Fistel i endetarmen, hva er det og behandlingsmetoder

Prosessen med fisteldannelse er alltid veldig smertefull, spesielt hvis den påvirker så følsomme områder i kroppen som endetarmen som ligger i nærheten av anus. Patologi er relativt sjelden, utvikler seg ofte mot bakgrunn av betennelsesprosesser i tarmen.

Sykdommen er veldig farlig, fører den fistulous passasjen fylt med purulent innhold, pus kan spre seg til sunt vev i kroppen, forårsake giftig skade, celledød og nedsatt funksjonalitet. Derfor trenger dette problemet rettidig behandling og en kompetent tilnærming til terapi. Ellers utvikler pasienten livstruende komplikasjoner som til og med kan føre til død.

Patologi karakteristisk

Fistel i endetarmen regnes som en inflammatorisk sykdom i en kronisk form av kurset, der fokuset på betennelse dekker kjertelen i den anal delen og veggene i den nedre tarmen. Som et resultat av langvarig betennelse dannes en spesifikk passasje i vevet i organet, hvis vegger er dekket med epitel (dette forhindrer kanalen i å vokse sammen og helbrede seg selv). Området til fistelens kanal er fylt med purulent innhold, slim, patologisk ekssudat (sacrum). Noen ganger blir også blodige elementer observert..

Årsaker og risikofaktorer

Ulike etiologiske faktorer fører til utseendet på patologi, spesielt akutt og alvorlig betennelse i vevene i pararektal fiber (vev som omgir tarmregionen). Med en feil tilnærming til behandling, gjennomgår plagene et stadium av kronisitet, hvis manifestasjoner er dannelsen av fistuløse passasjer på lesjonsstedet.

Andre disponerende faktorer er:

  1. Skader og skader i tarmen i området med den direkte seksjonen;
  2. Radikal tarmkirurgi;
  3. Kroniske foci av betennelse som påvirker forskjellige deler av tarmen;
  4. Alvorlige patologier av smittsom art (for eksempel tuberkulose, kjønnssykdommer, autoimmune sykdommer, for eksempel AIDS);
  5. Anomalier i den intrauterine utviklingen til barnet;
  6. Crohns sykdom - en genetisk abnormalitet som forstyrrer arbeidet i alle organer i fordøyelseskanalen (mens dannelsen av fistler begynner i barndommen).

Symptomer og karakteristiske tegn

Det kliniske bildet med fistel i endetarmen har alltid en uttalt, levende karakter, manifestasjonene av sykdommen forverrer pasientens livskvalitet betydelig, noe som forårsaker ham betydelig lidelse. Kliniske manifestasjoner kan være forskjellige. Det avhenger av utviklingen av patologien. For eksempel kan komplette eksterne fistler skilles visuelt. Patologi har følgende manifestasjoner:

  1. På huden nær anus kan du se eller føle segl i midten der det er en liten traktformet åpning;
  2. Fra dette hullet frigjøres slim, flytende eller flytende innhold i en grumset fargetone;
  3. Huden rundt fistelen blir slapp, mister sin elastisitet, ytre betennelser oppstår ofte, ledsaget av hyperemi, hevelse, kløe og smerter, forverret av mekanisk stress.

Hvis vi snakker om ufullstendige fistler, lokalisert inne, opplever pasienten også en hel rekke ubehagelige sensasjoner, for eksempel:

  1. Følelsen av tilstedeværelsen av et fast fremmedlegeme i anus;
  2. Smerter, kløe, svie i anus;
  3. Endring i huden rundt anus (rødhet, sårhet, irritasjon);
  4. Lokal og generell økning i lav grad av kroppstemperatur, generell ubehag;
  5. Alvorlige og akutte smerter som oppstår når pasienten prøver å ta en sittestilling;
  6. Purulent, slimete eller blodig utflod fra anus (mengden av disse utslippene er vanligvis moderat, men i noen tilfeller er det rikelig utslipp av pus og annet innhold i den fistulous kanalen).

Stadier og manifestasjoner

Den fistulous kanalen i endetarmen dannes over en kort periode, avhengig av utviklingsstadiet, er pasienten bekymret for visse klager:

Utviklingsfase og patologiforløpKliniske manifestasjoner
Første etappeHelt i begynnelsen av utviklingen av den fistuløse kanalen til pasienten begynner ubehagelige følelser å forstyrre, som fortsatt er moderat av natur. Den:
  1. Ubehag i anus;
  2. Dannelsen av fortettede områder på huden. Hvis fistelen er fullstendig, skilles det ut en liten mengde pus og slim fra den. Pasienten kan merke utseendet til spesifikke gulaktige flekker på linet..
Utvikling og forverringDet kliniske bildet blir tydeligere. Det er tegn som:

  1. Smerter i anus, verre når pasienten er i sittende stilling eller under fysisk aktivitet;
  2. Alvorlig utflod av pus, slim eller infiltrat;
  3. Nedgang i mengden urin eller avføring som skilles ut (mens hyppigheten av trang forblir den samme);
  4. Betennelse i vevene rundt anus, ledsaget av smerter, irritasjon, kløe;
  5. Betydelig forverring av en persons velvære, hypertermi (lokal eller generell økning i kroppstemperatur), svakhet, følelse av frysninger.
Prosess kroniseringI mangel av terapi, får patologien en kronisk form for kurset. Symptomene vises som:

  1. Kronisk tretthet, nedsatt ytelse, slapphet;
  2. Følelsesmessig utmattelse, utvikling av en deprimert tilstand;
  3. Brudd på søvn og våkenhet;
  4. Migrene angrep;
  5. En økning i kroppstemperatur som oppstår regelmessig og uten åpenbar grunn;
  6. Økt gassdannelse;
  7. Forstyrrelse i kjønnsorganene forårsaket av infeksjon;
  8. Gradvis deformasjon av anus;
  9. Feil og deformasjon av den anal sphincter.
Remisjon stadiumTil tross for at smertesyndromet forsvinner på dette stadiet, har pasienten fortsatt andre, veldig ubehagelige tegn som indikerer tilstedeværelse av patologi. Den:

  1. Utmattelse av kroppen;
  2. Mareritt;
  3. Migrene symptom;
  4. Utmattelse;
  5. irritabilitet;
  6. Erektil dysfunksjon.

Typer og former

Etter ett eller annet kriterium skilles slike former ut som:

  1. Anal (avkjørsel ligger nær anus);
  2. Gluteal (funnet i litt avstand fra anus);
  3. Perineal (lokalisert i kjønnsområdet og skjeden);
  4. Subkutan (har ikke en synlig utgang, som ligger i det subkutane fettlaget).

Ved utviklingsform skilles slike varianter som fullform, kanalen har samtidig en inngang plassert i tarmens vegger, kroppen hans trenger gjennom vevene i dette området, og et hull lokalisert på den ytre delen av overhuden. Ved ufullstendig lesjon er inngangen og kanalen plassert på samme måte som i det første tilfellet, men det er ingen avkjørsel til utsiden.

Basert på kanalens plassering i forhold til sphincter av anus, er slike former som skilles:

  1. Intrasphincter. Lesjonen dekker ikke sfinkteren til anus, har en direkte kanal, et lite antall arr på veggene. Denne formen regnes som den mest enkle og lett behandlingsbare;
  2. Transsphinctal. Kanalen påvirker overflaten eller den subkutane regionen av sfinkteren. I det fistuløse forløpet er purulente lommer fylt med innhold, det er et stort antall arr som følge av langvarige negative effekter av purulente masser på veggene i kanalen og andre vev;
  3. Extrasphincteric. Den fistuløse kanalen i endetarmen påvirker betydelige områder av lukkemuskelen, har en buet, sammensatt form, en stor mengde pus akkumuleres i kanalens kropp. Denne formen regnes som den mest komplekse..

