjen (1 uke):

  • 20 mg protonpumpehemmere to ganger daglig.
  • Derivater av nitroimidazol (Metronidazol) 500 mg tre ganger om dagen.
  • Vismut subcitrat (De-nol) 120 mg 4 ganger om dagen.
  • Tetracykliner (Tetracyklin) 0,5 g 4 ganger om dagen.

For tiden utvikler leger nye metoder for å behandle patologi. Helicobacter-vaksine er allerede under utprøving. For bedre legning av slimhinnedefekt brukes cytokinpreparater, trefoylpeptider og vekstfaktorer..

Pasienternæring

To grunnleggende krav stilles til mat: den må være fullstendig og skåne slimhinnen fra kjemisk og fysisk skade. Det anbefales å spise 5-6 ganger om dagen, i små porsjoner. Retter skal være finhakket eller flytende, ikke varme og ikke kalde, kokte eller dampede (se detaljert artikkel om ernæring - hva du kan spise med et magesår og gastritt).

Hva kan jeg spise?

Hva som bør utelukkes kategorisk?

  • slimete supper med frokostblandinger (havre, semulegryn, ris)
  • magert kjøtt (kalkun, kylling, kalvekjøtt) uten hud og fascia, fisk
  • flytende mosekorn
  • krem, cottage cheese
  • mykkokte egg, dampet omelett
  • smør
  • gelé, potetpuré, mousser, frukt og bærkompott
  • honning
  • brød og bakeriprodukter
  • noen grønnsaker og frukt - kål, belgfrukter, tomater, reddik, stikkelsbær, dadler, sitrusfrukter og så videre
  • sauser, krydder
  • hermetikk
  • te, kakao, kaffe
  • kjøttbuljong
  • alkohol
  • stekt, røkt, salt, krydret

Behandling med folkemessige midler

Halsbrann vil bidra til å fjerne fersk melk, brus, avkok fra calamusrot, alle slags nøtter, ertepulver og gulrotjuice (se medisiner for halsbrann). For å nøytralisere saltsyren i magesaften brukes fersk potetsaft. For å gjøre dette, rasp rotavlingen og sil den resulterende massen gjennom ostekluten. Ta potetsaft et halvt glass en time før frokost i en uke.

Bidra til helbredelse og urtebehandlinger. Leger anbefaler infusjoner av fireweed, ryllik, myr kanel, blader av vill jordbær og epletre, linfrø, aspknopper, chaga bjørkesopp.

En spesiell urtekolleksjon har også helbredende egenskaper, som inkluderer elecampane rhizom, kamilleblomster, ryllik, celandine, myr kanel, linfrø, lakrisrot, rose hofter. Alle urter må vaskes godt, tørkes og helles med kokende vann. Ta gjerne en spiseskje 10 minutter før du spiser. Et positivt resultat vil ikke vente på deg.

Duodenalsår

Et tolvfingertarmsår er en kronisk sykdom av en tilbakevendende karakter, hvis manifestasjoner er dannelsen av et magesår, som er konsentrert i veggen av det berørte organet.

Det fortsetter i lang tid, vekslende perioder med remisjon med forverring. I motsetning til erosive slimhinnelesjoner, er magesår dypere defekter som trenger gjennom submucosa i tarmveggen.

Duodenum i menneskekroppen spiller en viktig rolle i fordøyelsesprosessen. Den er plassert helt i begynnelsen av tarmen, derfor foregår aktivt absorpsjon og bearbeiding av matklumpen her. Denne delen av tarmen er ikke immun mot utvikling av mange sykdommer..

KDP er i stor grad ansvarlig for nedbrytningen av mat i tynntarmen. I veggene er kjertler som utskiller slim. Tolvfingertarmen 12 ligger nesten fullstendig i det retroperitoneale rommet. Denne delen av fordøyelsessystemet regulerer hastigheten på avføring. Cellene hennes skiller ut kolecystokinin som respons på sure og fete irritanter som kommer inn i magen sammen med kym..

Duodenum har en viktig funksjon i fordøyelsesprosessen. I kaviteten hennes er alle fordøyelsessafter og enzymer blandet

Årsaker til sår i tolvfingertarmen

Årsakene til duodenalsår er ikke helt forstått..