Mulige komplikasjoner

Fistel i endetarmen bidrar til utvikling av komplikasjoner og fører ofte til veldig farlige konsekvenser, for eksempel:

  1. Arrdannelse. Dette blir senere til ubehagelige vanskeligheter med avføring;
  2. Utviklingen av onkologiske svulster i lesjonen, forårsaket av langvarige negative effekter på vev i organer;
  3. Distribusjon av purulent innhold sammen med blodstrøm til alle organer og systemer, noe som fører til alvorlige giftige prosesser, blodforgiftning, forstyrrelse av de indre organene.

Etablere diagnose

Diagnostisering av patologi utføres i flere stadier:

  1. Innsamling av informative data og vurdering av helheten av tilgjengelige symptomer;
  2. Inspeksjon av anus;
  3. Palpasjon av tarmen, som går inn i anus;
  4. Laboratorieundersøkelser av pasientens biologiske materialer (blod, urin, avføring) for å identifisere den inflammatoriske prosessen, oppdage purulente eller blodige elementer;
  5. Lyd av den fistulous kanalen for å bestemme dens størrelse og form;
  6. Fistulografi for å identifisere lokaliseringen av problemet;
  7. Rektromanoskopi av endetarmen og sigmoid kolon for å studere vevets tilstand;
  8. Kolonoskopi for undersøkelse av tykktarmsvev;
  9. Ultralyd av bekkenorganene for å identifisere en mulig årsak og skade på andre organer forårsaket av tilstedeværelsen av en fistel.

Behandlinger for rektal fistel

Det er viktig å huske at den eneste effektive måten å fjerne fistelen i det avanserte utviklingsstadiet, som ikke bare eliminerer symptomene, men også selve patologien, er kirurgi. Medikamentell behandling er kun rettet mot å eliminere symptomene og lindre pasientens tilstand.

I de tidlige stadiene brukes minimalt invasive metoder for fjerning, for eksempel laserfjerning, radiobølgebehandling.

Laserbehandling uten kirurgi

Med hjelp av en laserstråle virker legen på det berørte området og fjerner det. Operasjonen anses som minimalt invasiv, pasientens ubehag minimeres. Som et resultat av dette er det ikke nødvendig å bruke potente bedøvelsesmidler og en lang restitusjonsperiode.

Denne behandlingsmetoden har flere ulemper:

  1. Høy pris;
  2. Høy risiko for tilbakefall;
  3. Kløe og svie i anus etter operasjon;
  4. Manglende evne til å utføre prosedyren hvis en stor mengde pus samler seg i fistelkanalen.

Radiobølgeterapi

Denne metoden har også blitt anvendt til å behandle rektal fistel i de tidlige stadiene av utviklingen. Under operasjonen brukes en spesiell enhet som sender ut radiobølger. Som et resultat av deres innvirkning på det berørte området blir fistelkanalen tømt for innhold, epitelaget fjernes fra veggene, vevssmelting oppstår.

Prosedyren er nesten smertefri, pasienten trenger ikke sykehusinnleggelse og en lang postoperativ periode.

Radikal terapikirurgi

Kirurgisk inngrep for å eliminere den fistulous kanalen er et komplekst, men effektivt tiltak, med komplekse former for patologi eller et avansert stadium i dens utvikling, dette tiltaket er nødvendig.

Trening

Pasienten må være forberedt på inngrepet. Den forberedende fasen inkluderer:

  1. EIK, OAM;
  2. Undersøkelse av hjertet, lungene;
  3. Konsultasjon av behandlende lege og gynekolog (for kvinner);
  4. Eliminering av eksisterende patologiske prosesser, som kan være et forbud mot operasjonen;
  5. Studie av utflod fra det berørte området for et smittestoff og for å bestemme dets følsomhet for antimikrobielle midler;
  6. Isolasjon og eliminering av foci av betennelse;
  7. Overholdelse av en diett som involverer eksklusjon av produkter som øker gassdannelse;
  8. Tarmrensing (utført foran kirurgi).

Fremdrift i operasjonen

Operasjonen utføres i flere trinn:

  1. Disseksjon av hud, subkutant lag og organhule;
  2. Suturering av lukkemuskler;
  3. Påvisning av lesjonsstedet og dets åpning;
  4. Kanalrensing og drenering;
  5. Antiseptisk prosessering av vev (bruk turundas med salve med venstre salve);
  6. Bruken av et luftrør som plasseres i tarmen;
  7. Eksisjon av det berørte området, reparasjon av plastvev;
  8. Suturing og antiseptisk behandling.

De 6 vanligste misoppfatningene om dental fistler

Tannens fistel er et resultat av ubehandlede eller dårlig helbredte tannhelse sykdommer, og det er veldig farlig for menneskers helse, derfor krever det øyeblikkelig legehjelp. Til tross for dette er det fremdeles misoppfatninger blant mennesker i ikke-medisinske yrker som får oss til å tenke at denne patologien ikke er så alvorlig. Redaksjonen for UltraSmile.ru-portalen vil fortelle deg om de vanligste feiloppfatningene om dette emnet..

Misoppfatning nr. 1: tannfistel er en sykdom

På Internett kan du ofte finne spørsmål om hva som er en fistel i en tann. Mange tror inderlig at denne sykdommen, selv om fistelen i seg selv bare er en slags kanal eller "bane" som forbinder infeksjonsfokuset, som ligger i tykkelsen på tannkjøttet eller benvevet i kjeven, med overflaten. Det vil si at dette er et symptom. Det er bra hvis utløpet av denne kanalen faller ned i munnhulen (dette er den ytre fistelen), men det hender også at den dannes dypt inn i kroppen (indre fistel), noe som er en stor fare, fordi gjennom det, i mangel av rettidig behandling, kommer pus ut.

Så, tannfistel - hva er det? Dette er en fistel (oversatt fra den latinske fistelen - det er et "rør"). Mens hullet i dette røret er lukket, ser det ut som en neoplasma som ser ut som en hovent kjegle. Inni er pus og blod. Det forekommer oftest på tannkjøttet ved siden av en syk eller dårlig herdet tann (eller over en tann). De. dette er ikke en sykdom, men dens konsekvens. Hvis fistelåpningen er åpen, så kommer pusen gradvis ut, og neoplasmen er sterkt redusert i størrelse, da vil den ligne på en liten kvise i stedet for en stor buk.

Misoppfatning nr. 2: patologi er lett å skille

De fleste er sikre på at hvis en slik plage som en fistel i en tann skjer med dem, så kan de umiddelbart bestemme patologien. Tross alt har hun ganske livlige symptomer:

  • tilstedeværelsen av ujevnheter i slimhinnen,
  • hevelse og rødhet i tannkjøttet,
  • skarpe smerter når du trykker på en neoplasma eller biter,
  • frisk pust,
  • feber.

Men å faktisk skille problemet er ikke så enkelt. En neoplasma som oppstår på tannkjøttet, er dyktig forkledd som annen.

Hva kan forveksles med en fistel

forskjeller

Cyste på tannkjøttetFistelen på tannen har alltid en vei ut, hvis du begynner å trykke på den, vil du se hvordan pusen oser. I cysten forekommer ikke utstrømningen av innhold, fordi dette er en lukket kapselAbscessEn abscess har tydelig lokaliserte grenser. Smerte og betennelse fra den sprer seg ikke til nærliggende vev, og i mangel av behandling for fistelen, oppstår den motsatte situasjonen - betennelsen sprer seg til tilstøtende områderFlux eller periostittMed denne sykdommen svulmer kinnet, i tilfelle av en fistel, sprer svulsten seg bare til slimhinnen. Men akutte smerter når du berører et syke område og en økning i kroppstemperatur er karakteristisk for begge patologieneWenForekommer ofte hos barn på bakgrunn av tennemelk og permanente tenner. Den løser seg etter fullført prosess. Det forårsaker ikke smerte, men det kan gi fysisk og estetisk ubehag.Ondartet svulstSom regel vises det med ondartede neoplasmer ikke en, men flere fistler

Misoppfatning nr. 3: hvis en fistel bryter gjennom, kan du ikke gå til legen

Dette er den farligste misforståelsen som skyldes det faktum at ikke alle mennesker helt klart forstår hva en tannfistel er. Ikke glem at denne neoplasma inneholder pus inne i seg selv, som i mangel av behandling blir mer og mer, og som under press kan bryte ut, og sammen med blod og lymfe spredt utover kroppen.

Når en tannfistel bryter ut, så opplever en person lettelse, hans helse og appetitt blir bedre, smertene forsvinner. Imidlertid skaper disse følelsene bare en illusjon om at du ble kvitt problemet. Faktisk kan utbruddet pus føre til alvorlige komplikasjoner: betennelse i mandlene, bihulebetennelse og hjernehinnebetennelse, mage- og tarmsykdommer. Fistel kan provosere osteomyelitt i kjeven, abscess i hjernen, sepsis og til og med forårsake død.

Hvis fistel ikke behandles, kan det provosere osteomyelitt.

Misoppfatning nr. 4: patologi kan ikke forekomme etter tanntrekking

De viktigste årsakene til fistelutvikling er avansert karies og parodontitt, traumatisk skade eller perforering av rotfyllingen under behandling og fylling, langvarig og vanskelig tennene hos barn eller "visdomstenner" hos voksne. Patologi oppstår på de tidspunktene når pasientens immunitet er sterkt svekket.

Fistler 1 forekommer ofte med en så alvorlig sykdom som osteomyelitt - du kan lese en detaljert artikkel om det på nettstedet vårt..

Som du ser, kommer alle problemene fra dårlig herdede eller helt ubehandlede tenner, og det er derfor mange tror at hvis det ikke er noen tann, så kan det ikke være noe problem. Imidlertid kan en tannfistel også oppstå etter ekstraksjonsprosedyren, noe som indikerer en alvorlig inflammatorisk prosess på slimhinnen eller i kjevebenet, eller i de maksillære bihulene.

Fistel etter fjerning kan indikere avansert alveolitis, utviklingen av sykdommen på tennens røtter lokalisert i nærheten av den fjernede enheten. Og hvis det oppdages en patologi, er det bedre å ikke utsette anken til legen, fordi utsettelse er farlig fordi du i det minste kan miste flere tenner i nærheten av den tapte samtidig, eller få sykdommer som osteomyelitt og flegmon.

Tilstedeværelsen av en fistel kan skyldes alveolitis etter tannekstraksjon

Misoppfatning nummer 5: fistel kan kureres hjemme

Noen mennesker, etter å ha sett en klump på tannkjøttet, begynner å bruke alle tilgjengelige midler for å bli kvitt den. Først av alt brukes forskjellige antiseptika - for eksempel Miramistin og Chlorhexidine, avkok av kamille og salvie urter. Disse verktøyene er veldig bra, fordi lar deg fjerne tegnene på den inflammatoriske prosessen. Men de vil ikke hjelpe med å kvitte seg med årsaken til patologien, men bare mase din årvåkenhet, d.v.s. Du vil tro at det har blitt lettere for deg. Det kan til og med hende at den fistulous løpet etter skylling stenger, og humpen ser ut som en vanlig kvise eller sår. Dette betyr imidlertid ikke at problemet er løst, det betyr at du klarte å overføre det til det kroniske stadiet, som er mye farligere enn det akutte, fordi er en "tidsbombe" for hele organismen, og når som helst (for eksempel med svekket immunitet eller stress) kan den "eksplodere".

Skylling med avkok av urter kan ikke erstatte en fullverdig behandling

Og hvis avkok av urter og antiseptika fortsatt er relativt trygge, er noen av virkningene ærlig talt utenfor de tillatte grensene. For eksempel kan du ikke kategorisk åpne et syke område eller prøve å skvise ut pus på egen hånd, du kan ikke varme det opp, du kan ikke bruke salt og alkohol - dette skader slimhinnen enda mer, det vil bidra til utstrømning av pus til dypere lag av vev og dets spredning i kroppen.

Misoppfatning nr. 6: Hvis det dannes en fistel, må tannen fjernes

Hvis du søker hjelp i tide, kan du redde tannen. Først vil legen tilby medikamentell behandling, ved å ta antibiotika. Om nødvendig blir området for lokalisering av fistelen dissekert, spesialisten vil dissekere tannkjøttet og gi en utstrømning av purulent innhold, utføre aseptisk behandling av rotkanalene til tannen og fjerne granulering. Deretter vil behandlingen bli utført for den underliggende sykdommen som førte til denne konsekvensen - det vil si karies, pulpitt, periodontitt.

Bildet viser prosedyren for å fjerne pus

“Tistens fistel er ikke så skummel, ikke vær redd for å leges. Hva var dette jeg ikke en gang visste, og ikke følte noe, la legen merke til under undersøkelsen at de hadde sendt meg på jobb. De foreslo to behandlingsalternativer - med laser eller bare åpne abscessen med en skalpell. Laseren er veldig dyr, jeg valgte en kniv. Det var ingen smerter under anestesi, da bare litt vondt hjemme, men gikk raskt. Jeg måtte ta av nerven fra tannen og rengjøre kanalene etter det. Og så, alt er utholdelig. Jeg tror det er bedre enn å bestemme meg for å slette ”.

Alfira, 41 år gammel, anmeldelse fra woman.ru

Legen utfører fjerning bare i tilfeller der betennelsen har spredd seg og rammet flere elementer av tannprisen samtidig, hvis fistelen er veldig dyp. Eller for eksempel hvis årsaken til utviklingen av patologien var en retinert tann. Ofte må du ta farvel med tenner og babyer hvis de har en fistel, fordi patologi truer vellykket utvikling og dannelse av rudimentene til permanente enheter.

Fistel - hvor den kan forekomme og hvordan du behandler den

I hverdagens ordforråd er fistel et gjennomgående hull, hull eller tomrom. I medisin har fistelen også et annet navn, bokstavelig talt integrert med latin - fistelen (det vil si røret). Dette kan være et dypt sår med et smalt hull eller en kanal som forbinder forskjellige hulrom. Vanligvis er en fistel strødd med epitel og kombinerer en svulst eller hule indre organer med overflaten av kroppen. Noen ganger dukker det opp fistler som introduserer mellom de indre hulrommene, og til og med fistler er spesielt laget under kirurgiske operasjoner, og forbereder dermed veien for den påfølgende fjerningen av innholdet i et bestemt hulrom.

Fistel er et dypt sår med et smalt hull eller en kanal som forbinder forskjellige hulrom

Som regel kalles fistler avhengig av deres beliggenhet. Dermed er det forskjellige fistler - fra dental til coccygeal.

  • En bronkial fistel dannes i bronkiene og manifesteres av en patologisk melding om dette organet med pleuralhulen.
  • Gastrisk fistel i naturen eksisterer ikke og er et resultat av kirurgens aktiviteter. Lages vanligvis under gastrektomi eller er et alternativ til radikal kirurgi i spiserøret..
  • Duodenal fistel er lokalisert i tolvfingertarmen, og den rektovaginale fistelen skader septum..

Rektale fistler er av to typer:

Fistel på tannkjøttet

Fistel på tannkjøttet dannes som et resultat av utviklingen av en annen sykdom assosiert med infeksjon i tannen eller tannkjøttet.

Det antas at det er tre hovedgrunner for utseendet til en fistel:

1. Kjører karies. Hvis ubehandlet karies, kan pulpitt oppstå, og som en konsekvens - den inflammatoriske prosessen i massen på en karies tann.
2. Perforering av tannen. Når du installerer en pinne eller behandler rotfoten, er betennelse og komplikasjoner ikke uvanlig.
3. Dårlig forseglede tannkanaler. Hvis kanalen ikke blir fullstendig rengjort og forseglet grundig, vil det være en mulighet for å utvikle den gjenværende infeksjonen, noe som ofte fører til utseendet til en fistel.