En viktig faktor som påvirker utviklingen av sykdommen er stress og nervøs belastning, hormonelle faktorer, forstyrrelser i binyresystemet, nedsatt produksjon av sex og fordøyelseshormoner. Arvelige faktorer påvirker også utviklingen av magesårssykdom: hvis en av foreldrene hadde et magesår, øker barnets disposisjon for å bli syk fra 20 til 40% av tilfellene. Ofte utvikler sykdommen seg under påvirkning av de skadelige bakteriene Helicobacter pylori.

Når den naturlige motstanden til mageslimhinnen mot virkningen av magesaft minker, utvikles et magesår. Et duodenalsår oppstår på grunn av økt aggressivitet av pepsin og syre. Før sykdomsutviklingen forekommer alltid patologiske strukturelle forandringer i vevsmetabolismen i slimhinnen i magen og tolvfingertarmen.

Å ta visse medisiner (spesielt ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner) kan også forårsake en ulcerøs prosess..

Tilbakefall av magesår forekommer ofte på grunn av blødning og brudd på legens resept fra pasienter. En negativ faktor er underernæring. Røyking og alkoholmisbruk er skadelig for menneskers helse.

symptomer

Et duodenalsår er preget av en rekke karakteristiske symptomer. Imidlertid vises tegn på sykdommen vanligvis bare under en forverring. Under remisjon er sykdommen oftest asymptomatisk..

De viktigste kliniske manifestasjonene av duodenalsår er følgende symptomer:

  1. Smerte. Ubehagelige sensasjoner er lokalisert i øvre del av magen. Dette er det vanligste symptomet ved magesår. Utseendet til smerte er direkte relatert til sult. Ubehaget avtar etter å ha spist. Det er grunnen til at ubehag med et tolvfingertarmsår kalles "sultne smerter." Ubehagelige opplevelser kan variere i manifestasjonens natur. Smertene kan være alvorlige, piercing eller ganske milde, verkende. Noen ganger gir de i ryggen eller hjertet.
  2. Sult. Mange pasienter hevder at en ubehagelig følelse av sult oppstår flere timer etter å ha spist.
  3. Nattesmerter. Med et tolvfingertarmsår kan nattevåkninger observeres, provosert av sterke smerter i magen. I følge statistikk er søvn ubehag et av de viktigste symptomene på tolvfingertarmsår. Dette symptomet er observert hos nesten 80% av pasientene. Denne symptomatologien er provosert av en fysiologisk prosess, fordi kl. 14.00 saltsyresyntese når sitt høydepunkt i magen. Kroppen reagerer på økt surhet med smerter og oppvåkning.
  4. Flatulens, raping, halsbrann. Disse manifestasjonene er forårsaket av nedsatt motorisk aktivitet i tarmen og magen, samt inflammatoriske forandringer i slimhinnen. Som et resultat av slike prosesser begynner surt innhold fra magen å bli kastet i spiserøret, forbrenne den og forårsake ekstremt negative sensasjoner.
  5. Oppblåsthet, kvalme, oppkast. Disse manifestasjonene er vanligvis preget av et høyt tolvfingertarmsår. Hvis patologien er ledsaget av betennelse i galle eller bukspyttkjertel, observeres galle i oppkastet.
  6. Oppkast med blod. Slike symptomer kjennetegner det avanserte stadiet av sykdommen. Blod kan også observeres i avføringen til pasienten. Tilstedeværelsen av blodårer indikerer en farlig tilstand - indre blødninger. Det er veldig farlig å ignorere slike symptomer, siden det er en høy risiko for død.
  7. Appetittlidelse. Pasienten kan oppleve "ulv" appetitt forårsaket av konstant suging i det epigastriske området og en følelse av sult. Å spise litt jevner ut ubehagelige symptomer. Noen mennesker har frykt og aversjon mot mat. Denne klinikken er forårsaket av sterke smerter som oppstår etter å ha spist..

Et tolvfingertarmsår komplisert av blødning er vanligst hos menn. Og som regel i en alder av 40-50 år. Dette er en ganske komplisert tilstand der dødeligheten er veldig høy. Blødning utvikler seg som et resultat av nøytrofiske lesjoner på veggen i tolvfingertarmen. Patologien kan føre til: hypovitaminosis, fysisk, psyko-emosjonell overstrain, vaskulære lesjoner i gastroduodenal region, mageskader.