Utseendet til en fistel på tannkjøttet blir merkbar når inngangen er tydelig dannet. Så snart bakteriene formerer seg, begynner pus å skille seg ut fra ytterkanten av fistelen. Noen ganger, på bakgrunn av sykdomsutviklingen, kan kroppstemperaturen stige. Hos noen ledsages fistelvekst av smerter..

For å diagnostisere en fistel, anbefales det å foreta røntgen. Bare på bildet vil størrelse, dybde på plassering, grad av omsorgssvikt og betennelse i tannfistelen være synlig. Etter diagnosen vil legen kunne finne ut årsaken til utseendet, og følgelig kunne foreskrive nødvendig behandling. Selvfølgelig vil behandlingen begynne direkte med frelse av tannen. Behandling av infiserte kanaler og rensing med spesielle løsninger er hovedtrinnet i behandlingen av fistel på tannkjøttet.

Hvis den inflammatoriske prosessen ble startet og kanalen til fistelen berørte periosteum, kan ikke kirurgisk inngrep unngås. Et stort granulom fjernes ved hjelp av radikal kirurgi, men nesten alltid prøver legen å redde tannen til pasienten. I slike tilfeller vil behandlingsprosessen være langvarig og faset. Etter operasjonen vil rehabilitering følge, noe som krever gjentatte besøk hos tannlegen. Å være under konstant tilsyn av en spesialist, vil du være i stand til å bli kvitt problemet helt, så prøv å søke hjelp på en riktig måte.

I tillegg til å fylle hulrommet i en tidligere påvirket tann, vil det være behov for en omfattende kamp mot infeksjon, slik at legen kan foreskrive antibiotika som reduserer intensiteten av betennelse, og andre medikamenter.

Som ytterligere metoder for å behandle fistler på tannkjøttet, brukes laserbehandling av vev, i tillegg til å bruke mulighetene for ultralydeksponering.

Det endelige målet med alle manipulasjoner er fullstendig gjenoppretting av tannkjøtt og tannvev, fjerning av infeksjonsfokus og konsekvensene av bakterievekst.

Fistel på tannkjøttet dannes som et resultat av utviklingen av en annen sykdom assosiert med infeksjon i tannen eller tannkjøttet

Forebygging av en slik sykdom inkluderer ikke spesielle prosedyrer eller handlinger. Det er nok å pusse tennene regelmessig og skylle munnen etter hvert måltid. Profesjonell rengjøring av tenner fra plakk og stein er også et element i hygiene, derfor er det nødvendig å konsultere en tannlege med jevne mellomrom for en slik prosedyre og en grundig undersøkelse av tennene. Noen ganger er noen problemer ikke synlige og har ikke uttalte symptomer, mens legen umiddelbart vil se unormalt.

Fistel på tannkjøttet hos et barn krever en annen tilnærming. Som hos voksne ser det ut på grunn av avansert tannlegesykdom. Hvis fistelen blir ignorert og legen ikke blir konsultert, vil infeksjonen spre seg og påvirke sunt vev. For å unngå ødeleggelse av tannroten, er tannkjøttet og selve tannen mulig bare med rettidig behandling. Et trekk ved behandling av tannfistel hos barn er obligatorisk fjerning av tannen. På grunn av den store sannsynligheten for infeksjon av en permanent tann (som er plassert over en midlertidig melk), prøver tannleger å ikke etterlate en skadet tann for babyer.

Selv rengjøring av kanaler og fylling av høy kvalitet gir ikke 100% garanti for å utrydde infeksjonen, derfor er det å foretrekke å bare fjerne en midlertidig babytann.

Behandling av fistelen med alternative metoder gir bare ekstern helbredelse, mens fullstendig rengjøring av infeksjonen med skylling ikke er mulig.

video

Rektal fistel

Fistel i endetarmen vises som et resultat av betennelse i anal krypten. Dette skjer i slimhinnen i analkanalen. Vanligvis oppstår en fistel etter akutt paraproktitt, det vil si en abscess. Selv om pasienten konsulterer en lege på en riktig måte når det oppdages purulent utflod, er det ikke alltid mulig å utføre en kirurgisk operasjon. I slike tilfeller er leger begrenset til åpning og rengjøring. Drenering lar deg bli kvitt infeksjonen, men eliminerer ikke den indre åpningen av fistelen inne i endetarmen.

Anusen til anusfistelen åpnes vanligvis nær anus. Gitt hudens beliggenhet og følsomhet i dette området, går sjelden tilstedeværelsen av en fistel uten merke. Suksess og pus sekresjon følger ofte med utviklingen av sykdommen, for effektiv behandling foreskrives daglige bad og regelmessig vask parallelt.

Skader på slimhinnen i endetarmen og brudd på dens elastisitet er de mest negative konsekvensene av en avansert tilstand. I nærvær av komplikasjoner og en rik spredning av betennelse og utseendet av flere fistler parallelt, er en generell reduksjon i immunitet, feber, utvikling av nervøsitet og hodepine mulig.

Anal fistel er en veldig ubehagelig, konstant irriterende sykdom. Og bare rettidig behandling startet, garanterer en vellykket bedring og bli kvitt en så ubehagelig sykdom. Det er ikke alltid like enkelt å diagnostisere en pararektal fistel, fordi med en ekstern undersøkelse er det bare den eksterne kanalen som er synlig.

For å stille en nøyaktig diagnose utføres vanligvis en rekke manipulasjoner:

- ekstern undersøkelse og følelse;
- lyd, slik at du kan bestemme størrelsen og retningen på fistelen;
- en test med fargestoffer gjør det mulig å finne ut hvilken type fistler. Hvis fistelen er ufullstendig, oppstår ikke kolorektal stuporfarging;
- ultrasonografi;
- sfinkerometri, sjekker funksjonen til sfinkterene;
- sigmoidoskopi avslører betennelse, hemoroider, svulster og sprekker.

Behandling av analfistelen er alltid kirurgisk, så forberedelse til operasjon krever en grundig og omfattende sjekk av helsemessige forhold. Hjemmebehandling er uakseptabelt, så ikke forsink besøket til legen.

Anal fistelbehandling alltid kirurgisk

Metoden for operasjonen avhenger av typen fistel, antall arr og inflammatoriske forandringer. En kvalifisert proktolog vil velge riktig, adekvat behandling under hensyntagen til pasientens individuelle historie og resultatene av undersøkelsen. I løpet av rehabiliteringsperioden, i tillegg til standard terapi, som hjelpeprosedyrer, kan du lage bad med avkok av urter. Folkemedisiner vil bli et antiseptisk middel og vil bidra til å lindre kløe og irritasjon på legestedet til det postoperative arret. Spesifikke oppskrifter og alternativer for avkok bør diskuteres med legen din først..

video

Fistel på halebeinet

En fistel i halebeinet er ikke et hyppig fenomen, men en alvorlig. Selve halebenet er dannet av flere ekstreme, smeltede plater i ryggraden og er preget av ubevegelighet. Det er til dette området av ryggvirvelen som musklene og leddbåndene er festet, noe som påvirker tarmsystemets og blærens funksjon. Årsakene til den inflammatoriske prosessen og utseendet til coccygeal fistel kan være forskjellige, og noen ganger er det et helt kompleks av forutsetninger som har en kronisk effekt på kroppen.

Blant de viktigste faktorene som provoserer veksten og utviklingen av fistelen, er det:

- ryggradskade;
- stor fysisk anstrengelse;
- krenkelse av nerven i korsryggen;
- Smittsomme sykdommer;
- underkjøling;
- passiv livsstil.

Sammenlagt fører selvfølgelig de listede årsakene til en generell svekkelse av kroppen, rask spredning av infeksjon og, som en konsekvens, dannelse av en fistel. Medfødt patologi innebærer vekst av en coccyx cyste, ellers kalt en fistel på coccyx, men prosessen med å danne et slikt avvik er grunnleggende forskjellig fra den typiske utviklingen av sykdommen.

I tillegg til smerter, er hovedtegnet på tilstedeværelsen av en fistel utslipp av pus fra en del av coccygealsonen. I tillegg er det mulig betennelse i huden i samme område og til og med en kraftig temperaturøkning. I fasen av betennelse ser fistelen ut som en abscess og øker stadig i størrelse. Utstrømningen av pus antyder ikke nærheten til bedring, siden infeksjonen er inne i den fistulære kanalen og ikke skilles ut sammen med sekretene.

Å kjøre en fistel i halebenet kan ha negative konsekvenser, så det er veldig lurt å kontakte lege. Som en komplikasjon kan de diagnostisere en abscess, eksem og spredning av fistler, og gradvis trenge gjennom hele coccygealregionen i kroppen..

Den eneste anerkjente effektive metoden for behandling av halebensfistelen er kirurgi. Bare ved kirurgi kan kanalen rengjøres for infeksjon, blokkere kantene på fistelen og lokalt avskille kroppen fra den inflammatoriske prosessen. Parallelt med dette gjennomfører legen medikamentell behandling som tar sikte på å redusere betennelse og generell immunitetsstøtte..

For å redusere risikoen for tilbakefall legges pasienter på et sykehus for behandling og oppbevares i rehabiliteringsperioden. Bruk av ultralydskalpel og moderne biologisk vevssveising under radikal kirurgi gir utmerkede resultater og minimerer effekten av vevsskader. Sårdefekter etter fistelkirurgi blir vanligvis lukket ved bruk av plastikkirurgiske metoder, så i mange tilfeller er det postoperative utseendet til det eksterne integumentet hos pasienter ganske naturlig.

Fistel bak øret

Standard plassering av ørefistelen er området med bruskutstikk nær bunnen av øreflippen

Fistel bak øret (aurikkel) forekommer oftest medfødt og i utero som et resultat av mangelfull dannelse av rudimentet av gjellebuer eller direkte i ørens brusk. Under påvirkning av noen faktorer kan en slik fistel med jevne mellomrom bli betent, og tilegne seg en kronisk form.

Standardplassering av ørefistelen er området med bruskutbrettet nær bunnen av øregangen. Kanalens diameter og dens dybde kan være forskjellig, mens formen nesten alltid er lys. Gitt at dette er mer en kosmetisk defekt, lærer pasienten om tilstedeværelsen av en fistel først etter at den er blokkert og utseendet til typiske tegn på sykdommen. Med konstant frigjøring av pus og sekresjon, smalere passasjen gradvis, og så snart det eksterne utløpet er blokkert, begynner den inflammatoriske prosessen inne.

Siden utbruddet av smerte oppstår mistanker og en nær undersøkelse av den fremtidige pasienten hjemme. Legen utfører utstrømningen av pus med et lite snitt i det betente området, men dette løser ikke problemet ved roten. En fullverdig metode for drift og rengjøring er foreskrevet etter undersøkelsen, som regel er dette galvanisk kaustisk eller fullstendig eksisjon. Det hele avhenger av dybden og diameteren på kanalen, samt graden av neglisjering av betennelsen..

Gitt beliggenheten oppstår det ofte vanskeligheter, fordi ørefistelen ligger nær bagasjerommet og greinene i ansiktsnerven. Komikirurgi, leger vil foreskrive medisiner og prosedyrer som letter hurtig legning og arrdannelse av skadet vev.

Metoder for å forhindre betennelse i den eksisterende fistelen er ennå ikke identifisert, men barn opplever sjelden smerter, og fistelen blir sjelden oppdaget nøyaktig i løpet av denne perioden.

Umbilical fistel

Umbilical fistel er vanlig hos nyfødte

Umbilical fistel, hovedsakelig som et medfødt fenomen, finnes ofte hos nyfødte. Men i tillegg til varianter av unormal utvikling, er det noen ganger funnet en ervervet fistel. Det dannes som et resultat av kirurgiske operasjoner og tidligere betennelser. Fistler er eksterne og interne, avhengig av plasseringen av kanten av kanalen. Umbilikalfistelen blir ofte diagnostisert i stadiet av intrauterin utvikling, under en ultralydsskanning. Hvis endringen ikke ble lagt merke til i løpet av denne perioden, vil legene sikkert ta hensyn til avviket under fødsel, under kutting av navlestrengen.

Noen ganger dannes en fistel på grunn av et brudd på prosessen med utslettelse av de embryonale kanalene. Det er i de første ukene av fosterutvikling hos en baby at urin- og galleveiene er koblet til navlestrengen. Etterfølgende utvikling innebærer ødeleggelse av dem, men hvis noe går galt, oppstår en fistel. Hos en baby oppdages det ved tildeling av urin fra en åpning nær navlen eller ved tilstedeværelsen av en smertefull svulst.

Diagnose, i tillegg til palpasjon og visuell undersøkelse, innebærer en viss analyse. For å se størrelsen, nøyaktig plassering og diameter på cysten, utføres en ultralydsskanning og fistulografi.

En komplett fistel i navlen til en nyfødt innebærer meldingen til navlen med tynntarmen. Dette er en kompleks anomali der tarminnholdet frigjøres utover gjennom den fistulære kanalen. Behandling av en slik fistel reduseres til intra-abdominal kirurgi og fjerning av embryonale rester. Hvis den ikke blir behandlet, kan den inflammatoriske prosessen forårsake alvorlige komplikasjoner, for eksempel indre brokk, tarmobstruksjon og til og med liten tarminversjon..

Anus fistel (K60.3)

Versjon: MedElement Disease Guide

generell informasjon

Kort beskrivelse

Merk. Ekskludert fra denne underrubrikken:
- "Medfødt fistel i endetarmen og anus" (Q43.6);

- Profesjonelle medisinske guider. Behandlingsstandarder

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtaler

Last ned appen for ANDROID

- Profesjonelle medisinske guider

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtaler

Last ned appen for ANDROID

Klassifisering

Det er ingen enhetlig klassifisering av analfistler.


I. Klassifiseringen av Parks eller St. Mark's Hospital (1976) som oftest brukes i forhold til analfistler fra perspektivet til ICD-10 er noe kontroversiell.


Det er 4 grupper med fistler i endetarmen:

1. Intra-sfinkterfissurer i endetarmen. I følge forskjellige kilder utgjør du fra 20% til 70%. Vanligvis har de en rett passasje, men kan ha høye blinde passasjer eller grener som åpner seg til endetarmen til perineum. De kalles også subkutan submukosal eller marginale fistler..
Den fistulous forløpet er som regel direkte, den cikatriciale prosessen kommer ikke til uttrykk. Sykdommens varighet er vanligvis liten.
Den ytre fistuløse åpningen er oftest lokalisert nær anus, den indre kan være i hvilken som helst av kryptene.

2. Chressfinkter (transfinkter) fistler i endetarmen. I følge forskjellige kilder utgjør 25-45%. Slike fistler kan være ukompliserte, bare bestå av hovedpassasjen, eller ha blinde stigende passasjer som slutter over eller under muskelen som hever anus (purulente striper og hulrom). Videre kan forholdet mellom første gang og den ytre massen være forskjellig. Banen kan gå gjennom den subkutane delen av sfinkteren, gjennom overflaten (dypere), gjennom den dype delen (enda dypere).


3. Suprasfincteriske fistler i endetarmen. I følge forskjellige kilder utgjør du 5-15%. De stiger opp til nivået av puborektalt leddbånd, snur seg deretter nedover, og passerer gjennom muskelen som hever anus, og iliac-rektal fossa, som åpner seg på huden. Slike fistler er preget av tilstedeværelsen av en lang svingete kurs, purulente striper, arr blir ofte funnet.
Ofte fører en annen forverring av den inflammatoriske prosessen til dannelse av nye fistuløse hull, noen ganger beveger den inflammatoriske prosessen seg fra celleområdet på den ene siden til den andre - en hesteskoformet fistel vises. Hestesko-fistelen kan være bakre eller fremre.