For denne patologien er følgende symptomer karakteristiske:

  1. Tilstedeværelsen av blødning. Det kan være massivt eller ubetydelig. Den sistnevnte tilstanden oppstår ofte på bakgrunn av narkotikamisbruk. Et lite magesår kan blø daglig. Pasienten mister blod med avføring. Avføringen endrer kanskje ikke engang farge til svart. Med mindre blødning hos en person, observeres det i de fleste tilfeller ingen symptomer, bortsett fra alvorlig utmattelse.
  2. Bytte av avføring. Ved massiv blødning vises ekstremt karakteristiske symptomer. Ubehagelig kvalme, diaré forekommer, noen ganger litt frysninger. Flytende avføring blir svart. I noen tilfeller opplever pasienter besvimelse etter en avføring.
  3. Oppkast blod. Noen ganger kan det oppstå mørke blodpropper i oppkastet. De kjennetegner effekten av saltsyre på hemoglobin..
  4. Kompenserende reaksjoner. Med et betydelig blodtap observeres en katastrofal reduksjon i volumet. Som et resultat har pasienten visse kompenserende reaksjoner, som manifesteres ved vaskulære spasmer, et raskt fall i trykket og blekhet i huden. Myocardial hypoxia er diagnostisert på et elektrokardiogram.
  5. Vaskulær kollaps. Massiv blødning har et raskt forløp. Pasienten utvikler svimmelhet, overdreven svakhet, takykardi. Vanligvis følger lavgradig feber patologien (ca. 37,5–38 C).
  6. Smertsyndrom. Oftest forsvinner ubehaget som utmatter pasienten før blødningen begynner. Hvis smertene fortsetter å plage personen, forverres prognosen betydelig.

Perforering av et magesår

Den progressive utviklingen av ulcerative foci bidrar til gradvis tynning av tarmveggen og dannelsen av et gjennomgående sår i det - en åpning gjennom hvilken en del av det ufordøyede innholdet i tynntarmen siver ut i bukhulen.

Pasientens tilstand i dette øyeblikket forverres kraftig:

  • det er en kraftig skarp smerte i magen, som en person ikke er i stand til å bevege seg;
  • mulig tap av bevissthet;
  • intens økning i kroppstemperatur;
  • munntørrhet og tørst øker;
  • kaldsvette;
  • blekhet i huden;
  • fingrene blir kaldere;
  • øker følsomheten til huden i magen for berøring;
  • blodtrykket synker raskt.

Perforering av et magesår er en av de farligste komplikasjonene når det gjelder konsekvenser. Bare rettidig medisinsk behandling kan stoppe den patogene prosessen og forhindre konsekvensene av den..

I mangel av behandling, på bakgrunn av spredning av tarminnhold i bukhulen, skjer en intensiv bakterieutvikling. Oftest er resultatet av en komplikasjon peritonitt, der en person dør i løpet av 4 timer.

Hyppigheten av forverringer og typer magesår i tolvfingertarmen

Duodenal magesår 12 er preget av et syklisk forløp: perioder med forverring av symptomer erstattes av intervaller av remisjon (langvarig prosess). Forverring varer fra flere dager til 1,5 til 2 måneder. Ettergivelser kan være korte eller lange. Under sykdomsforstyrrelsen føler pasienter seg helt sunne selv uten å følge kosthold og medisinske anbefalinger. Sykdommen forverres oftest om våren og høsten.

I henhold til hyppigheten av forverring:

  • duodenalsår med sjeldne forverringer - manifestasjonen av akutte symptomer forekommer ikke oftere enn 1 gang på to år;
  • tolvfingertarmsår med hyppige manifestasjoner - forverring forekommer minst 1 gang per år.

Med antall sår dannet på tolvfingertarmsslimhinnen:

På stedet for den defekte formasjonen:

  • i den forstørrede delen av tolvfingertarmen - løken;
  • i postlucunic avdelingen.