4. Ekstrasfinkterfistel i endetarmen er 1%. De passerer utenfor sfinkteren og klassifiseres i henhold til patogenetiske egenskaper..


Disse gruppene kan også deles inn i undergrupper avhengig av retning, tilstedeværelse av grener eller sekundærstier..

I tillegg til de horisontale og vertikale distribusjonsveiene, kan suppuration gå sirkulært på et av tre mellomrom:
- intrasphincter;
- iliaca-rektal;
- pararektal (se. "Rektal fistel" - K60.4).

Parks fistel klassifisering har noen ulemper, noe som tilsynelatende skyldes mangel på kliniske studier. I klassifiseringen av fistler utviklet for det intrasfinkteriske rommet blir det derfor ikke tatt med i overflatefistler og fistler tilknyttet analfissurer (slike pasienter blir vanligvis behandlet i spesialiserte proktologiske sentre).
Vanskeligheter kan oppstå ved differensiering av en enkel intrasfinkterisk fistel med en veldig lav transsfinkterisk fistel, som krysser de laveste fibrene i den subkutane delen av den ytre sfinkteren.
Posisjonen som suprasfincteriske fistler kan oppstå i henhold til den kryptoglandulære mekanismen er også diskutabel (de diskuterer muligheten for at de er iatrogene i naturen). Den ekstremt lave utbredelsen av suprasfincteriske fistler og vanskeligheten med å differensiere dem med høye transsfinkteriske fistler, tviler på selv selve eksistensen. Selv om det fra et klinisk synspunkt ikke gir så god mening å skille mellom disse to typer fistler, siden behandlingstaktikkene deres er nøyaktig de samme.

II. Alternativ arbeidsklassifisering av anorektal fistel:
- subkutan fistel;
- aksillær fistel (cressphincter, low cressphincter);
- kompleks, tilbakevendende fistel (høysporespesifikk, suprasfincterisk, ekstra-sphincteric, multi-pass);
- fistel i "andre nivå / gulv" (høy suprasphincteric, rektal - se "Rektal fistel" - K60.4).

Etiologi og patogenese


etiologi
Årsakene til dannelsen av akutt og kronisk paraproktitt kan være både uspesifikke og spesifikke faktorer..
Paraproctitis av kryptoglandulær opprinnelse anses som ikke-spesifikk når den første årsaken er forekomsten av en inflammatorisk prosess i en av kryptene i analkanalen.
Paraproctitis kan kalles spesifikk når det for eksempel er en manifestasjon av Crohns sykdom, tuberkulose, actinomycosis, tykktarmskreft, lymfom, traumer, kirurgiske inngrep (iatrogen paraproctitis), eksponering for stråling, leukemi og andre årsaker..
Det antas at opptil 30-50% av pasientene med Crohns sykdom kan ha analsprøyter med den påfølgende utviklingen av abscesser. Opptil 30% av pasientene med HIV-infeksjon har også akutt paraproktitt (abscesser).
Strengt tatt er den eneste prosessen som fører til dannelse av analfistler abscesser, som igjen er forårsaket av forskjellige etiologiske faktorer.


Den anatomiske forutsetningen for utvikling av akutt paraproktitt er tilstedeværelsen av analkjertler i midten av analkanalen på nivå med krypter, som delvis trenger gjennom kanalene deres inn i skjæringsrommet. Hindring av kanalene i disse kjertlene, forårsaket av en eller annen grunn, fører til stagnasjon av hemmeligheten med den påfølgende utviklingen av en purulent prosess.

Det er infeksjonen i analkjertlene, som fortsetter i en akutt form, som fører til utvikling av en abscess eller akutt paraproctitis. Ved overgang til en kronisk form, etter å ha åpnet abscessen, dannes en fistel i endetarmen i 7-40% av tilfellene.


Når du studerer mikroflora-sammensetningen av en separert fistel, Escherichia coli (22%), Ente rococcus spp. (16%) og Bacteroides fragilis (2%). Disse mikroorganismer er saprofytiske bakterier og påvirker sannsynligvis ikke det kroniske løpet av den inflammatoriske prosessen. Samtidig skyldes det envis, kroniske løpet av paraproctitis med den påfølgende dannelsen av en fistel i endetarmen, sannsynligvis på grunn av tilstedeværelsen av kjertelepitel i regionen av den indre fistuløse åpningen, og epiteliseringen av selve den fistuløse passasjen som oppstår over tid, noe som forhindrer helbredelse.


Patologisk anatomi

Det utskjærte fistuløse forløpet blir vanligvis presentert i form av en tett ledning omgitt av pararektalt vev, med en hudseksjon som har en ekstern fistuløs åpning.

Bildet under mikroskopisk undersøkelse av fistelen er representert av bindevev. Den indre overflaten av den fistuløse passasjen er som regel foret med granulasjonsvev og kjertelepitel..

epidemiologi

Alder: stort sett ung

Tegn på utbredelse: Sjelden

Kjønnsforhold (m / f): 2

Alder. Gjennomsnittsalderen til pasienten er 38 år. I Europa er den vanligste alderen 20-40 år.

Utbredelse. Forekomsten av analfistel er ifølge noen kilder 8,6 tilfeller per 100 000 populasjoner. I en studie publisert i 2007 som involverte fire europeiske land, ble anal fistler påvist med en frekvens på 1 til 3 tilfeller for hver 10.000 mennesker.

Barn. Anskaffet anus fistel er en ekstremt sjelden sykdom hos barn. Det er mer vanlig hos gutter enn hos jenter, og i 96% av tilfellene forekommer hos barn under 1 år. I de fleste tilfeller er sykdommen assosiert med perianal infeksjon..

Faktorer og risikogrupper

Klinisk bilde

Kliniske diagnosekriterier

Symptomer, selvfølgelig


anamnese
Når du samler anamnese, må du være oppmerksom på følgende fakta:
- tilstedeværelsen av risikofaktorer;
- sykdommens varighet;
- funksjoner i begynnelsen og løpet av prosessen;
- forverring rate;
- arten av den forrige behandlingen;
- tilstedeværelsen av samtidig sykdommer;
- generell tilstand hos pasienten (vekttap, blekhet), hans nevropsykiske status;
- arten og mengden av utslipp fra fistelen (kan hjelpe i diagnosen andre sykdommer som er preget av utseende av fistler, samt antyder tilstedeværelse av purulente striper og hulrom med rikelig utslipp av pus);
- tarmfunksjon (forstoppelse, diaré, blødning) og anal sfinkter Sphincter (syn. masse) - en sirkulær muskel som komprimerer et hult organ eller lukker et hvilket som helst hull
, spesielt hvis pasienten tidligere hadde operert på analkanalen.


Tegn på anal fistel:
- tilstedeværelsen av en fistel i perineum;
- purulent utflod fra anus og / eller fistel;
- smerter i perineum og i anus som oppstår når tarmen er tom, fysisk aktivitet, i sittende stilling;
- hevelse oppdaget under undersøkelse og palpasjon;
- blødning fra anus og perianal region;
- diaré;
- maceration Maceration - mykgjøring og løsning av vev på grunn av langvarig eksponering for væsker
og rødhet i huden i perianalregionen.


Inspeksjon av en pasient med en fistel i endetarmen gjøres best etter rensing av tarmen fra innholdet (klyster, avføringsmiddel). Det er mer praktisk å undersøke pasienten i en gynekologisk stol i pasientens stilling på ryggen med bena fra hverandre. Ved undersøkelse, vær oppmerksom på tilstanden til huden i perineum og rumpe, vurder avstanden fra den ytre fistulåpningen til anus, legg merke til lokaliseringen av fistelåpningen rundt anusens omkrets, ved å bruke prinsippet for klokkeskiven på 3, 5, 6, 11 timer, etc. d.