Dybden av lesjonen på veggen i tolvfingertarmen:

Over tid kan et tolvfingertarmsår ha mindre manifestasjoner i form av ubehag i øvre del av magen eller milde forstyrrelser i fordøyelsen som forsvinner raskt. Hvis du ikke tar hensyn til dem i tide og tar de nødvendige tiltak, utvikler sykdommen seg og går inn i det akutte stadiet.

diagnostikk

Til tross for alvorlighetsgraden av symptomer, bør legen diagnostisere sykdommen det gjelder. Som en del av diagnostiske tiltak utføres følgende prosedyrer:

  1. Medisinsk historie. Pasienten finner ut hvor ofte smerter oppstår, med hva de kan assosieres (for eksempel med mat eller fysisk aktivitet), noe som hjelper til med å bli kvitt smerter.
  2. Livets anamnese. Det er nødvendig å finne ut hvilke patologier som tidligere ble diagnostisert, om en av de pårørende var syk med duodenalsår, eller om pasienten har duodenitt.
  3. Laboratorieforskning:
    • generelle blod- og urintester;
    • fekal analyse;
    • blodkjemi;
    • analyse av magesaft - surhetsnivået bestemmes.
  4. Instrumentell forskning:
    • nødvendigvis gjennomgår pasienten PHEGDS - dette hjelper legen til å se tilstanden til slimhinnen i tolvfingertarmen og magen, til å ta et lite fragment av slimhinnen for undersøkelse fra histologisk synspunkt (arten av den defekte formasjonen bestemmes - ondartet / godartet);
    • ultralydundersøkelse av mageorganene.

Behandling av tolvfingertarmsår

Ved første mistanke om duodenalsår er det nødvendig å søke medisinsk hjelp, for forskning og nødvendig behandling, for å forhindre mulige farlige, raskt utviklende komplikasjoner som kan behandles mye hardere.

For behandling av duodenalsår er det utviklet spesielle behandlingsregimer for 3 eller 4 komponenter som forhindrer progresjon av sykdommen. Den behandlende legen for hver pasient velger et behandlingsregime individuelt, avhengig av årsaken til sykdommen og resultatene av studien. Legemidler for behandling kan tas i tablettform og som injeksjoner.

Behandlingen varer vanligvis i 14 dager..

Legemiddelbehandling

I dag behandles duodenalsår med følgende grupper medikamenter..

Medisiner som senker produksjonen av magesaft

De ledende stillingene i denne gruppen er for protonpumpeblokkere som bremser utskillelsen av saltsyre:

  • Omeprazol-baserte produkter - omez, gastrosol, bioprazol, demeprazol, lomak, zerocide, charmel, zolser, omegast, elg, omezol, omitox, omepar, zhelkizol, pepticum, omipix, promez, pepticum, risek, orthanol, romsek, soms, selicid, cisagast, helol.
  • Pantoprazol-baserte medisiner - kontroller, sanpraz, nolpaza, peptazole.
  • Lansoprazolpreparater - helikol, lanzap, lansofed, lansotope, epikyr, lantsid.
  • På grunnlag av rabeprazol - zulbeks, zolispan, soars, ontime, hairabesol, rabelok.
  • Esomeprazole - Nexium.

Blokkere av H2-histaminreseptorer sluttet praktisk talt å behandle magesår, da de forårsaker abstinenssyndrom (med en kraftig stopp av inntaket, symptomene på sykdommen kommer tilbake).

  • Dette er ranitidin (histak, rannisan), famotidin (quamatel, ulfamid, gastrsidin), cimetidin (hvithet).

Selektive blokkere av M-kolinergiske reseptorer (gastrocepin, pirenzipin) reduserer produksjonen av pepsin og saltsyre. De brukes som hjelpestoffer for sterke smerter. Kan forårsake hjertebank og munntørrhet.

Midler som øker de beskyttende egenskapene til slimhinnen

  • Sucralfate (Venter) danner et beskyttende belegg i bunnen av magesåret.
  • Natriumkarbenoksolon (Ventroxol, biogastron, Caved-S) akselererer restaurering av slimhinneepitel.
  • Vismut kolloidalt subcitrat (de-nol) danner en film på magesåret.
  • Syntetiske prostoglandiner (Enprostil) stimulerer dannelse av slim og cellereparasjon.

Andre medikamenter

  • Medisiner som beroliger sentralnervesystemet. Beroligende midler (seduxen, elenium, tazepam), antidepressiva (amitriptylin), beroligende midler (tenoten, valerian preparater, se beroligende midler).
  • Blokkere av sentrale dopaminreseptorer (metoklopramid, raglan, cerucal) normaliserer tarmmotorisk aktivitet.

Behandlingsforløpet for et magesår kan ta fra to til seks uker, avhengig av størrelsen på defekten, den generelle tilstanden i kroppen.

Det skal bemerkes at en kompetent lege som kan kontrollere behandlingsprosessen og evaluere dens resultater, bør foreskrive behandling av duodenalsår, velge medisiner og doseringsregimer.

Kosthold

Alle pasienter med magesår, må alltid holde seg til en diett, følge en diett, om mulig eliminere nervøs stress, gi opp alkohol og røyke.

Mat til pasienter med magesår skal være finhakket (ikke grov), varm (ikke varm og ikke kald), ikke salt, ikke fet og ikke skarp. Pasienten bør spise omtrent 5 ganger om dagen, i små porsjoner, bør det totale daglige kaloriinnholdet være omtrent 2000 kcal. Maten skal kokes eller dampes.

Det er godt å ta bikarbonatvann og beroligende te som drikke, disse inkluderer: Borjomi, Essentuki nr. 4, mynte- eller sitronmelisse-te og andre..

Produkter og retter som kan konsumeres med magesår:

  • Crackers og tørket brød;
  • Grønnsaker og frukt, ferske eller kokte (røde rødbeter, poteter, gulrøtter, zucchini);
  • Meieriprodukter (melk, ikke fet cottage cheese, ikke fet rømme, kefir);
  • Fisk av lite fettvarianter eller retter fra den (gjedde abbor, abbor og andre);
  • Ikke fet kjøtt (kanin, kylling, kalvekjøtt);
  • Ulike typer grøt (bokhvete, havregryn, ris og andre);
  • Retter tilberedt med vegetabilske oljer (oliven, havtorn og andre);
  • Lette grønnsaksupper;

Ved magesår er det forbudt å bruke:

  • Ulike hermetikkvarer;
  • Fett kjøtt og fisk (svinekjøtt);
  • Fritert mat;
  • Salt mat;
  • Krydret retter;
  • Frukt som øker surheten i magen (sitrusfrukter, tomater og andre);
  • Røkt kjøtt;
  • Sauer (surkål, tomater, agurker);
  • Rugbrød og kringle.

Antibiotisk behandling av duodenalsår

Terapi av magesår med antibiotika dukket opp fra det øyeblikket at Helicobacter pylori utvilsomt var involvert i utviklingen av sykdommen til mikroorganismer. I de tidlige stadiene av bruk av antibiotika ble det antatt at krigen skulle føres til den bitre ende, det vil si mikrobes fullstendige forsvinning, noe som fremgår av såing, urease-test i FGDS eller blodprøver for antistoffer mot bakterier. Senere viste det seg at ikke alle Helicobacter-arter forårsaker sykdommen, at det er urealistisk å ødelegge all Helicobacter, siden når den dør i magen og tolvfingertarmen, beveger den seg til nedre tarm, og forårsaker kraftig dysbiose og betennelse..

Re-infeksjon er også mulig når du bruker andres eller vanlige redskaper og samme FGDS, som derfor bare må utføres i henhold til strenge indikasjoner.

Likevel anbefales det i dag å utføre ett eller to kurs antibiotikabehandling (amoxicillin, klaritromycin eller tetracyklin) med påvist Helicobacter-infeksjon. Hvis bakterien ikke har dødd etter ett kurs med antibiotika, bør ikke dette stoffet gjentas. Et annet behandlingsregime er valgt.

Behandling av magesår

Helicobacter pylori første rads utrydding:

  • Protonpumpehemmler med dobbel dose to ganger daglig (f.eks. 40 mg omeprazol eller esomeprazol to ganger).
  • Clarithromycin 500 mg to ganger daglig eller Josamycin 1000 mg to ganger daglig.
  • Amoxicillin 1000 mg 2 ganger om dagen.
  • De-nol 240 mg to ganger daglig.