Ved ekstern undersøkelse, hvis dette er en fullstendig fistel i endetarmen, kan en ekstern åpning sees. Med en ufullstendig indre fistel er det bare et indre hull, det er ingen ytre hull på huden.

I henhold til lokaliseringen av den eksterne fistulære foramen, kan det antas at den interne fistelen er lokalisert. I dette tilfellet må du fokusere på linjen som forbinder de ischiale tuberkler. Hvis den ytre, fistuløse åpningen i pasientens plassering på ryggen befinner seg under denne linjen, blir ofte den indre åpningen funnet i bakre krypter. Hvis den ytre åpningen av fistelen er plassert over denne linjen, må krypten søkes i den fremre halvcirkel.
Ved avstanden til den ytre åpningen fra anus, kan man noen ganger bedømme dybden av den fistuløse kursen med hensyn til den ytre sfinkteren. Selvfølgelig er dette ikke hovedreferansepunktet, men allikevel er passasjen som passerer gjennom en liten del av den ytre massen Sphincter (syn. Masse) en sirkulær muskel som komprimerer et hult organ eller lukker et hull
, har ofte en ekstern åpning nær anus.


For fistler i endetarmen på grunn av akutt paraproktitt, er en ytre åpning karakteristisk. Hvis det blir funnet hull til høyre og venstre for anus, bør du tenke på en hesteskoformet fistel. Tilstedeværelsen av flere eksterne hull er mer karakteristisk for en spesifikk prosess.


Ved undersøkelse vurderes mengden og arten av utslipp fra fistelen. Normal (banal) paraproctitis er preget av pusutslipp gulaktig, luktfri. Hvis pus frigjøres rikelig med trykk på det berørte området, så er det et hulrom eller hulrom langs fistelen.


Under en ekstern undersøkelse, bør du også ta hensyn til tilstedeværelsen av deformasjon av perineum, arr, om anus er lukket, om det er gapende, om macerasjon er til stede eller ikke.
perianal hud, spor av riper.


palpasjon

En digital undersøkelse bestemmer lokaliseringen av den indre åpningen av fistelen, som vanligvis er lokalisert i en av de organiske kryptene. I henhold til lokaliseringen av det indre hullet skilles følgende typer fistler: bakre, fremre, laterale. Oftest (65%) er fistler bakre.


Det er nyttig å supplere en digital undersøkelse av endetarmen ved palpasjon fra perineum - for å utføre en bimanuell undersøkelse (det er mulig å identifisere andre sykdommer i endetarmen og analkanalen, prostata).
Kvinner gjennomgår en vaginal undersøkelse. Tilstedeværelsen av en fistulous passasje som går inn i skjeden, om tilstanden til rektovaginal septum, bedømmes best med en samtidig undersøkelse gjennom endetarmen og skjeden.

Lyding av fistelen blir utført for å skaffe følgende data:
- retningen på det fistulous forløpet og dets forgrening i vevene;
- tilstedeværelsen av purulente hulrom;
- hjerneslag til ekstern sfinkterforhold.
Det er bedre å bruke en klokkeformet metallsonde. Den blir nøye introdusert i den eksterne fistuløse åpningen og videre avansert underveis, og kontrollerer med pekefingeren til en fri hånd satt inn i tarmen. Grove manipulasjoner er upassende, da det ikke bare er veldig smertefullt, men også farlig på grunn av muligheten for å gjøre et falskt trekk.

Når fistelen har en kort og rett kurs, trenger sonden fritt inn i tarmlumen. Hvis banen er kronglete, lykkes sonden ofte ikke å trenge inn i det indre hullet. I nærvær av et purulent hulrom voterer sonden. Med flere eksterne fistulous åpninger sonderer vanligvis alle trekk.

I nærvær av en intrasfinkterisk eller overfladisk transsfinkterisk fistel, går sonden mot analkanalen. Hvis det fistuløse løpet er høyt, går sonden opp, parallelt med endetarmen. Ved tykkelsen på vevbrua mellom fingeren som er satt inn i tarmen og sonden, kan man bedømme forholdet mellom den fistuløse passasjen til den ytre sfinkteren til anus.

I enkle tilfeller kan godsallregelen brukes til å evaluere anatomi av analfistelen. I følge regelen har fistler, hvis ytre åpning er foran den tverrgående linjen trukket gjennom midten av anus, et direkte radialt slag mot dentatlinjen; fistler som åpner seg bak denne linjen har en kronglete kurs til den bakre halvdelen av analringen. Et unntak fra denne regelen er fistler, hvis ytre åpning ligger i en avstand på mer enn 3 cm fra den ytre åpningen av analkanalen. Slike fistler kommuniserer nesten alltid med krypten av den bakre halvdelen av analringen, og dannelsen av dem foregår av hesteskoformede abscesser.

diagnostikk

Diagnosen bekreftes ved hjelp av avbildningsmetoder..

1. Radiologiske studier - utføres ikke for rutinemessig vurdering av fistler, men de kan være nyttige for den første åpningen av fistelen eller for vanskelige å diagnostisere tilfeller. Når det gjelder tilbakevendende fistler eller flere fistler, kan slike studier brukes til å identifisere sekundære eller tidligere savnede seksjoner av den primære fistelen..

2. Fistulografi består i innføring av et kontrastmedium gjennom den indre åpningen av fistelen og å ta bilder i anteroposterior, lateral og skrå projeksjon. Metodenes nøyaktighet varierer i området 16-48%. Med unntak av tilfeller av tilbakefall av sykdommen, kan fistulografi bare være litt mer nyttig enn en grundig undersøkelse av analkanalen under anestesi.

Laboratoriediagnostikk

Det er ingen spesifikke laboratorietester for diagnose..

1. I sjeldne tilfeller kan det påvises et lite antall nøytrofiler i avføringen..
2. Blodprøver skal utføres for pasienter med kliniske tegn på sepsis / rus eller utmattelse..
3. Isolering av kultur fra såret bør gjøres hos barn og voksne med tegn på sepsis.
4. Test for HIV, syfilis, tuberkulose bør utføres hvis det er spesifikke tegn på skade..
5. Ytterligere laboratorietester for Crohns sykdom skal utføres hos personer med mistenkelig klinisk og / eller endoskopisk bilde..
6. Biopsi av arrvev eller patologiske granulasjoner i de fistulous åpningene.

Differensialdiagnose


En differensialdiagnose må først utføres med spesifikk kronisk paraproktitt (paraproktitt av kryptoglandulær opprinnelse anses som uspesifikk). Spesifikt kan være paraproctitis, som er en manifestasjon av:
- presacral teratom, drenerer på huden i perineum;
- Crohns sykdom;
- tuberkulose
- actinomycosis;
- kreft
- lymfomer
- skader
- effekten av et klyster;
- konsekvenser av kirurgiske inngrep (iatrogen);
- eksponering for stråling;
- leukemi.

1. Cyster av pararektal fiber. Forhold til teratomer. Ofte suppurate og tømme utover, danner en fistel i perianal regionen, som må skilles fra paraproctitis.
I nærvær av en cystisk formasjon tillater palpasjon fra huden i perineum og en digital undersøkelse av endetarmen i de aller fleste tilfeller å oppdage en rund formasjon av en tett elastisk konsistens med klare grenser. Oftest drenerer cyster gjennom fistelen på huden, og det er ingen sammenheng mellom den ytre åpningen av fistelen og lumen i endetarmen. Probe og maling avslører ikke sammenheng.
Noen ganger kan en cyste åpne samtidig på huden og i lumen i endetarmen - en fullstendig fistel oppstår. I slike tilfeller er den indre åpningen i tarmen lokalisert høyt, over nivået på kryptene, mens det i en normal fistel vanligvis er lokalisert i en av kryptene. Utslipp fra den kryptogene fistelen i endetarmen uten forverring er knappe, pusliknende; utslipp fra cystisk hulrom kan være rikelig, de er slimete i naturen, med små inneslutninger, noen ganger kitt eller gelélignende.
I nærvær av en cyste under rektoskopi bemerkes en viss innsnevring av lumen og en utbuling av en av tarmens vegger..
Når det utføres fistulografi, blir cystehulen fylt, omrisset er vanligvis klart og glatt, i motsetning til vanlig paraproktitt, når konturen er ujevn når du fyller strekene og hulrommene, løpet av det snoede og smale.
En røntgenstråle i nærvær av teratom avslører en utvidelse av retrorektalt rom.
Ultralyd av pararektale fiberrom er til stor hjelp for diagnosen..