Den andre radskjemaet (i fravær av FGDS-dynamikk av magesårets størrelse)

  • Protonpumpehemmler med dobbel dose 2 ganger om dagen (ligner skjema 1)
  • De-nol 240 mg to ganger daglig.
  • Metronidazol 500 mg tre ganger om dagen.
  • Tetracyklin 500 mg 4 ganger om dagen.

Før behandling starter Helicobacter pylori oppdages ved immunologiske blodprøver (antistoffer mot patogenet). Kontroll - påvisning av Helicobacter-antigener i avføring. Puste-urease-test er ikke veldig informativ..

Varigheten av utryddingsterapi er fra 10 til 14 dager. Hvis behandlingen er ineffektiv sekvensielt med 1 og 2 skjemaer, utføres Helicobacter pylori-typing og dens følsomhet for medikamenter blir etablert.

Ordninger med levofloxacin er foreløpig bare mulig i områder av Russland, hvor Helicobacter-følsomhet gjenstår for dette stoffet.

Hvis duodenalsår ikke er assosiert med Helicobacter pylori-infeksjon, utføres behandling med medisiner som senker produksjonen av magesaft. Etter 7-14 dager med kombinasjonsbehandling foreskrives behandling i ytterligere fem uker.

Hva du skal gjøre under et angrep av magesår?

Hvis et angrep av magesår plutselig skjedde med deg og du ikke har mulighet til å ringe lege, bør du følge noen regler:

  1. Sikre fred, ta deg fri fra jobb og legg deg. Ved frysninger kan du ta valerian tabletter.
  2. Drikk alt krampeløst som er i hjemmemedisinskapet - no-shpu, papaverine, buscopan eller duspatalin. Det må huskes at de første medisinene ikke er selektive, derfor utvider de sammen med glatte muskler karene. Dette er fult med et redusert trykk, så lett svimmelhet kan utvikle seg..
  3. Det hjelper å ta flytende antacida som omslutter veggene i magen og tolvfingertarmen. I verste fall kan du bruke natron, som er verdt å ta bokstavelig talt på spissen av en kniv. Brus bør imidlertid ikke misbrukes, da det etter en viss tid vil føre til en ny runde med saltsyresyntese og tilstanden kan forverres.
  4. Du kan ta myk omsluttende mat, for eksempel ris eller semulina-grøt. Den første dagen etter angrepet bør du ikke spise grønnsaker og frukt, til og med kokt, så vel som ferskt brød og kjøttprodukter (unntatt kokt fjærkre). Tykke rike supper, som kan utløse et angrep av reaktiv pankreatitt, anbefales heller ikke..
  5. Så snart som mulig, må du registrere deg hos legen og gjennomgå et fullstendig behandlingsforløp for tolvfingertarmsår.

Til tross for at magesårangrep kan gjentas ganske ofte, kan ingen av dem ignoreres. Ofte ligner de symptomer som angrep av pankreatitt eller gallesteinsykdom, som raskt kan føre til død uten tilstrekkelig medisinsk behandling..

Folkemedisiner

Tradisjonell medisin har flere oppskrifter som i stor grad letter pasientens tilstand selv i perioder med forverring av tolvfingertarmsår. Men det er viktig å forstå at de ikke er et universalmiddel og ikke kan garantere innføring av patologi i fase av remisjon eller fullstendig utvinning..

Viktig: Før du bruker noen midler fra kategorien tradisjonell medisin, må du oppsøke legen din.

Tradisjonell medisin brukt til behandling av tolvfingertarmsår:

  • Honning. Du kan bare spise det hver dag i sin rene form - fordelene vil allerede bli gitt. Men det er bedre å blande honning og olivenolje i like store mengder (for eksempel 500 ml hver) og oppbevare i kjøleskapet. En halv time før et måltid, må du spise en spiseskje medisinen - det vil være 5-6 slike mottakelser per dag. Behandlingsvarigheten er 14 dager, deretter blir det gjort en pause i 10 dager og løpet kan gjentas.
  • Psyllium frø. De må brygges i kokende vann (10 g plantefrø per 100 ml vann), la dem blande i en halv time. Du må ta stoffet i en spiseskje en time før måltider - det kan være maksimalt 3 slike mottakelser per dag.
  • Propolis. Du må ta 150 g av dette produktet, male det så mye som mulig og hell 1 kg smeltet smør. Bland alt grundig til propolis er fullstendig oppløst (hvis nødvendig kan du gjøre dette i vannbad) og ta 1 ts en time før måltider tre ganger om dagen. Varigheten av behandlingen er 30 dager, da må du ta en pause i 3 uker. Medisinen oppbevares i kjøleskapet.
  • Urtehøst. Det er veldig nyttig å drikke urtepreparater for magesår i tolvfingertarmen. Du kan for eksempel gjøre følgende:
    • lakrisrot + kamilleapotek + vanlig knøttvei + fennikelfrø. Alle komponentene tas i like proporsjoner, og deretter helles en spiseskje av blandingen med kokende vann (250 ml), tilføres i 20 minutter. Doseringsskjema: 200 ml av den tilberedte buljongen om morgenen og om kvelden. Behandlingsvarigheten er 20 dager;
    • løvetannrot + elecampane root + herreveske + sikori - alt tas i like store mengder. Ta en spiseskje av samlingen og hell kaldt vann i et volum på 400 ml, la stå i en time. Ta deretter det resulterende produktet og kok opp i 10 minutter. Etter å ha strukket, må det konsumeres før hvert måltid 2 ss, minst 3 ganger om dagen;
    • hvetegress krypende + løvetannrot + tindebær - alt tas i like store mengder. Deretter helles en spiseskje av samlingen med et glass kokende vann og tilføres i 8 timer. Du bør ta ½ kopp om natten, og for å forbedre smaken på infusjonen kan du legge honning eller sukker til det.

Komplikasjoner av magesår

  1. Blør. Manifesteres med oppkast av blod eller en slags "kaffegrut", samt svarte, tjærlignende avføring;
  2. Perforering (gjennombrudd) av et magesår. Det kommer til uttrykk ved akutte smerter i sentrum eller til høyre under brystbenet. Tarminnholdet kommer inn i bukhulen;
  3. Inntrengning (skjult gjennombrudd). Med en pause kommer innholdet i tarmen inn i de nærliggende organene på grunn av vedheft som oppsto tidligere. Det er preget av sterke smerter, som ofte strekker seg til ryggen. Forholdene beskrevet ovenfor krever øyeblikkelig kirurgisk inngrep, ellers kan pasienten dø. Hvis symptomer på blødning oppstår, bør pasienten legges på sin side, en forkjølelse skal påføres den epigastriske regionen, og en ambulanse skal ringes omgående. Å spise, drikke, ta medisiner er strengt forbudt;
  4. Gatekeeper innsnevring. Det oppstår på grunn av arr av et helende magesår som forstyrrer passering av mat gjennom tarmlumen. Kirurgisk behandling.

Forebygging av tilbakefall av magesår er riktig ernæring, avslag på alkohol og røyking, forebygging av stress, fysioterapeutiske prosedyrer, bruk av mineralvann.

Forebygging

Forebygging av duodenalsår har to mål: forebygging av økt frigjøring av saltsyre og forebygging av infeksjon med Helicobacter pylori-infeksjon.

For å forhindre en økning i saltsyre, er det nødvendig å gi fra seg alkohol og røyking, utelukke neuro-emosjonell overbelastning, mens du spiser, utelukk mat fra kostholdet ditt som øker surheten (krydret, salt, stekt). For å forhindre infeksjon med Helicobacter pylori-infeksjon, er det nødvendig å bruke rene retter (ikke drikk fra en kopp etter noen andre, ikke bruk andres skje eller gaffel, selv ikke med familien), siden denne infeksjonen overføres gjennom spytt av en infisert person.

I nærvær av kronisk gastritt og / eller duodenitt, rettidig medisinsk behandling og diettbehandling.

Prognose

Ukomplisert magesår med riktig behandling og overholdelse av kostholds- og livsstilsanbefalinger har en gunstig prognose, med god utryddelse - magesår og kur. Utviklingen av komplikasjoner av magesår forverrer forløpet og kan føre til livstruende tilstander.