2. Osteomyelitt i bekkenbenene. Sykdommen kan føre til dannelse av fistler i perineum, sacrococcygeal og gluteal regioner. Ved kronisk paraproktitt er den ytre fistuløse åpningen oftest en, med osteomyelitt kan det være flere. Hullene er vanligvis plassert langt fra anus og er ikke forbundet med tarmens lumen..
Røntgen av bein i bekkenet og ryggraden lar deg stille riktig diagnose.

3. Fistler med actinomycosis er vanligvis flere, huden rundt de ytre hullene med en blåaktig skjær, fistuløse passasjer kan være lange og godt følbare under huden på perineum og rumpe, ingen forbindelse med tarmlumen oppdages. Utslipp fra fistler er knappe, noen ganger små.

4. Ved tuberkulose i lungene og tarmen kan det dannes banal rektal fistel. Mistanke om en spesifikk prosess er forårsaket av tilfeller der væskegrus frigjøres rikelig fra fistler. Histologisk undersøkelse avdekker mange sammenfallende granulomer med caseøs nekrose.

5. Fistler i Crohns sykdom forekommer som en komplikasjon av den underliggende sykdommen. Karakteristisk for Crohns sykdom er tilstedeværelsen av magesår, sprekker i tarmen. I normale fistler er inflammatoriske forandringer i slimhinnen i endetarmen fraværende eller minimale..

6. Det er nødvendig å skille analfistler fra fistler forårsaket av betennelse i epitelial coccygeal passasje, åpning nær anus. Differensiering hjelper påvisning av primære åpninger av coccygeal passasje og mangel på forbindelse mellom disse fistler med lumen i endetarmen.

komplikasjoner

3. Deformasjon av analkanalen og perineum, cicatricial forandringer i musklene som komprimerer anus, noe som resulterer i utvikling av anal sphinctersvikt.

4. Pektenose - cicatricial endringer i veggen i analkanalen, noe som fører til en reduksjon i elastisitet og cicatricial stringure; Stricture - en kraftig innsnevring av lumen i ethvert rørformet organ på grunn av patologiske forandringer i veggene
.

Behandling

Medikamentell terapi for analfistler utføres ikke. Langvarig antibiotikaprofylakse kan være hensiktsmessig i tilfelle tilbakevendende fistler ved Crohns sykdom, i tilfelle stråleparaproktitt med nøytropeni, hos pasienter med kunstige hjerteklaffer og bakteriell endokarditt, hos pasienter med HIV-infeksjon, hos pasienter med nøytrofili høyere enn 10x10 9 / l (for voksne), hos pasienter med klinisk alvorlig betennelse i fiber.

Kirurgisk behandling
Indikasjoner for en bestemt metode bestemmes strengt individuelt, inkludert å ta hensyn til kirurgens praktiske ferdigheter. Data om metodenes effektivitet, frekvensen av tilbakefall og komplikasjoner i forskjellige kilder varierer betydelig.


2. Ligaturbehandlingsmetode. Det brukes som en uavhengig behandling eller i kombinasjon med fistulotomi.
Indikasjoner for ligaturmetoden:
- komplekse (supra- og ekstrasfinkteriske) fistler;
- flere fistler;
- tilbakefall av fistler etter fistulotomi;
- foran fistler hos kvinner;
- lav tone i lukkemuskelen før operasjonen;
- Crohns sykdom eller immunsuppresjon.

En ligatur (silketråd), et tynt plastrør eller en gummistrimmel blir ført gjennom kanalen til fistelen, og forfølger 2 mål:
- drenering og akselerasjon av fibrose;
- tenner gjennom fistelen.
Ligatur er med på å bestemme hvor mye sfinkteren er distal til fistelen.


2.1 En-trinns ligaturmetode (tanntann). Ligatur utføres rundt den dype delen av den ytre sfinkteren etter disseksjon av huden, subkutant vev, intern anal sphincter og subkutan del av den ytre sfinkteren. Deretter strammes ligaturen og festes med en knute av en egen tråd. Over tid dannes fibrose over ligaturen, den skjærer gjennom muskelen og utvendig fistel. Re-ligatur stram poliklinisk og etter 6-8 uker går den helt av. I noen tilfeller kan skjærende ligatur brukes uten fistulotomi.


2.2 To-trinns ligaturmetode (drenering / fibrose). Den består i å ligere rundt den dype delen av den ytre sfinkteren etter disseksjon av huden, subkutant vev, intern anal sphincter og subkutan del av den eksterne sfinkteren. I motsetning til den første metoden, blir ligaturen imidlertid først stående for å tappe intersfinktrommet og for å akselerere fibrose i den dype delen av sfinktoren.
Etter 2-3 måneder, når såret har helet helt, krysses den dype delen av sfinkteren som er omgitt av ligatur. I to studier ble ligaturen etter denne perioden fjernet uten å krysse den reddede delen av muskelen. Frekvensen for utryddelse av fistler nådde 60-78%.


3. Flytting av klaffen i slimhinnen. En sikkerhetskopimetode for behandling av kroniske høye fistler, i noen tilfeller brukes den også hos pasienter som er vist ligaturmetoden. Metoden gir dårlige resultater hos personer med Crohns sykdom eller akutt betennelse..
Det utføres en fullstendig fistulektomi med alle grener og eksisjon av den indre fistelen. Slimhinnemuskulær klaff tilberedes nærme åpningen, åpningen i den indre anal-sfinkteren sutureres med absorberbart materiale og dekkes med denne klaffen, og senkes sistnevnte slik at suturlinjene ikke faller sammen. Effektiviteten av metoden er fra 55 til 98%.


I den postoperative perioden foreskrives sitz-bad, medisiner som øker mengden avføring (medisiner som myker avføring), smertestillende. Forsinket helbredelse (mer enn 12 uker) antyder en bakgrunnssykdom, for eksempel Crohns sykdom.
Komplikasjoner inkluderer:
- urinretensjon;
- forstoppelse,
- akutt trombose av hemoroider;
- fekal inkontinens;
- stenose av anus.


4. Bruk av fibrinlim introdusert i den indre åpningen av fistelen. Brukes til enkle enkle fistler. Effektiviteten er ifølge forskjellige estimater 10-67% med konsolidering i regionen 47%. På grunn av enkelhet i implementering, fravær av bivirkninger og komplikasjoner, anbefales det av en rekke eksperter som en startmetode.

5. Laserbehandling av fistulous passasje ved hjelp av optisk fiber. Lovende minimalt invasiv metode. Effektiviteten i en av studiene for behandling av primære enveis fistler var 81% uten tilbakefall og komplikasjoner.

6. LIFT (ligering av intersfinkterisk fistelkanal) - ligering av fistelen i intersfinkterlaget. Det regnes som den mest effektive, enkle, sikre (i følge forfatterne) metodikk. Effektiviteten av metoden når ifølge forfatterne og entusiaster av metoden 94%.

8. Behandling av stamceller.

Tilbakefall og komplikasjoner:
- etter standard fistulotomi når tilbakefallshastigheten 0-18%, fekal inkontinens - 3-7%;
- etter ligaturmetoden når residivhastigheten 0-17%, fekal inkontinens - 0-17%;
- etter å ha flyttet slimhinnens klaff, når tilbakefallshastigheten 1-10%, fekal inkontinens 1-8%.